張禮莎

四川大學華西醫(yī)院 腹部腫瘤科(成都 610000)

·論 著·

紫杉醇白蛋白聯(lián)合順鉑對卵巢癌患者的治療效果及相關護理措施分析

張禮莎

四川大學華西醫(yī)院 腹部腫瘤科(成都 610000)

目的 探討紫杉醇白蛋白聯(lián)合順鉑對卵巢癌患者的治療效果及相關護理措施的分析。方法 選擇2014年11月至2016年3月在四川大學華西醫(yī)院腹部腫瘤科接受治療的卵巢癌患者共84例，以隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組(n=42)與對照組(n=42)。對照組予以傳統(tǒng)紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，試驗組予以紫杉醇白蛋白聯(lián)合順鉑治療，兩組均給予護理措施。對比兩組療效情況、癌癥轉移率和生存率以及不良反應情況。結果 試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組各項不良反應癥狀發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組癌癥轉移率低于對照組，但1年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 紫杉醇白蛋白聯(lián)合順鉑治療卵巢癌，效果較為明顯，輔以完善的護理措施，將更加有利于患者的積極預后。

紫杉醇白蛋白；順鉑；卵巢癌；治療效果；護理措施

隨著近年來新型藥物的不斷發(fā)現(xiàn)，紫杉醇已被認為是一種高效廣譜的抗腫瘤類藥物，對于腫瘤化療的臨床應用日益廣泛[1]。但Wang 等[2]報道表明，由于紫杉醇具有特殊的溶媒性，用藥方式及不良反應較大，限制了該藥療效的完美發(fā)揮。納米醫(yī)療科技的發(fā)展，使得紫杉醇白蛋白有效避免了傳統(tǒng)溶劑型紫杉醇的缺點，在藥物轉運、吸收以及利用等方面均有獨特機制，更利于紫杉醇產生最大功效[3]。本研究通過分析紫杉醇白蛋白與順鉑聯(lián)用治療卵巢癌的療效，并分析治療過程的護理措施，旨在盡可能提高治療卵巢癌的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年11月至2016年3月在四川大學華西醫(yī)院腹部腫瘤科接受治療的卵巢癌患者84例作為研究對象，均為女性，年齡39～82(62.1±3.1)歲。納入標準：1)所有患者均滿足WHO關于卵巢癌的臨床診斷標準[4]；2)所有患者均經過病理或者細胞學檢查而確診，并由X線、CT等影像學技術判定；3)化療前患者血常規(guī)和肝、腎功能，以及心電圖數(shù)據(jù)均基本正常。排除標準[5]：1)年齡<39歲；2)無法獲得隨訪者；3)有其他種類的惡性腫瘤者。以隨機數(shù)字表法，隨機分成試驗組(n=42)與對照組(n=42)。其中，試驗組年齡39～80(62.2±2.9)歲；卵巢上皮腫瘤25例，生殖細胞瘤12例，其他腫瘤5例； 腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ期8例，Ⅳ期7例。 對照組年齡42～82(61.9±3.3)歲；卵巢上皮腫瘤28例，生殖細胞瘤9例，其他腫瘤5例；腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ期12例，Ⅳ期5例。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組予以傳統(tǒng)紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，具體步驟為：在化療前12 h及6 h，予以患者20 mg地塞米松藥物口服，在化療前30 min內，予以25 mg苯海拉明藥物肌注，將150 mg雷尼替丁加入100 mL生理鹽水中，行15 min以上靜滴。第1天予以135～175 mg/m2的紫杉醇，取其中30 mg加至100 mL的生理鹽水靜滴，在30 min內滴完，若無過敏反應，則將剩余的180～210 mg藥物溶于500 mL的生理鹽水中靜滴，于3 h內滴完。順鉑40 mg(d1～d2)、30 mg(d3)，3 d/周期，共用約110 mg，每次用藥均加至500 mL生理鹽水中靜滴，3 d為1個療程，3周重復用藥1次，治療6～8個療程。試驗組則予以紫杉醇白蛋白聯(lián)合順鉑治療，其中，紫杉醇白蛋白劑量為260 mg/m2(d1)，順鉑為75 mg/m2(d1)，21 d為1個周期。將入組治療作為初始時間，隨訪1年，失訪或死亡作為失效事件。

1.3 觀察指標

對比兩組療效、不良反應、癌癥轉移率及生存率情況。

1.4 療效評價

所有療程治療完成后，根據(jù)WHO關于實體瘤的療效判定標準對兩組療效進行評價[6]，其中療效主要包括：完全緩解(目標病灶消失)、部分緩解(基線病灶的長徑總和縮小值超過30%)、病情穩(wěn)定(介于部分緩解及病情進展之間)及病情進展(基線病灶的長徑總和增加值超過20%或出現(xiàn)了新病灶)。將完全緩解、部分緩解以及病情穩(wěn)定者所占比例記為總有效率。

1.5 護理措施

1.5.1 用藥前護理 患者用藥前，應詳細地評估其心理、病情和生命體征，做到對患者整體情況的充分了解，向其介紹化療藥物的相關注意事項和療效，明確可能產生的一些不良反應，幫助患者進行靜脈準備，主要包含留置中心靜脈導管(PICC)或應用靜脈留置針。在使用藥物之前，為患者計算好總給藥容積，總給藥容積(mL)=總劑量(mg)/5(mg·mL-1)。準確抽取藥物懸浮液，行靜脈滴注。藥物配制時，應確保瓶內的凍干粉已完全地分散溶解，防止產生泡沫，若形成泡沫，則需靜止并放置15 min，直至泡沫消退。對照組用藥前使用傳統(tǒng)的溶劑型紫杉醇配制步驟。

1.5.2 用藥中護理 兩組患者在用藥過程中，應使用心電監(jiān)護監(jiān)測心率，嚴密觀察生命體征，仔細觀察是否已出現(xiàn)心電圖異常、皮疹、呼吸困難、胸悶和氣緊等過敏先兆，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應立刻采取相應措施，并報告醫(yī)師，在最短時間內減少對患者的進一步傷害。

1.5.3 用藥后護理 用藥后應重點監(jiān)測患者的不良反應情況，主要的不良反應包括：1)中性粒細胞減少；2)血紅蛋白減少；3)肌肉關節(jié)痛；4)感覺神經病變；5)惡心嘔吐；6)脫發(fā)。用藥后應限制探視，防止感染，仔細觀察患者口腔黏膜和牙齦，以及皮膚出血和尿血便血的情況，檢查靜脈穿刺點是否有瘀點和瘀斑。定期監(jiān)測血常規(guī)、紅細胞體積和血紅蛋白含量。確保病房內處于干燥和整潔狀態(tài)，防止潮濕。講解導致肌肉和關節(jié)痛的原因，鼓勵并安慰患者積極實施功能鍛煉。確保皮膚表面清潔干燥，感覺障礙處使用熱水擦洗或者熱敷，促進其血液循環(huán)。飲食應清淡且富含維生素，在化療結束后，遵醫(yī)囑予甲氧氯普胺注射液肌注。告知患者脫發(fā)是常見的不良反應，在化療結束后可重新生長，無需焦慮，洗發(fā)時，應選擇對頭皮無損傷的洗發(fā)水或電吹風等物品。要求患者定時復診，從而更加詳細全面地掌握自身病情。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，定性資料采用例數(shù)(%)描述，組間比較采用2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計算Z值。檢驗水準α設定為0.05。

2 結果

2.1 兩組療效情況比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

2.2 兩組不良反應情況比較

試驗組不良反應癥狀發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

2.3 兩組癌癥轉移率及生存率情況比較

試驗組癌癥轉移率低于對照組，但1年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

表1 兩組療效情況比較[n=42，(n)%]

注:與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組不良反應情況比較[n=42，(n)%]

注:與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組癌癥轉移率及生存率情況比較[n=42，(n)%]

注:與對照組比較，*P<0.05

3 討論

卵巢癌的發(fā)病率已上升至婦科腫瘤前列，嚴重威脅患者的身體健康。而對于卵巢癌的治療，目前常用的治療方案為手術及化療措施，其中，TP方案(紫杉醇與順鉑聯(lián)用)可獲得較好的療效[7]。但國外Takeuchi 等[8]報道指出，傳統(tǒng)紫杉醇因其自身需要助溶劑的局限性，在一定程度上限制了藥效的發(fā)揮，而紫杉醇白蛋白則可較好地避免此類問題。鑒于國內對紫杉醇白蛋白以及傳統(tǒng)紫杉醇用藥的對比研究較少，本研究深入分析化療過程中所需的護理措施，旨在更好地提升臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用紫杉醇白蛋白與順鉑聯(lián)用的試驗組總有效率高于使用傳統(tǒng)紫杉醇的對照組，試驗組各項不良反應癥狀發(fā)生率均低于對照組，此外，試驗組的癌癥轉移率低于對照組，但1年生存率高于對照組。與國外Sarnacki等[9]的報道結果一致，表明紫杉醇白蛋白的應用能更好地增加治療療效。究其原因，筆者認為這可能是因為紫杉醇需助溶劑，然而，此種助溶方式使得溶劑膠包裹紫杉醇，同時還可增大毒性反應，患者發(fā)生神經軸突變性及脫髓鞘反應，延長了神經病變持續(xù)時間，并導致體液潴留[10]。輸液過程中還需延長相應的輸液時間，并需經過特殊輸液管道加以輸注，使用較為不便。范麗梅等[11]報道稱，紫杉醇白蛋白主要使用獨特納米技術，將疏水性的紫杉醇和白蛋白相結合，不必應用有毒溶劑，利用白蛋白特有的天然性轉運機制(gp60-窖蛋白-SPARC)，從而促使紫杉醇更加廣泛地分布在患者的腫瘤組織中，獲得更高的腫瘤細胞中的有效濃度。較之溶劑型紫杉醇，其更有明顯線性的藥代動力學，治療時Cmax增加約10倍，而AUC約高3倍，在單層內皮細胞中的運輸和穿透力相對更強，甚至使腫瘤內部紫杉醇濃度上升約33%，因此可獲得更佳療效。在護理措施方面，通過全面性的整體分析后，給予患者進行用藥前護理、用藥中護理和用藥后護理，對患者的監(jiān)測和觀察目標更為仔細，對患者的良好預后具有不容忽視的輔助作用。通過此類護理措施，能夠盡可能地預防或者發(fā)現(xiàn)在化療過程中發(fā)生的各類不良反應癥狀，從而給予合理的處理，利于患者預后。同時，通過這一系列的護理措施，還可以拉近患者與護理人員的距離，使患者體會到護理人員對自己的關心與照顧，在一定程度上減少了護患糾紛的發(fā)生風險。而此種覆蓋性的護理措施，對于藥物的合理應用也有較大幫助，由于其圍繞著整個化療過程，因此發(fā)生在該過程中的各種突發(fā)情況均可得到迅速發(fā)現(xiàn)，并報告醫(yī)師，將各種并發(fā)癥風險遏制于萌芽狀態(tài)。此外，Quaranta等[12]亦有類似的報道指出，全程護理對于化療治療卵巢癌的患者具有更大的利好效果。

綜上所述，使用紫杉醇白蛋白聯(lián)合順鉑治療卵巢癌，效果較傳統(tǒng)紫杉醇聯(lián)合順鉑治療好，輔以完善的護理措施，將更加有利于患者的積極預后。

[1]田靜, 胡曉明, 瞿全新. 內質網應激在卵巢癌順鉑耐藥中的作用及其機制[J]. 中華腫瘤雜志, 2014, 36(5): 324-328.

[2]Wang J, Ma X, Jones H M,etal. Evaluation of the antitumor effects of c-Myc-Max heterodimerization inhibitor 100258-F4 in ovarian cancer cells[J]. J Transl Med, 2014, 12: 226.

[3]龔巍巍, 羅勝蘭, 胡如英, 等. 2005-2010年浙江省女性乳腺癌、宮頸癌與卵巢癌生存率分析[J]. 中華預防醫(yī)學雜志, 2014, 48(5): 366-369.

[4]Lorusso D, Sarno I, Di Donato V,etal. Is postoperative computed tomography evaluation a prognostic indicator in patients with optimally debulked advanced ovarian cancer[J]. Oncology, 2014, 87(5): 293-299.

[5]饒明月, 吳敬波, 林盛, 等. 深部熱療聯(lián)合化療治療晚期卵巢癌近期療效臨床觀察[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014, 8(11): 1997-2001.

[6]Chao W R, Lee M Y, Lin W L,etal. Assessing the HER2 status in mucinous epithelial ovarian cancer on the basis of the 2013 ASCO/CAP guideline update[J]. Am J Surg Pathol, 2014, 38(9): 1227-1234.

[7]王勝花, 楊婷. 卵巢癌減滅術患者術后下肢靜脈血栓的預防及護理[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 20(14): 1637-1638.

[8]Takeuchi S, Sugiyama T. Maintenance therapy in patients with advanced epithelial ovarian cancer-impact of anti-angiogenic molecular targeted agents in progress[J]. Gan To Kagaku Ryoho, 2014, 41(8): 937-943.

[9]Sarnacki S. Ovarian tissue cryopreservation in children with cancer[J]. Lancet Oncol, 2014, 15(10): 1049-1050.

[10] 王蕾. 婦科老年患者卵巢癌術后尿路感染的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(7): 1595-1597.

[11] 范麗梅, 蘇靜, 董慧, 等. 抑制葡萄糖調節(jié)蛋白78表達逆轉人卵巢癌細胞順鉑耐藥機制的分析[J]. 中華醫(yī)學雜志, 2013, 93(17): 1341-1344.

[12] Quaranta D, Lambaudie E, Heinnemann M,etal. Evaluation of single-port laparoscopy for peritoneal carcinomatosis assessment in advanced ovarian cancer[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2014, 181: 60-65.

The Treatment Effect and Relevant Nursing Measures of Paclitaxel Albumin Combined with Cisplatin in the Treatment of Ovarian Cancer

ZhangLisha.

WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610000,China

Objective To study the treatment effect and relevant nursing measures of paclitaxel albumin combined with cisplatin in the treatment of ovarian cancer. Methods 84 ovarian cancer patients treated from November 2014 to March 2016 in West China Hospital were selected as research objects and divided into the experiment group (42 cases) and the control group (42 cases) in accordance with the random number table. The control group was given the traditional therapy with paclitaxel combined with cisplatin, while the experiment group was treated with taxol albumin combined with cisplatin. Meanwhile, both groups were given the nursing intervention. Then, the two groups were compared in the cancer metastasis, survival rate and adverse reactions. Results The total effective rate of the experiment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The incidences of all the adverse reactions were significantly lower in the experiment group than in the control group (P<0.05). The rate of cancer metastasis in the experiment group was significantly lower than that in the control group (P<0.05), but the 1-year survival rate was significantly higher in the experiment group than in the control group (P<0.05). Conclusion The treatment effect of paclitaxel albumin combined with cisplatin is obvious in the treatment of ovarian cancer, and it will be more conducive to patients′ positive prognosis with the perfect nursing measures.

Paclitaxel albumin; Cisplatin; Ovarian cancer; Treatment effect; Nursing measures

R473.73

A