張永紅

自擬補腎培元湯治療席漢氏病二例

張永紅

席漢氏??；補腎培元湯；云茴丸；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，女，32歲?；颊?年前因生產(chǎn)時胎盤滯留致大失血休克，經(jīng)搶救后脫險。產(chǎn)后無乳，頭暈，乏力，嗜睡，厭食，怕冷，耳鳴，聽力下降，閉經(jīng)，乳房及生殖器萎縮，性欲下降，陰毛、腋毛脫落，頭發(fā)稀疏、發(fā)黃，心悸易驚，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“席漢氏病”。予終生替代療法，經(jīng)用各種激素類藥及補腎藥治療后，病情反復(fù)。近3個月來病情加重，心悸頭暈，惡寒納呆，四肢無力，生活不能自理，故來我院診治。

檢查：心率65次/min，血壓10.7/8 kPa，形體消瘦，面色蒼白，精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，聲低氣怯，毛發(fā)稀疏，肌膚甲錯，雙乳萎縮，下肢微腫，舌淡苔白滑，脈細(xì)遲。

婦檢：陰毛脫落，子宮、外陰萎縮。

空腹血糖2.2 mmol/L，促腎上腺皮質(zhì)激素12.5 pmol/L，血紅細(xì)胞計數(shù)2.5×1012/L，血紅蛋白75 g/L，尿常規(guī)正常，陰道涂片示雌激素水平低落。

心電圖示低電壓。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為氣血陰陽俱虛，以陰虛為主引起的席漢氏病。治療當(dāng)以溫補腎陰，益氣養(yǎng)血，搜風(fēng)通絡(luò)為主。

處方：自擬補腎培元湯。熟地黃18 g、紫河車粉1.5 g(沖)、熟附子12 g、仙茅10 g、菟絲子12 g、天麻10 g、黃芪18 g、川足4條、川芎12 g、肉桂心3 g()。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

1.1.2 復(fù)診治療 服上藥7劑后，精神好轉(zhuǎn)，已有能力外出散步。仍納差，余無變化。上方加白術(shù)18 g、九節(jié)菖蒲18 g。煎服法同上。

1.1.3 三診治療 服上藥7劑后，胃納可，怕冷減輕，頭暈，心悸有所減輕，余下癥狀亦有改善。守原方。并服本院自制云茴丸。云茴丸組成：制川烏18 g，熟附子12 g，桂枝12 g，白術(shù)15 g，小茴香10 g，烏蛇12 g，威靈仙18 g，熟地18 g，炙甘草6 g，云苓15 g。制法：上藥研末，煉蜜為丸如梧桐子大，約3 g重。功能：補腎壯陽，散寒止痛。

1.1.4 四診治療 按上法治療1個月后，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，月經(jīng)來潮，量少，色淡，3 d干凈。按上法再連服1個月后，復(fù)查上述各項實驗室項目，結(jié)果全部恢復(fù)正常。隨訪1年，月經(jīng)周期正常。

1.2 病例2 患者，女，26歲。患者1年前分娩時大出血，經(jīng)搶救脫險。產(chǎn)后無乳，乳房萎縮，伴頭暈眼花，心慌，氣短，腰酸楚，怕冷，四肢不溫，納差。經(jīng)某醫(yī)院診斷為“席漢氏病”，服用各種藥物效果不顯，而來診。

檢查：體溫36.2℃，脈搏75次/min，血壓12/8 kPa，神清，反應(yīng)略遲鈍，面色蒼白，聲低氣怯，毛發(fā)稀疏，心悸，乏力，納差，便溏，四末不溫，頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)無力。

空腹血糖2.6 mmol/L，促腎上腺皮質(zhì)激素頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)無力。

空腹血糖2.6 mmol/L，促腎上腺皮質(zhì)激素13 pmol/L，血紅細(xì)胞計數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白78 g/L，陰道涂片示雌激素水平低落。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為氣血陰陽俱虛，以脾腎陽虛為主引起的席漢氏病。治療當(dāng)以溫補腎陰，益氣養(yǎng)血為主。

處方：自擬補腎培元湯。熟地黃18 g、紫河車粉1.5 g(沖)、熟附子12 g、仙茅10 g、菟絲子12 g、天麻10 g、黃芪18 g、川足4條、川芎12 g、肉桂心3 g()、白術(shù)15 g、當(dāng)歸12 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

1.2.2 復(fù)診治療 按上法服藥7劑后，精神好轉(zhuǎn)，面色紅潤，四肢微溫，頭暈心悸等癥減輕，按原方繼服。

繼后以上方加補骨脂18 g，淫羊藿18 g，連服60劑，體質(zhì)量增加，月經(jīng)恢復(fù)正常，毛發(fā)新生。復(fù)查上述實驗室檢查項目恢復(fù)正常。

2 討論

席漢病是由于分娩大出血、致出血性休克，腦垂體前葉急劇缺血、部分壞死而導(dǎo)致腦垂體前葉功能減退，使促性腺、促甲狀腺、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，引起靶腺萎縮、機能減退，以至于全身代謝以及多器官功能低下的一組癥候群[1]。

席漢病臨床表現(xiàn)以內(nèi)分泌腺功能減退為主，垂體制葉損傷、壞死的程度、部位及范圍的差異等，可產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)，病程平均6～8年，是一種病程較長的慢性疾病。至今西醫(yī)對本病尚無有效治療方法，只以激素類藥物終生替代支持。本病引起精神癥狀和神經(jīng)癥狀的較多，發(fā)病率約為20%～40%[2]。本院在臨床實踐中，運用中藥溫補脾腎法治療本病，療效滿意。本院認(rèn)為，本病因產(chǎn)后血脫氣耗，精血虧虛，而傷脾腎之陽。脾腎不足，不僅可出現(xiàn)畏寒肢冷、毛發(fā)稀疏、耳鳴耳聾、納呆，頭暈乏力、少氣懶言等一系列癥狀，而且可影響全身氣血之調(diào)攝，致全身氣血俱虛。本病屬中醫(yī)虛勞范疇，為氣血陰陽俱虛，以陰虛為本。根據(jù)虛則補之原則，采用溫補脾腎的溫腎培元湯加減化裁治療。方中紫河車、熟附子、仙茅、菟絲子、肉桂等均溫陽補腎為主藥，熟地、川芎養(yǎng)血補血，天麻養(yǎng)血熄風(fēng)，川足通絡(luò)走竄，引藥直達病所。必要時加白術(shù)、補骨脂、淫羊藿等以加強溫補脾腎。附子能興奮垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，肉桂可擴張血管促進血液循環(huán)，增強消化機能。上述藥理作用尚待進一步研究，但臨床運用溫補脾腎法治療本病，療效確較為滿意。

[1]趙鵬臺，鐘成福.席漢病16例誤診原因分析[J].臨床薈萃，2012，27(1)：77-78.

[2]田濤，杜暉.席漢氏病伴發(fā)精神障礙一例[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(1)：51.

2016-07-07)

1005-619X(2017)01-0110-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.01.047

116013大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)