展恩欣，宋 歡，柳韋華

中文版糖尿病與吸煙信念量表的信效度研究

展恩欣，宋 歡，柳韋華

[目的]檢驗中文版糖尿病與吸煙信念量表(DSB)的信度和效度。[方法]將英文版糖尿病與吸煙信念量表翻譯為中文版，修訂后，將量表應用于212例住院和門診的吸煙糖尿病病人，評價其信效度。[結果]結構效度評定采用驗證性因子分析，結果顯示，近似誤差均方根(RMSEA)=0.075 3，標準化擬合指數(shù)(NFI)=0.877，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.892。總量表進行探索性因子分析提取4個公因子，能解釋總方差65.106%的變異。已知族群效度分析中，有無戒煙意愿的病人總量表、吸煙與糖尿病治療及戒煙與糖尿病控制分量表得分比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，戒煙與體重增加分量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。效標關聯(lián)效度分析顯示：總量表及各分量表與糖尿病健康信念問卷呈負相關(P<0.01)。各條目得分與總量表得分的Pearson相關系數(shù)為0.382～0.592 (P<0.001)；總量表及其3個分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.770，0.805，0.810，0.837。[結論]中文版糖尿病與吸煙信念量表具有良好的信度和效度，適合在我國吸煙糖尿病病人中使用。

糖尿病與吸煙信念量表；信度；效度；糖尿??；吸煙；信念

隨著人們生活水平的不斷提高、環(huán)境和飲食習慣的改變，糖尿病(diabetes mellitus,DM)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，且發(fā)病年齡趨向年輕化。2014年美國衛(wèi)生與公眾服務部的報告表明：吸煙已被證實為DM發(fā)生的主要危險因素之一，吸煙者比非吸煙者發(fā)生DM的風險高30%～40%[1]。吸煙加速糖尿病的發(fā)展，而戒煙可減慢糖尿病的發(fā)展[2]。同時吸煙增加了冠心病、腦卒中、外周血管疾病及糖尿病腎病[3]等糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風險。此外，糖尿病吸煙者發(fā)生死亡及抑郁癥狀的風險高達80%；與非吸煙者相比，吸煙者對糖尿病的重視程度較低且較少尋求家人和朋友的幫助[4]。盡管慢性病病人戒煙的動機較健康人強烈，但糖尿病病人中吸煙人群所占比例仍然沒有下降[5]。健康信念與健康行為有密切關系，近年來的研究顯示：戒煙行為與健康信念密切相關[6-7]。來源于健康信念模式的健康信念理論認為：健康信念是人們采納健康建議、接受勸導改變不良行為的關鍵，只有個體具有足夠維護健康的意愿時，才能激勵其去維護健康的行為[8]。Haire-Joshu等[9]于1994年開發(fā)了糖尿病與吸煙信念量表，以評估影響糖尿病病人戒煙積極性的因素。全面客觀地評估吸煙的糖尿病病人吸煙信念，了解其對自身疾病與吸煙及戒煙關系的認識程度，從而對其進行針對性的干預，有助于促進其成功戒煙。當前國內這方面的研究工具還是空白。本研究對糖尿病與吸煙信念量表進行漢化，并對其信效度進行檢驗，為評估吸煙的糖尿病病人的糖尿病與吸煙信念提供本土化的測評工具。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2015年3月—2015年10月在泰安市某三級甲等醫(yī)院住院及門診就診的吸煙糖尿病病人作為研究對象。研究對象納入標準：①符合WHO或美國糖尿病學會(ADA)糖尿病診斷標準，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖(2 hPGI)>11.1 mmol/L；②一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上，在調查前1周內吸過煙；③年齡≥18歲；④意識清楚、思維正常，能進行語言溝通交流。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 包括病人的姓名、性別、年齡、開始規(guī)律吸煙年齡、吸煙史、目前戒煙意愿、糖尿病史、有無并發(fā)癥等。

1.2.2 中文版糖尿病與吸煙信念量表(DSB) DSB由Haire-Joshu等[9]于1994年在戒煙與糖尿病護理經(jīng)驗的基礎上編制而成，量表分為3個分量表：包含5個條目的吸煙與糖尿病治療分量表，包含4個條目的戒煙與體重增加分量表，包含4個條目的戒煙與糖尿病控制分量表。量表采用Likert 6級評分，從“非常不同意(not at all true)”到“非常同意(very true)”依次計1分～6分。研究證實該量表具有良好的信度和效度。

1.2.3 效標測量工具 選用糖尿病健康信念問卷[10]作為效標的測量工具。該問卷專門適用于糖尿病病人，陳亞梅[11]于2007年引入，經(jīng)翻譯修正后檢驗內容效度為0.81，Cronbach’s α系數(shù)為0.79。該問卷包括糖尿病的危害性、糖尿病治療的益處、糖尿病治療的害處、糖尿病治療的必要性、維護機體健康的動機5個維度，共20個條目。采用Likert 5 級計分法，總分20分～100分，得分越高說明個體對遵醫(yī)行為的健康信念越強。

1.3 量表的漢化和調試過程 首先與原作者聯(lián)系并取得其授權，對DSB進行翻譯和回譯。由2名對漢語和英語都熟悉的專家獨立翻譯量表，并進行討論與修改形成譯文；再邀請1名熟悉醫(yī)學的英語專家在未看原量表的前提下對譯文進行回譯，并對譯文提出修改意見；邀請1名心理學家及糖尿病臨床護理專家、糖尿病臨床醫(yī)療專家和接受過正規(guī)戒煙技能培訓的職業(yè)醫(yī)師各2名，由這7人對譯文做出評價，進行比較、調整，反復修訂；同時對10例吸煙的糖尿病病人進行深入訪談，經(jīng)分析、歸納，獲得2個新條目，以突出本土化特色；最后，結合專家意見和建議整理后形成15個條目的初稿。隨機選取28例符合納入標準的吸煙糖尿病病人進行預試驗，檢測每個條目的表達是否準確、是否容易被理解，根據(jù)調查結果，對問卷相關條目進行修改，如將第1條“吸煙能幫助我拒絕那些我不得不放棄的甜食”改為“吸煙能幫助我拒絕那些我不得不放棄的含糖量高的食物”；將第12條“我知道吸煙不利于糖尿病及并發(fā)癥的治療，但我還是不能戒煙”改為“我認為吸煙與糖尿病及并發(fā)癥的治療關系不大，因此不需要戒煙”，最終形成中文版DSB量表。采用Likert 6級計分法，即“非常不同意”計1分，“不同意”計2分，“有些不同意”計3分，“有些同意”計4分，“同意”計5分，“非常同意”計6分，得分范圍15分～90分。得分越高表明病人認為吸煙利于糖尿病治療的信念越強，其健康信念越弱。

1.4 資料收集 征得醫(yī)院及科室同意后，向符合納入標準的吸煙糖尿病病人及家屬解釋研究目的及意義，征得其同意并簽署知情同意書后，對10例吸煙的糖尿病病人進行深入訪談和記錄；向調查對象發(fā)放量表，并協(xié)助閱讀困難者完成。預調查28例，正式調查245例，最終獲得有效問卷212例，有效回收率為86.53%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入和核對。病人的一般資料、分量表與總量表的相關性、分量表探索性因子分析、效標關聯(lián)效度、已知族群效度、信度檢測采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，采用Lisrel 8.8對量表進行驗證性因子分析，評定量表結構效度。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料 本研究納入有效樣本212例，均為男性，年齡35歲～79歲 (56.37歲±11.21歲)，糖尿病史1年～23年(8.87年±5.08年)，吸煙史3年～52年(26.95年±12.63年)。

2.2 量表的效度檢驗

2.2.1 內容效度 由專家小組對量表的內容效度進行評價，采用4分法評定，從不相關、弱相關、較強相關、非常相關依次計1分、2分、3分、4分。根據(jù)專家評定結果對條目水平的內容效度指數(shù)(I-CVI)分別予以計算。結果表明：量表15個條目的I-CVI在0.71～1.00，量表總體內容效度指數(shù)為0.885(>0.78)，提示量表的內容效度較優(yōu)。

2.2.2 結構效度 對212例病人的數(shù)據(jù)進行檢驗，得到KMO=0.781，Bartlett球形檢驗：χ2=1 146.229，P<0.001，可進行因子分析。驗證性因子分析結果顯示：近似殘差均方和平方根(RMSEA)=0.075 3，標準化擬合指數(shù)(NFI)=0.877，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.928，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.892，分量表中每個條目的因子負荷見圖1。對總量表采用主成分分析法進行探索性因子分析，按照特征值≥1的標準進行因子的斜交旋轉并保留因子負荷>0.4的條目，結果總量表可提取4個公因子，解釋65.106%的變異。各分量表采用主成分分析法進行探索性因子分析，結果顯示吸煙與糖尿病治療分量表可提取2個公因子，解釋62.994%的變異；戒煙與體重增加分量表可提取1個公因子，解釋64.877%的變異；戒煙與糖尿病控制分量表可提取1個公因子，可解釋67.187%的變異。見表1。

圖1 中文版糖尿病與吸煙信念量表模型的因子圖

條目因子1因子2因子3因子4吸煙與糖尿病治療分量表 1 吸煙能幫助我拒絕那些我不得不放棄的含糖量高的食物1)0.847 2 吸煙能減輕饑餓感或注射胰島素誘發(fā)的饑餓感0.858 3 當我為自己的糖尿病擔心時,吸煙能使我冷靜下來1)0.547 4 吸煙常常有助于自我(情緒)控制1)0.539 5 吸煙能使我保持頭腦清醒0.849 6 當我因糖尿病感到心情低落或沮喪時,吸煙可以使我振作起來1)0.697 7 關心我疾病的人總想控制我做很多事情,但我想自己決定是否繼續(xù)吸煙1)0.750戒煙與體重增加分量表 1 我不愿意戒煙的理由是這有可能會使我體重增加1)0.777 2 我不愿意戒煙的理由是戒煙導致的體重增加會使我的血糖更加升高1)0.858 3 我不愿意戒煙的理由是戒煙導致的體重增加和吸煙一樣有害(甚至更嚴重)1)0.783 4 我不愿意戒煙的理由是戒煙后體重增加同樣會使我的醫(yī)生感到煩惱1)0.794戒煙與糖尿病控制分量表 1 我認為吸煙與糖尿病及并發(fā)癥的治療關系不大,因此不需要戒煙1)0.831 2 我認為糖尿病已經(jīng)使我放棄了如此多我喜歡的東西,因此我不想再放棄吸煙1)0.791 3 我不能控制自身的糖尿病,因此我也不能成功戒煙1)0.809 4 我已經(jīng)患有糖尿病,戒煙也沒太大意義1)0.827解釋方差百分比(%)18.22235.56152.01565.106 注:提取方法為主成分分析法,旋轉方法為方差最大旋轉法。 1)為DSB原題。

2.2.3 效標效度 以糖尿病健康信念問卷作為效標，相關分析顯示，總量表及各分量表與糖尿病健康信念問卷呈負相關，見表2。

表2 中文版糖尿病與吸煙信念量表的效標關聯(lián)度

2.2.4 已知族群效度 根據(jù)跨理論模型中的行為改變階段，將未來6個月內有戒煙打算的病人視為有戒煙意愿者。根據(jù)Haire-Joshu等[9]的觀點，病人的戒煙意愿與自身糖尿病與吸煙信念有關，病人認為吸煙有益于糖尿病管理的信念越強，其戒煙的意愿越小。因此，根據(jù)病人是否有戒煙意愿將病人分為兩組，采用單因素方差分析。結果有無戒煙意愿病人總量表及吸煙與糖尿病治療、戒煙與糖尿病控制分量表得分差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但戒煙與體重增加分量表得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 有無戒煙意愿病人已知族群效度比較±s) 分

2.3 量表的信度檢驗 采用Cronbach’s α系數(shù)檢驗量表內部一致性信度。經(jīng)計算得：總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.770，吸煙與糖尿病治療、戒煙與體重增加、戒煙與糖尿病控制3個分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.805，0.810，0.837；各條目得分與總量表得分的Pearson相關性分析檢測結果顯示，相關系數(shù)(r)在0.382～0.592，均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

3 討論

3.1 量表漢化 本研究在量表漢化過程中嚴格遵循Haire-Joshu等[9]開發(fā)量表所采用的理論模型，逐條翻譯各條目，并對條目內容進行適當調整。在研究者指導下預調查的28例病人能夠準確理解條目所代表的含義，并可結合自身的實際情況準確作答，表明漢化后的量表表面效度較好。3.2 量表效度 經(jīng)專家小組的評價和修改，中文版糖尿病與吸煙信念量表各條目清晰、明確，量表的I-CVI為0.885(>0.78)，表明該量表內容效度良好[12]。驗證性因子結果顯示：RMSEA=0.075 3，NFI=0.877，CFI=0.928，GFI=0.892，各條目因子負荷值均>0.45，表明該量表的模型擬合效果較好。效標關聯(lián)效度結果顯示：總量表及分量表與糖尿病健康信念問卷具有顯著相關性(P<0.01)，說明修訂后的中文版糖尿病與吸煙信念量表具有較好的效標關聯(lián)效度。

將調查對象分成不同的組進行變量分數(shù)的比較，最終不同組間變量的分值有顯著差異性[13]，即為已知族群效度。通過比較有無戒煙意愿的吸煙糖尿病病人分量表及總量表得分，發(fā)現(xiàn)有無戒煙意愿病人總量表及吸煙與糖尿病治療、戒煙與糖尿病控制分量表得分差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但戒煙與體重增加分量表得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。這與Haire-Joshu等[9]的研究結果一致，可能由于擔心戒煙后的體重增加是吸煙糖尿病病人普遍存在問題[4]，在女性和肥胖的病人中表現(xiàn)更為突出[14-15]。

3.3 量表信度 本研究顯示：各條目得分與總量表得分的Pearson相關系數(shù)在0.382～0.592，均有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.770，分量表Cronbach’s α系數(shù)為0.805～0.837，結果較為理想，表明該量表具有較高的內部一致性。

4 小結

本研究結果表明：中文版糖尿病與吸煙信念量表符合我國國情且顯示出良好的信效度，可以作為評估吸煙糖尿病病人糖尿病與吸煙信念的工具。但由于本研究取樣有限，取樣的廣度、深度及醫(yī)院的層次和級別均有待進一步拓展，且要兼顧社區(qū)。此外，本研究選取的研究對象均為男性，建議將來的研究納入符合標準的女性吸煙糖尿病病人。目前國內在這方面的研究還是空白，無法進行比較，只能作為對量表引進的初次嘗試，故對其在國內應用版本的確定性還有待進一步的探討。

[1] U.S.Department of Health and Human Services.The health consequences of smoking-50 years of progress:a report of the surgeon general[R].Atlanta,GA:U.S.Department of Health and Human Services,Centers for Disease Control and Prevention,National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion,Office on Smoking and Health,2014:1-944.

[2] Willi C,Bodenmann P,Ghali WA,etal.Active smoking and the risk of type 2 diabetes[J].Journal of the American Medical Association,2007,298:2654-2664.

[3] Chang SA.Smoking and type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes & Metabolism Journal,2012,36(6):399-403.

[4] Chau TK,Fong DY,Chan SS,etal.Misconceptions about smoking in patients with type 2 diabetes mellitus:a qualitative analysis[J].J Clin Nurs,2015(17/18):2545-2553.

[5] Twardella D,Loew M,Rothenbacher D,etal.The diagnosis of a smoking-related disease is a prominent trigger for smoking cessation in a retrospective cohort study[J].J Clin Epidemiol,2006,59(1):82-89.

[6] 劉明星.心理壓力、應對策略、健康信念與吸煙行為的關系研究[D].哈爾濱：哈爾濱工程大學,2013:1-84.

[7] 施偉燕,韓燕霞,施耀方.健康信念模式對2型糖尿病吸煙患者控煙效果的觀察[J].護士進修雜志,2015,30(13):1227-1229.

[8] 朱熊兆,姚樹橋,王湘,等.健康心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:46-86;400-408．

[9] Haire-Joshu D,Heady S,Thomas L,etal.Beliefs about smoking and diabetes care[J].Diabetes Educ,1994,20(5):410-415.

[10] Given GW,Given BA,Gallin RS,etal.Development of Scales to Measure Beliefs of Diabetic Patients[J].Res Nurs Health,1983,6(3):127-141.

[11] 陳亞梅.再次住院糖尿病病人依從性及其影響因素的調查研究[D].長沙:中南大學,2007:1-48.

[12] 蔡曉萌,胡慧華,田慶豐,等.運用秩和比法綜合評價1997—2011年河南省孕產(chǎn)婦保健情況[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30(12):947-949.

[13] Denise FP.Essentials of nursing research:appraising evidence for nursing practice[M].7th ed.Philadephia:Wohers Kluwer Lippincott Williams &Wilkins,2008:1-591.

[14] Pirie PL,Murray DM,Luepker RV.Gender differences in smoking and quitting in a cohort of young adults[J].American Journal of Public Health,1991,81(3):324-327.

[15] Pomerleau CS,Kurth CL.Willingness of female smokers to tolerate postcessation weight gain[J].Journal of Substance Abuse,1996,8(3):371-378.

(本文編輯李亞琴)

Study on reliability and validity of the Chinese version of the Diabetes and Smoking Beliefs Scale

Zhan Enxin,Song Huan,Liu Weihua

(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

Objective：To test the reliability and validity of the Chinese version of The Diabetes and Smoking Beliefs(DSB)Scale.Methods: After translated and revised the Chinese version of DSB scale,it has applied in 212 hospitalzed and outpatient smoking diabetes patients to test its reliability and validity.Results:The results of confirmatory factor analysis showed that the RMSEA was 0.075 3.The normalized fitting index(NFI) was 0.877.And the goodness of fit index(GFI) was 0.892.The total scale was extracted 4 common factors by exploratory factor analysis,which can explain 65.106% variance of the total variance.There were statistically significant differences(P<0.05) between the total score of patients with and without smoking cessation,smoking with diabetes treatment and smoking control with diabetes control subscale scores.There was no significant difference(P>0.05) on scores of smoking cessation and weight gain between the two groups.The correlation analysis showed that the total and subscales were negatively correlated with the diabetes health belief scale(P<0.01).The Pearson correlation coefficients of each item score and total score were 0.382-0.592 (P<0.001).The Cronbach’s α coefficient of the total scale and its three subscales were 0.770,0.805,0.810,and 0.837 respectively.Conclusions: The Chinese Version of Diabetes and Smoking Belief Scale has good reliability and validity.And it is suitable for use in smoking diabetic patients in China.

Diabetes and Smoking Beliefs Scale;reliability;validity;diabetes;smoking;belief

國家社會科學基金項目，編號：15BRK023。

展恩欣，碩士研究生在讀，單位：271000，泰山醫(yī)學院護理學院；宋歡、柳韋華(通訊作者)單位：271000，泰山醫(yī)學院護理學院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.011

1009-6493(2017)01-0039-04

2016-02-26；

2016-12-12)

引用信息 展恩欣，宋歡，柳韋華.中文版糖尿病與吸煙信念量表的信效度研究[J].護理研究，2017，31(1)：39-42.