豆娟 金枝 滕智敏

心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎病情觀察及護(hù)理

豆娟 金枝 滕智敏

目的 分析心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的病情及護(hù)理。方法 收集并整理312例心臟瓣膜置換術(shù)患者的臨床資料，分析8例術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎患者的病情和護(hù)理干預(yù)情況。結(jié)果 通過術(shù)后全面評(píng)估患者全身狀況，注意檢測(cè)血尿淀粉酶變化，觀察患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，采取有效措施，及早發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎，并進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，8例心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎患者均及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并得以有效治療護(hù)理后康復(fù)出院。結(jié)論 護(hù)理人員通過對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)患者是否并發(fā)急性胰腺炎的癥狀，予以積極干預(yù)，采取相應(yīng)措施，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

心臟瓣膜置換術(shù) 急性胰腺炎 護(hù)理

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)［1］。心臟瓣膜置換術(shù)是心臟直視手術(shù)之一，是在體外循環(huán)下將病變的瓣膜置換成功能良好的生物瓣膜或機(jī)械瓣膜［2］。由于手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中持續(xù)低灌注，術(shù)后全身器官的高應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多。心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的原因多為術(shù)中臟器的持續(xù)低灌注、組織微栓形成、術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)、血容量不足以及藥物刺激等，會(huì)嚴(yán)重影響患者健康恢復(fù)，重者威脅生命安全。2013年1月至2014年1月本院行心臟瓣膜置換術(shù)患者312例，其中并發(fā)急性胰腺炎8例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者8例，男5例，女3例；年齡52～69歲。其中行主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)2例，行主動(dòng)脈瓣置換、二尖瓣置換術(shù)3例，行二尖瓣置換、三尖瓣成形術(shù)2例、行二尖瓣置換術(shù)、三尖瓣成形術(shù)、左心耳縫閉術(shù)1例。術(shù)前1例患者有消化道潰瘍史10余年，2例患者有慢性胃炎史數(shù)年。術(shù)后第1天至第6天出現(xiàn)不同程度急性胰腺炎癥狀體征。4例患者術(shù)后6～19h拔出氣管插管進(jìn)食后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐癥狀，血淀粉酶240～871U/L；2例患者術(shù)后4～6h進(jìn)食后出現(xiàn)腹部隱痛，食欲不振，伴發(fā)熱癥狀，血淀粉酶210～780U/L；2例患者無明顯癥狀，血淀粉酶189～422U/L，后出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛，惡心，低熱等癥狀。均行床旁腹部B超檢查確診為急性胰腺炎。

1.2 結(jié)果 8例術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、藥物等積極治療護(hù)理后，3例患者術(shù)后3～5d惡心、嘔吐癥狀即緩解，4例患者術(shù)后1周腹痛緩解，惡心、嘔吐癥狀消失，查血尿淀粉酶均恢復(fù)正常范圍；1例患者持續(xù)惡心、嘔吐伴腹痛1個(gè)月余，予以配合中藥灌腸、灌胃等治療后癥狀得以緩解，后康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者心臟手術(shù)術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎，心理負(fù)擔(dān)驟然加重，擔(dān)心急性胰腺炎是否影響心臟手術(shù)恢復(fù)，是否引發(fā)全身感染繼而危及生命，常表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮不安，對(duì)術(shù)后禁食、胃腸減壓等治療不能接受。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)，對(duì)患者提出的關(guān)于急性胰腺炎的發(fā)病原因、問題處理、后續(xù)治療、預(yù)后情況、日?；顒?dòng)等相關(guān)問題應(yīng)耐心解釋，并讓患者參與護(hù)理計(jì)劃的制定，尊重患者的個(gè)人意愿，以達(dá)到穩(wěn)定患者情緒以便能夠積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。本組8例患者均有不同程度的焦慮癥狀，1例患者出現(xiàn)抗拒治療，后予以黛安神藥物抗焦慮治療，耐心疏導(dǎo)情緒使患者焦慮緩解；其余患者予以細(xì)心護(hù)理，良好溝通后焦慮情緒均有所緩解。

2.2 消化道癥狀的觀察與護(hù)理 （1）腹痛是急性胰腺炎患者早期臨床表現(xiàn)。患者常在進(jìn)食后自覺腹痛、腹脹不適，多是突然發(fā)作，疼痛初期位于上腹部，隨著病情發(fā)展及加重，疼痛會(huì)更加劇烈，并向右肩、右背等部位放射。腹痛的程度與病情程度密切相關(guān)［3］。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)應(yīng)陪伴在患者身邊，耐心解釋疼痛的發(fā)生原因，幫助患者取舒適體位休息，腹部劇痛伴扭動(dòng)不安應(yīng)加床欄保護(hù)，防止墜床等意外傷害。必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，予以阿托品肌肉注射解除痙攣，疼痛無法緩解者予以杜冷丁肌肉注射。如出現(xiàn)血壓下降，急腹癥等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。本組8例患者均有不同程度腹痛癥狀，2例患者餐后出現(xiàn)腹部疼痛，劇烈，伴大汗，報(bào)告醫(yī)師，予以杜冷丁50mg立即肌肉注射，患者疼痛緩解。（2）急性胰腺炎患者常伴有惡心、嘔吐等癥狀，發(fā)作頻繁，嘔吐物常為伴有胃內(nèi)容物的黃色膽汁。護(hù)士應(yīng)在患者嘔吐時(shí)幫助其頭偏向一側(cè)防止誤吸，遵醫(yī)囑予以留置胃管并行胃腸減壓，禁食期間做好口腔護(hù)理，口腔清潔至少3次/d，患者口唇干裂時(shí)予以溫開水濕潤(rùn)，涂凡士林預(yù)防干裂。遵醫(yī)囑予以藥物胃復(fù)安肌注緩解惡心、嘔吐癥狀。本組5例患者惡心伴有嘔吐，及時(shí)清理嘔吐物，清潔口腔，予以胃復(fù)安針5mg肌肉注射后癥狀稍緩解。3例患者有惡心癥狀，予以加強(qiáng)口腔護(hù)理。（3）急性胰腺炎患者血尿淀粉酶的升高結(jié)合腹部B超檢查作為診斷的重要指標(biāo)，遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血尿淀粉酶的變化，保證標(biāo)本的及時(shí)有效性。

2.3 飲食護(hù)理 診斷為急性胰腺炎患者，即予以禁食，胃腸減壓，以減少胃酸分泌，減少胰液的分泌，從而減輕腹痛及腹脹癥狀，如腹痛腹脹減輕，肛門排氣，可拔出胃管。飲食從少量溫水過渡到流質(zhì)，逐漸為半流飲食。血尿淀粉酶正常，病情穩(wěn)定且無消化道癥狀者可改為普食，少量多餐，忌辛辣刺激性飲食，忌暴飲暴食［4］。

2.4 藥物治療 （1）補(bǔ)液治療：禁食期間患者需要胃腸外予以靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)于換瓣術(shù)后患者補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量的控制尤為重要，輸液過快易誘發(fā)心力衰竭，加劇患者病情惡化。輸液應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，控制輸液速度，持續(xù)緩慢輸注，并嚴(yán)密觀察尿量變化及電解質(zhì)情況。（2）施他寧治療：施他寧能夠抑制胰酶的分泌，減少胰酶的消化作用，抑制胃酸及胃液的分泌［5］。使用微泵輸注施他寧，嚴(yán)格控制速度，24h不間斷輸注，注意藥物不良反應(yīng)。施他寧使用初期常會(huì)引起低血糖反應(yīng)，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化。觀察患者在輸注過程中有無惡心、嘔吐、及過敏現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師予以處理。本組2例患者出現(xiàn)低血糖，末梢血糖值＜3.5mmol/L，予以50%葡萄糖液20ml靜脈推注后血糖恢復(fù)正常。

2.5 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 患者術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、CVP，病情不穩(wěn)、心功能不全者予以行漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心輸出量、PAP、PAWP 。從而指導(dǎo)輸液量，血管活性藥物使用，判斷患者是否需要補(bǔ)液治療。監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，妥善固定管道防止滑脫，持續(xù)使用肝素沖洗防止血栓等。

2.6 術(shù)后活動(dòng) 心臟瓣膜置換后患者身體遭受嚴(yán)重手術(shù)創(chuàng)傷，身體比較虛弱，加之并發(fā)急性胰腺炎，對(duì)患者的健康威脅極大。術(shù)后可先協(xié)助患者行被動(dòng)肢體功能鍛煉，每日定期活動(dòng)四肢，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)咳嗽。逐漸過渡至主動(dòng)床上活動(dòng)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的自理生活，盡早室內(nèi)活動(dòng)。向患者解釋早期活動(dòng)可以預(yù)防血栓形成，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，以得到患者的積極配合。

2.7 健康宣教 手術(shù)創(chuàng)傷易誘發(fā)急性胰腺炎，向患者解釋疾病的主要誘因和疾病的過程。指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，少量多餐，避免暴飲暴食及辛辣刺激性食物，避免高脂肪高蛋白食物。術(shù)后避免重體力活動(dòng)，平日活動(dòng)以不引起心慌氣短為度。定期門診復(fù)查。

3 小結(jié)

心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎對(duì)患者術(shù)后康復(fù)極為不利，嚴(yán)重者可危及生命。護(hù)理的重點(diǎn)是加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生予以及時(shí)、有效地處理。做好心理護(hù)理，耐心解釋，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，使得患者積極配合治療，早期康復(fù)。

［1］ 錢鋮,劉明東,李運(yùn)紅,等．急性胰腺炎450例臨床特征和診治分析．東南大學(xué)學(xué)報(bào),2008,27(1):46-50．

［2］ 劉健,袁忠祥,肖明第,等．1003例瓣膜置換手術(shù)圍手術(shù)期處理．中華胸心血管外科雜志,2007,23(1):15-17．

［3］ 莫文梅．重癥急性胰腺炎48例內(nèi)科綜合治療經(jīng)驗(yàn)．臨床醫(yī)學(xué),2006,26(3):771

［4］ 吳國(guó)豪．重癥急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持．中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006,26(5):398-400．

［5］ 鄒晨．施他寧結(jié)合芒硝治療重癥急性胰腺炎的臨床研究．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(34):127-128．

Objective To summarize and analyze the observation and nursing of 8 acute pancreatitis patients. Methods The data of 312 patients with heart valve replacement of our hospital were analyzed and focused on discussing the observation and nursing of complication after heart valve replacement in 8 patients. Results The group of 8 patients were discharged from hospital upon recovery by early detection and effective treatment and nursing intervention with overall assessment of patients’ condition，urinary and blood amylase changes were detected，the symptoms of abdominal distention were observed，abdominal pain，nausea and vomiting after the heart valve replacement.Conclusion Nursing intervention and proper treatment can promote the recovery based on the condition observation after the heart valve replacement and the early detection of symptoms.

Heart valve replacement Acute pancreatitis Nursing

325000 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院