天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院(300070) 陳聚祥 黎映靜
基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的福建三級(jí)甲等醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率評(píng)價(jià)*
天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院(300070) 陳聚祥 黎映靜△
目的對(duì)福建省隨機(jī)抽取的15所三級(jí)甲等醫(yī)院效率進(jìn)行評(píng)價(jià),為提高三級(jí)甲等醫(yī)院效率提出有效建議。方法通過(guò)文獻(xiàn)優(yōu)選法確定評(píng)價(jià)指標(biāo),運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)模型對(duì)投入產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果15所醫(yī)院平均效率值為0.929,其中9所醫(yī)院DEA有效,6所醫(yī)院非DEA有效,6所非DEA有效的醫(yī)院規(guī)模效率均小于1,2所醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬遞減,4所醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬遞增;非DEA有效醫(yī)院若達(dá)到DEA有效衛(wèi)生技術(shù)人員可減少1240人,節(jié)省床位1523張,固定資產(chǎn)總額147418萬(wàn)元。結(jié)論醫(yī)院不但需要提高管理水平,改進(jìn)管理模式,資源合理投入,提高利用效率,也要加強(qiáng)協(xié)同合作,實(shí)現(xiàn)共贏。
醫(yī)院 數(shù)據(jù)包絡(luò)分析 運(yùn)營(yíng)效率
我國(guó)自實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以來(lái),醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得的成績(jī)有目共睹。醫(yī)院是把為國(guó)民提供安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為運(yùn)營(yíng)宗旨,提高運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率對(duì)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。三級(jí)甲等醫(yī)院作為公立醫(yī)院的代表,對(duì)于資源的利用更加值得關(guān)注。DEA是一種非參數(shù)效率評(píng)價(jià)方法,能夠給出各個(gè)決策單元調(diào)整其投入規(guī)模的方向和程度,是處理多投入、多產(chǎn)出問(wèn)題的有力工具[1]。本文應(yīng)用DEA方法判斷福建省隨機(jī)抽取的15所三級(jí)甲等醫(yī)院衛(wèi)生資源的投入和產(chǎn)出是否合理,確定醫(yī)院適度規(guī)模,合理調(diào)整醫(yī)院各項(xiàng)投入比例,使有限資源得到充分利用,為醫(yī)療政策制定者提供參考。
1.資料來(lái)源
研究對(duì)象為采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法的福建省15家省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院,分別用H1~H15表示。數(shù)據(jù)來(lái)源于福建省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒及衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
2.方法
(1)模型選擇
DEA方法包含多種不同的評(píng)價(jià)模型,在醫(yī)院相對(duì)效率評(píng)價(jià)中,每個(gè)醫(yī)院就是一個(gè)決策單元,多用C2R模型和BC2模型進(jìn)行分析[2]。C2R模型是假設(shè)規(guī)模報(bào)酬不變的情況下,評(píng)價(jià)DMU的純技術(shù)和規(guī)模的綜合效率,主要用于判斷各醫(yī)院相對(duì)于其他醫(yī)院其“技術(shù)有效”和“規(guī)模有效”是否同時(shí)發(fā)生。BC2模型是假設(shè)規(guī)模報(bào)酬可變條件下,進(jìn)一步區(qū)分純技術(shù)效率和規(guī)模效率。同時(shí),BC2模型用于醫(yī)院效率的評(píng)價(jià),可以得到每個(gè)醫(yī)院的效率指數(shù)、規(guī)模收益情況和各投入、產(chǎn)出變量的投影值。而且還能為非DEA有效的醫(yī)院指出哪些方面投入過(guò)?;虍a(chǎn)出不足,對(duì)在投入和產(chǎn)出方面存在的問(wèn)題進(jìn)行定量分析[3]。
(2)指標(biāo)選擇
在DEA中,過(guò)多的評(píng)價(jià)指標(biāo)可能會(huì)降低DEA的評(píng)價(jià)效率[4]。根據(jù)DEA對(duì)指標(biāo)的基本要求,通過(guò)聚類的方法以及查閱文獻(xiàn)并參考國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于指標(biāo)的選擇對(duì)候選指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析[5-6]。選取投入指標(biāo)為床位數(shù)(張)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(人)和固定資產(chǎn)總額(萬(wàn)元);產(chǎn)出指標(biāo)為總診療人次(次)、年業(yè)務(wù)收入(萬(wàn)元)和病床使用率(%)。
(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
利用DEAP 2.1軟件實(shí)現(xiàn)DEA統(tǒng)計(jì)分析。
1.15家省級(jí)醫(yī)院運(yùn)行的相對(duì)效率分析結(jié)果
由表1看出,綜合效率值用于評(píng)價(jià)醫(yī)院總體的運(yùn)行效率情況,15所醫(yī)院平均綜合效率值為0.929,在15所醫(yī)院中綜合效率值為1(即DEA有效)的共有6所,占全部決策單元的60%,同時(shí)為純技術(shù)有效和規(guī)模有效;綜合效率值小于1的(即非DEA有效)的共有9所,占全部決策單元的40%,表明仍然有40%的醫(yī)院在技術(shù)效率和規(guī)模效率上同時(shí)存在問(wèn)題。
表1 福建省15家省級(jí)醫(yī)院技術(shù)效率DEA分析結(jié)果
H1、H2、H5、H9、H10、H11、H13、H14和H15共9所醫(yī)院的綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率均為1,說(shuō)明這些醫(yī)院在床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、固定資產(chǎn)方面的投入已經(jīng)得到充分利用,達(dá)到技術(shù)上和規(guī)模上的最佳產(chǎn)出值;H12醫(yī)院的技術(shù)效率為1,而規(guī)模效率小于1,規(guī)模報(bào)酬遞減,說(shuō)明該醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生資源規(guī)模相對(duì)于其他醫(yī)院偏大,產(chǎn)出的增長(zhǎng)速度低于投入的增長(zhǎng)速度。H6和H12兩所醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬遞減,說(shuō)明現(xiàn)有的投入規(guī)模偏大,產(chǎn)量增加的比例小于投入要素的變化比例,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部的監(jiān)督控制機(jī)制及信息傳遞等。H3、H4、H7和H8四所醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬遞增,正處于產(chǎn)出水平增長(zhǎng)比例高于要素投入增長(zhǎng)比例的生產(chǎn)狀況。如果四所醫(yī)院所有的投入都增加一倍,產(chǎn)出將增加一倍以上,但仍需合理控制投入,避免盲目擴(kuò)增。
2.非DEA有效醫(yī)院投入與產(chǎn)出指標(biāo)的實(shí)際值與投影值分析
實(shí)際值與投影值的差值反映了指標(biāo)與理想值之間的差距[7]。非DEA有效的6家醫(yī)院的資源投入相對(duì)冗余。H12醫(yī)院產(chǎn)出值已達(dá)到目標(biāo)值,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受影響的原因在于各項(xiàng)投入存在冗余。在目前產(chǎn)出的情況下,相對(duì)DEA有效的醫(yī)院而言,人員可以減少146人,床位數(shù)可以減少300張,醫(yī)療成本投入較大,尚未充分發(fā)揮效益,固定資產(chǎn)總額也可減少4010萬(wàn)元。H3、H4、H6、H7和H8醫(yī)院,如果要達(dá)到DEA有效,這5所醫(yī)院的投入產(chǎn)出要做相應(yīng)的調(diào)整,衛(wèi)生技術(shù)人員可減少1094人,節(jié)省床位1223張,固定資產(chǎn)總額143408萬(wàn)元,相應(yīng)的可增加門診療人次279475人,年業(yè)務(wù)收入222614萬(wàn)元及各自病床使用率。由此可見(jiàn),這些醫(yī)院由于技術(shù)問(wèn)題以及配置的不合理等原因,存在著大量的衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
表2 非DEA有效醫(yī)院投入輸出值
表3 非DEA有效醫(yī)院產(chǎn)出輸出值
我國(guó)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行效率的評(píng)價(jià)方法有很多種,每種方法各有優(yōu)劣。而實(shí)際對(duì)醫(yī)院運(yùn)行效率進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)往往涉及眾多的指標(biāo)數(shù)據(jù),DEA比逼近理想排序法、主成分分析法、模糊評(píng)價(jià)法等更適合用于多投入、多產(chǎn)出指標(biāo)效率評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示,福建省15家三級(jí)甲等醫(yī)院平均效率值為0.929,其中9所醫(yī)院DEA有效,占60%,6所醫(yī)院非DEA有效,占40%,6所非DEA有效的醫(yī)院規(guī)模效率均小于1,2所醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬遞減,4所醫(yī)院規(guī)模報(bào)酬遞增,非DEA有效醫(yī)院若達(dá)到DEA有效可節(jié)省衛(wèi)生技術(shù)人員可減少1240人,節(jié)省床位1523張,固定資產(chǎn)總額147418萬(wàn)元,說(shuō)明福建省三級(jí)甲等醫(yī)院總體效率較高,個(gè)別醫(yī)院規(guī)模效率處于遞增或遞減狀態(tài)。其原因首先是三級(jí)醫(yī)院擁有先進(jìn)的診療設(shè)備、一流的醫(yī)技人員、舒適的就醫(yī)環(huán)境、高水平的醫(yī)療質(zhì)量、使得人們傾向于選擇三級(jí)醫(yī)院就診,人們的這種就醫(yī)傾向使得三級(jí)甲等醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)模上控制不足,衛(wèi)生技術(shù)人員納入過(guò)多,增加醫(yī)院的管理成本。其次,醫(yī)療技術(shù)對(duì)設(shè)備依賴程度越來(lái)越強(qiáng),設(shè)備更新周期短,醫(yī)院每年不得不投入大量資金去添置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院管理者沒(méi)有結(jié)合實(shí)際醫(yī)療水準(zhǔn),把醫(yī)院的發(fā)展寄托在增加熱門的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備,這些項(xiàng)目又與醫(yī)院的整體資源不匹配,既浪費(fèi)了醫(yī)院的醫(yī)療資源,又影響了醫(yī)院的總體效率。最后,醫(yī)院之間為了追求業(yè)績(jī),難免會(huì)以醫(yī)院規(guī)模、人員數(shù)量、設(shè)備先進(jìn),資金雄厚等作為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的資本,再加上醫(yī)院管理水平不能跟進(jìn),未能將各項(xiàng)投入進(jìn)行合理調(diào)整,造成運(yùn)行效率相對(duì)低下。
DEA方法所得的效率值是相對(duì)效率,而非絕對(duì)效率,DEA有效的醫(yī)院是相對(duì)于其他參與評(píng)價(jià)的醫(yī)院而言,并不代表該醫(yī)院本身已經(jīng)達(dá)到絕對(duì)最佳狀態(tài)。因此,無(wú)論是相對(duì)有效醫(yī)院還是非有效醫(yī)院,都應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)有資源,不斷提高自身的醫(yī)療服務(wù)效率水平。建議:(1)合理投入,加大資源利用。三級(jí)甲等醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人力資源的合理投入及科學(xué)管理,保證人力資源的最大化使用。同時(shí),人才興院是三級(jí)綜合性醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略,要注重衛(wèi)生人員隊(duì)伍整體質(zhì)量的提升,加強(qiáng)對(duì)骨干的重視培養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)院床位及設(shè)備的使用情況,合理配置床位及醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量。(2)提高效率,實(shí)現(xiàn)最大產(chǎn)出。三級(jí)甲等醫(yī)院不應(yīng)以本身所具備的投入數(shù)量為醫(yī)院自身發(fā)展的資本,更要注重醫(yī)療投入的運(yùn)行效率。提高醫(yī)院的效率靠擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模是行不通的,更需要優(yōu)化資源配置,以有限的衛(wèi)生資源達(dá)到最大的衛(wèi)生產(chǎn)出。因此,管理者必須要注意到資源優(yōu)化配置的重要性。(3)引進(jìn)先進(jìn)的管理理念,創(chuàng)建現(xiàn)代化醫(yī)院?,F(xiàn)代化的醫(yī)院管理不再是專家型的經(jīng)驗(yàn)管理,醫(yī)院效率的持續(xù)增長(zhǎng)既需要加大人才引進(jìn)和科技創(chuàng)新,也要大力推進(jìn)管理體制改革,引進(jìn)先進(jìn)的管理理念,加快技術(shù)的轉(zhuǎn)化,引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制[8],隨著新的管理理念和管理工具在醫(yī)院管理中的應(yīng)用,將大大促進(jìn)醫(yī)院管理水平的整體提升和醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展[9]。(4)轉(zhuǎn)變觀念,加強(qiáng)協(xié)同合作。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的統(tǒng)籌發(fā)展并非是單靠一家醫(yī)院或幾家醫(yī)院來(lái)支撐的,而是需要注重區(qū)域衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同合作。醫(yī)院之間人才的交流和醫(yī)療設(shè)備的共享,同樣可以使資源充分利用,比單純加大醫(yī)院投入帶來(lái)的效益更高,節(jié)省了醫(yī)院的管理成本。只有競(jìng)爭(zhēng)與合作共同存在,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的共贏。
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(責(zé)任編輯:郭海強(qiáng))
Based on Data Envelopment Analysis(DEA)of Fujian Level3 First-class Hospital Operation Efficiency Evaluation
Chen Juxiang,Li Yingjing
(Medical College of Humanities,Tianjin Medical University(300070),Tianjin)
ObjectiveTo evaluate the efficiency of Fujian province were 15 three level of first-class hospital and to provide effective suggestions for efficiency improvement in three level of first-class hospital.MethodsThe authors determine evaluation indicators with literature method,and analyze input and output indicators with DEA.ResultsThe average operation efficiency value of the15 hospitals was0.929.Based on the results of DEA,9 hospitals were evaluated as effective operation and 6 hospitals as ineffective operation,6 are the hospitals with invalid DEA,whose scale efficiency is averagely less than 1.Of the 6 hospitals classified as ineffective operation,2 hospitals showed decreased returns to scale and hospitals showed increased returns to scale.Totally 1240 health professional,1523 beds and 1474180000 yuan fixed assets could be reduced for the ineffective operation hospitals if the operation of the hospitals could be effective according the criteria of DEA.ConclusionThe hospital is not only need to improve the management level,improve management model,resources of rational investment,improve the utilization efficiency,but also to strengthen the cooperation,realize a w in-w in situation.
Hospital;Data envelopment analysis;Operational efficiency
國(guó)家社科基金(09FX041)
△通信作者:黎映靜
中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2016年5期