丁瑞英

【摘要】隨著老齡社會的到來，老年病人的絕對數(shù)不斷增多。在老年病人的治療中，輸液過程也存在著許多安全隱患。這就需要護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，配藥做到審慎和慎獨(dú)，安全工作防患于未然。

【關(guān)鍵詞】老年病人；輸液護(hù)理；安全防范

隨著老齡社會的到來，老年病人的絕對數(shù)不斷增多。由于醫(yī)療市場競爭以及老年患者自我維權(quán)意識的增強(qiáng)，老年病人及家屬對輸液工作的要求越來越高。而輸液工作因其繁忙、瑣碎、工作重復(fù)性強(qiáng)又缺乏新意，同時存在輸液患者多而雜、使用藥品種類多而新、人員結(jié)構(gòu)參差不齊等問題，更增加了輸液的不安全因素。

1老年病人輸液存在的安全隱患

1.1護(hù)士方面的因素

（1）護(hù)士藥理知識欠缺。藥物知識更新與臨床使用不同步，出現(xiàn)盲目執(zhí)行醫(yī)囑。（2）護(hù)士不了解病情。護(hù)士對老年患者的病情不了解，患者在輸液中出現(xiàn)病情變化不及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致處理不及時，容易引起護(hù)患糾紛。（3）查對不科學(xué)。部分老年患者語言不通、聽力、視力下降等，當(dāng)護(hù)士查對稱呼患者姓名時，容易出現(xiàn)應(yīng)答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。（4）巡視不到位，客觀上由于患者多，工作量處于超負(fù)荷狀態(tài)，患者補(bǔ)液外滲、補(bǔ)液更換不能及時發(fā)現(xiàn)，使患者滿意度下降。（5）對注射室潛在不安全因素缺乏預(yù)見性，發(fā)現(xiàn)問題沒有及時采取有力措施，是影響注射室安全的因素之一。

1.2非護(hù)士方面的因素

（1）藥物因素。近幾年隨著新藥物不斷問世、藥物品種增加，許多藥品有多個名稱，如商品名、化學(xué)名，有時僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，容易造成混淆。部分新藥沒有配伍禁忌查對表，在臨床使用中出現(xiàn)配伍禁忌，容易引起不良后果。（2）治療單的因素。治療單書寫不規(guī)范，字跡不清，患者姓名、藥名難以辨認(rèn)，用法不規(guī)范，護(hù)士難以適應(yīng)，容易出現(xiàn)差錯。（3）患者的因素。老年患者一般缺乏醫(yī)學(xué)知識，對護(hù)士的宣教不認(rèn)可，如擅自調(diào)快滴速，出現(xiàn)不適或不良反應(yīng)。

2安全防范及管理措施

2.1嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程

（1）醫(yī)囑制度。護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對醫(yī)囑內(nèi)容不明確或有疑問時，應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚后方可執(zhí)行。（2）查對制度。護(hù)士接到醫(yī)囑首先了解病情、用藥目的、藥物劑量、藥物濃度是否合適、藥物的特殊性（如本組液體配伍情況、避光等），另外接收輸液單和藥物時認(rèn)真查對（包括剩余藥品，及時杜絕藥房差錯），注意檢查瓶口有無松動、瓶身有無裂痕、藥物有無過期、藥液有無渾濁、沉淀、絮狀物，是否是贈品及外院購買等，并在輸液卡工整書寫病人姓名、序號、藥名、濃度、劑量、用法、皮試結(jié)果等。輸液配制和進(jìn)行靜脈穿刺時再次查對病人姓名、年齡、藥名、濃度、劑量、時間、用法，無誤后方可執(zhí)行，并在輸液單相應(yīng)欄內(nèi)簽上執(zhí)行人姓名及執(zhí)行時間。（3）巡視制度。對年齡偏大、病情較重和診斷尚不明確的病人要加強(qiáng)巡視觀察和護(hù)患溝通，善于傾聽病人的主訴，從中捕捉有價值的信息，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化或過敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)等不良反應(yīng)，盡早處理。（4）交接班制度。更換班次時，交班護(hù)士應(yīng)向下一班護(hù)士詳細(xì)交代病人的醫(yī)囑、藥物和滴速要求等，保證治療的連續(xù)性。該交代的內(nèi)容沒有交代，發(fā)生問題則由交班護(hù)士負(fù)責(zé)。

2.2配藥做到審慎和慎獨(dú)

配藥是輸液環(huán)節(jié)中工作量最大的一個環(huán)節(jié)。護(hù)士配藥時絕大部分是個體的單獨(dú)性工作，在藥物治療和護(hù)理中用藥是否恰當(dāng)，操作是否規(guī)范，一般來說別人很難監(jiān)督，病人及其家屬也很難了解，此特點(diǎn)決定了護(hù)士的慎獨(dú)意識，對提高用藥質(zhì)量有著非常重要的意義，而加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)有賴于護(hù)士長期自覺的學(xué)習(xí)和實(shí)踐。為避免在配藥環(huán)節(jié)中出現(xiàn)不安全因素，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和無菌操作，認(rèn)真核對治療單、藥品和排號是否相符再配藥，藥液應(yīng)抽吸干凈。輸液管排氣和更換輸液瓶時掌握技巧，減少藥液浪費(fèi)，根據(jù)患者需要分輕重緩急，對使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現(xiàn)不良反應(yīng)藥物均貼上不同醒目標(biāo)志，如青霉素類用紅色牌其他類用綠色牌高危藥物用紅筆及紅色標(biāo)簽等，以便于重點(diǎn)觀察和給患者一些提醒的信號，讓患者同時監(jiān)督護(hù)士，對患者提出疑問及時查對，消除錯漏隱患。另外要注重配伍禁忌，由于部分新藥沒有納入配伍禁忌查對表，醫(yī)生對某些藥物之間存在配伍禁忌認(rèn)識不足，這就提醒護(hù)士不能機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是應(yīng)該在為病人進(jìn)行穿刺前仔細(xì)檢查加藥后液體的性狀；更換液體時放慢滴速，注意觀察輸液管道中有無出現(xiàn)絮狀物或者混濁，以防發(fā)生意外。

2.3安全工作防患于未然

配藥和靜脈穿刺等操作要在嚴(yán)格消毒下進(jìn)行，做到“一人一針一帶一消毒”。為避免輸液室發(fā)生交叉感染，除做好常規(guī)清潔消毒外，還應(yīng)采取必要的隔離措施，如相對固定區(qū)域，將急性病與慢性病分開進(jìn)行治療；患感染性疾病病人使用過的被服要及時更換等。注射前再次與患者核對牌號、姓名、藥名、藥量，準(zhǔn)確無誤才能注射，護(hù)士用反問制度，然后讓患者確認(rèn)，防止護(hù)士先稱呼姓名時患者的應(yīng)答錯誤。對注射后的患者重新核對一次，有無錯誤。根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，掌握常見疾病的治療措施、用藥目的及藥物毒副作用，同時告之用藥目的，杜絕隱患發(fā)生，加強(qiáng)巡視，傾聽病人主訴，觀察有無輸液反應(yīng)、輸液部位有無疼痛、腫脹，及時排除輸液故障，輸液過程中發(fā)現(xiàn)溶液不滴要從上到下仔細(xì)尋找原因，不能盲目拔針。如果需要重新穿刺要婉轉(zhuǎn)的告之原因，病人認(rèn)可后方能拔針，輸液完畢，及時拔針，以防空氣進(jìn)入形成栓塞。拔針后，指導(dǎo)病人按壓方法，同時告之按壓時間。