張健 袁暉 王玉林 黃應(yīng)亮

低溫等離子射頻消融術(shù)在咽喉部手術(shù)中的應(yīng)用價值

張健 袁暉 王玉林 黃應(yīng)亮

目的 探討低溫等離子射頻消融術(shù)在咽喉部手術(shù)中的應(yīng)用價值及治療效果。方法 回顧分析2015年1月至2016年6月46例咽喉部手術(shù)患者的臨床資料，患者均在全身麻醉下應(yīng)用美國Arthocare公司的 ENT ColatorⅡ等離子系統(tǒng)實施手術(shù)，其中慢性扁桃體炎36例，會厭囊腫4例，喉乳頭狀瘤3例，早期聲門型喉癌3例。結(jié)果 46例患者均一次性完整切除病變，術(shù)中出血量1～40ml，中位數(shù)出血量15ml。手術(shù)時間10～45min，中位數(shù)手術(shù)時間30min。僅1例慢性扁桃體炎患者在術(shù)后第11天出現(xiàn)左側(cè)扁桃體窩出血，予局部壓迫及抗感染治療后出血停止。其余患者均無出血、感染等并發(fā)癥。隨訪6～23個月，無一例復發(fā)。結(jié)論 低溫等離子射頻消融術(shù)在咽喉部手術(shù)中具有療效好、出血少、手術(shù)時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣。

低溫等離子 射頻消融術(shù) 咽喉部疾病 外科手術(shù)

低溫等離子射頻消融術(shù)是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，與傳統(tǒng)治療手段相比，由于其低溫且集消融、切割、止血、沖洗及吸引等功能于一體，在對咽喉部疾病的手術(shù)治療中優(yōu)勢顯著，近年來被廣泛應(yīng)用于慢性扁桃體炎、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、會厭囊腫以及早期喉癌的治療。本文探討低溫等離子射頻消融術(shù)在咽喉部手術(shù)中的應(yīng)用價值及治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至2016年6月本院行低溫等離子射頻消融術(shù)治療的咽喉部手術(shù)患者46例，男26例，女20例；年齡20～71歲。其中，慢性扁桃體炎36例，均為雙側(cè)；會厭囊腫4例，囊腫均位于會厭舌面；喉乳頭狀瘤3例，單發(fā)2例，多發(fā)且復發(fā)1例；早期聲門型喉癌3例，按UICC（2002）分期Tis 1例，T1aN0M02例，病理診斷均為高分化鱗狀細胞癌。

1.2 方法 手術(shù)均在全身麻醉下進行，所用設(shè)備為美國Arthocare公司生產(chǎn)的 ENT ColatorⅡ等離子體手術(shù)系統(tǒng)，EIC8872-01號射頻刀頭用于扁桃體及腺樣體手術(shù)，EI7070-01號射頻刀頭用于喉部手術(shù)，能量設(shè)置切為5～8檔，凝為3～5檔。行扁桃體切除術(shù)時，選擇合適的Davis開口器，暴露咽腔，用等離子刀頭緊貼扁桃體被膜切割，刀頭方向朝向扁桃體，一遇出血則踩凝血腳踏板止血，完整切除扁桃體后徹底止血。行會厭囊腫切除術(shù)時，應(yīng)用STORZ公司帶有內(nèi)鏡的可調(diào)式支撐喉鏡暴露整個會厭囊腫，用喉鉗鉗起囊腫的囊壁，用等離子刀頭沿囊腫與正常組織交界處消融切割，邊切割邊止血，將囊腫完整切除后徹底止血。行喉部乳頭狀瘤切除術(shù)時，支撐喉鏡完整暴露喉部病變，用等離子刀頭吸引乳頭狀新生物并消融，深度達黏膜下層，不損傷聲韌帶。行早期聲門型喉癌手術(shù)時，充分暴露雙側(cè)聲帶后左手持喉鉗將腫物向中線側(cè)提起，右手持等離子刀頭，自距腫物基底部外約5mm處開始切除腫物及部分聲帶，腫物切除后在安全緣的前、后、上、下及深部取5處組織術(shù)中送冷凍切片病理檢查，若切緣陰性，則手術(shù)結(jié)束，否則進一步切除，直至所有切緣均陰性為止。

2 結(jié)果

46例患者均一次性完整切除病變。術(shù)中1例慢性扁桃體炎患者出血稍多，約40ml，其余出血均＜20ml，出血量中位數(shù)15ml。術(shù)畢以可吸收止血綾保護創(chuàng)面，僅有1例慢性扁桃體炎患者在術(shù)后第11天出現(xiàn)左側(cè)扁桃體窩出血，予局部壓迫及抗感染治療后出血停止。其余患者均無出血、感染等并發(fā)癥。手術(shù)時間10～45min，中位數(shù)30min。術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)后第2～5天均出院。隨訪6～23個月，無一例復發(fā)。

3 討論

低溫等離子射頻消融術(shù)是近年發(fā)展起來以電化學為基礎(chǔ)的新技術(shù)。利用雙極射頻產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭與組織間的電解液轉(zhuǎn)換成等離子體薄層，等離子體中的帶電粒子被電場加速后，將能量傳遞給組織，解離靶組織中的構(gòu)成細胞成分的分子鍵，分解為小分子氣體，形成組織體積減容的效果。由于這種效應(yīng)局限于目標組織的表層，且在相對較低的溫度下（40～70℃）對周邊組織的熱損傷降至最小程度［1］。EIC8872-01和EI7070-01號射頻刀頭可根據(jù)手術(shù)需要彎曲成不同角度，且在同一刀柄中集消融、切割、止血、沖洗及吸引功能于一體。基于上述特點，低溫等離子射頻應(yīng)用于咽喉部手術(shù)可以使手術(shù)視野變得清晰，有利于組織層次的辨認，可以切除直線光線看不到的盲區(qū)，在徹底切除病變的同時又能明顯減少術(shù)中出血，明顯縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效率。

相關(guān)文獻報道［2-5］，等離子刀輔助下的扁桃體切除術(shù)較傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)對周圍組織損傷更小，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間更短。但偽膜脫落時間相對更長，可能是由于等離子刀雖然在低溫場下實施手術(shù)，但較傳統(tǒng)的剝離法，對周圍組織仍存在一定的熱損傷，從而導致部分膠原變性，變性的膠原形成薄膜覆蓋于扁桃體窩表面成為保護層，減少對周圍組織的刺激，延遲炎性細胞的浸潤和纖維組織的形成，因此扁桃體窩恢復較慢。手術(shù)要點是刀頭不宜整個貼附到扁桃體組織上，而是采用似接觸非接觸的手法，利用刀側(cè)緣的等離子光束進行切割，否則易出現(xiàn)刀頭堵塞無法吸引的情況。而止血時則要將整個刀面壓住出血部位進行有效止血。對于會厭囊腫，因低溫等離子手術(shù)對組織損傷小，故能最大限度的保護黏膜，不會損傷會厭軟骨，術(shù)中出血少，術(shù)后創(chuàng)面愈合快。對于早期聲門型喉癌，目前被廣泛接受并已推廣的手術(shù)方式是CO2激光切除術(shù)。眾多學者認為［6-9］，相對CO2激光而言，低溫等離子射頻消融術(shù)具有保護喉腔黏膜的作用，且更易于操作時調(diào)整角度，對于室?guī)д趽醯牟课患扒奥?lián)合等較為隱蔽部位的組織更易消融切除。但等離子射頻消融術(shù)也有其弊端，其刀頭較粗，在喉腔內(nèi)操作不太方便，對安全界的確認比較困難，切割的精準度弱于CO2激光。作者在手術(shù)過程中，于距離腫瘤基底5mm處開始切開聲帶黏膜，預留足夠的安全界限，且保證前、后、上、下及深部切緣安全，減少腫瘤的復發(fā)幾率，3例早期聲門型喉癌患者隨訪至今均無復發(fā)。

綜上所述，作者認為低溫等離子射頻應(yīng)用于咽喉部手術(shù)具有如下優(yōu)勢：（1）創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短。（3）手術(shù)視野清晰，避免損傷正常組織，術(shù)后并發(fā)癥少。（2）療效好，病變切除徹底，復發(fā)率低。

［1］ 肖水芳,楊柳． 低溫等離子射頻消融技術(shù)的臨床應(yīng)用進展． 中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學,2008,23(2):86-87．

［2］ 武東霞,次雪嬌,張煒煜,等．低溫等離子射頻消融法與常規(guī)剝離法切除扁桃體的比較．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(1):66-67．

［3］ 項光早,胡建文,陳偉軍．低溫等離子輔助扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)療效的比較．中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(12):653-654．

［4］ 王潔,劉大波,黃振云,等． 低溫等離子扁桃體消融術(shù)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)在兒童手術(shù)中的對比研究． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(15):690-692．

［5］ 臧艷資,馬崧,萬保羅,等． 低溫等離子扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的對照研究． 中國眼耳鼻喉科雜志,2015,15(1):28-30．

［6］ 張慶豐,劉得龍,宋偉,等． 等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌的療效觀察． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(18):855-856．

［7］ 雙羽,李超,黃永望,等．低溫等離子射頻消融術(shù)與CO2激光治療早期聲門型喉癌療效比較．聽力學及言語疾病雜志,2015,23(4):372-376．

［8］ 劉敏,牛廣憲．低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門型喉癌療效分析． 聽力學及言語疾病雜志,2015,23(4):422-423．

［9］ 周天驕,易紅良．等離子射頻消融技術(shù)治療早期聲門型喉癌的研究進展． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(6):577-579．

Objective To investigate the clinical value and effect of low temperature plasma radiofrequency in throat surgery. Methods The clinical data of 46 cases of throat surgery patients from January 2015 to June 2016 were retrospectively studied. The patients were operated under general anesthesia using the ENT Colator II plasma system of American Arthocare company，including 36 cases of chronic tonsillitis，4 cases of epiglottic cyst，3 cases of laryngeal papilloma，3 cases of early glottic carcinoma.Results All of the 46 patients underwent complete resection of the lesion.The blood was 1 to 40 ml with an average of 15 ml.The operation time was 10 to 45 minutes with an average of 30 minutes. There was only 1 cases of chronic tonsillitis with bleeding of the left tonsillar fossa on the eleventh day after operation. The local hemorrhage was stopped after local compression and anti infection treatment. The other patients had no complications such as bleeding or infection. The patients were followed up for 6～23 months without recurrence.Conclusion Low temperature plasma radiofrequency is a viable surgical method in throat surgery and has advantages of good curative effect，less bleeding and short operation time .It is worthy of clinical promotion.

Low temperature plasma Radiofrequency ablation Throat disease Surgical operation

311100 杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院（張健 王玉林黃應(yīng)亮）

310009 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（袁暉）