陳衛(wèi)挺

基層ICU紫色尿袋綜合征患者一例臨床分析

陳衛(wèi)挺

紫色尿袋綜合征于1978年首次出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里，是一種在留置導(dǎo)尿管一段時間后出現(xiàn)紫色尿液的現(xiàn)象［1-，2］。該綜合征在臨床上較罕見，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)僅見于個案報道，在ICU發(fā)生的紫色尿袋綜合征患者尚屬首例。本科于2016年收治1例紫色尿袋綜合征的患者，經(jīng)過相關(guān)治療及護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將紫色尿袋綜合癥相關(guān)機(jī)制及治療體會作如下報道。

1 臨床資料

患者女性，87歲，因“突發(fā)呼吸急促1h”于2015年9月13號入住本院ICU科。診斷為：急性呼吸衰竭，吸入性肺炎，顱內(nèi)占位病變，腦出血后遺癥。入院后一直留置塑膠導(dǎo)尿管，于2016年8月22號尿液變呈紫色。查體未見陽性發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：白細(xì)胞10.6×109/L，血色素124g/L，血小板182×109/L，超敏C反應(yīng)蛋白＜0.5mg/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶20U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶24U/L，白蛋白31.7g/L，總膽紅素6.2μmol/L。紫色尿分析：pH7.5，比重1.015，白細(xì)胞3+，亞硝酸鹽、膽紅素、尿糖、尿膽原、尿蛋白、酮體、隱血陰性。紫色尿培養(yǎng)：糞球菌≥1×105cfu/ml。患者經(jīng)左氧氟沙星針抗感染、貝飛達(dá)膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群、保持大便通暢、維生素C片酸化尿液、增加更換導(dǎo)尿管頻率、膀光沖洗等治療后尿色正常。

2 討論

紫色尿袋綜合癥與多方面因素相關(guān)而產(chǎn)生的導(dǎo)尿管相關(guān)菌尿癥，是一種現(xiàn)象，相關(guān)因素包括導(dǎo)尿管留置時間、護(hù)理照護(hù)品質(zhì)、不良飲食狀態(tài)以及腸道排空失能等，與女性、堿性尿液、便秘、年長臥床、長期住院及使用塑膠的導(dǎo)尿管有關(guān)［3-4］。2006年Komiyama等［5］更進(jìn)一步證實紫色尿袋綜合癥是經(jīng)由色胺酸代謝造成。生化機(jī)制是由色氨酸經(jīng)腸道細(xì)菌分解為靛基質(zhì)，再經(jīng)肝門靜脈循環(huán)，于肝臟結(jié)合成氧靛基質(zhì)硫酸鹽，濃度高時會分泌至尿中，被尿中細(xì)菌產(chǎn)生的磷酸酶或硫酸酶分解代謝成靛紅質(zhì)為紅色基質(zhì)，靛青質(zhì)是藍(lán)色基質(zhì)，而混合后呈現(xiàn)紫色或紅棕色，進(jìn)而使尿袋集導(dǎo)尿管染上紫色或藍(lán)色的現(xiàn)象［6］。當(dāng)尿袋用的越久，紫色就會變得越深。過一段時間后，紫色就會充滿導(dǎo)尿管。紫色尿袋綜合癥同時會產(chǎn)生一股臭味，類似氨氣的強(qiáng)烈味道，而當(dāng)室溫越高時，味道會越強(qiáng)烈［7］。堿性尿較容易造成含有磷酸酶或硫酸酶的菌群增生，增加靛紅質(zhì)及靛藍(lán)質(zhì)，所以堿性尿是紫色尿袋綜合癥的危險因素，因此酸化尿液是治療中比較重要的措施。紫色尿袋綜合癥易并發(fā)癥狀性泌尿道感染，塑膠材質(zhì)的導(dǎo)尿管也容易造成刺激過敏反應(yīng)和細(xì)菌附著，而顯著增加泌尿道感染與細(xì)菌移行增生［3］。因此在治療過程中，需增加更換導(dǎo)尿管的頻率，這樣能加速紫色尿袋綜合癥的復(fù)原及減少感染復(fù)發(fā)的機(jī)會［8］。在一些病患中，高色胺酸飲食容易增加紫色尿袋綜合癥的復(fù)發(fā)及危險性［6］，本資料中患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)，所以不受此因子影響。

出現(xiàn)紫色尿袋綜合癥時，患者通常是無癥狀的，也不常造成菌血癥，因此除行常規(guī)的生化和微生物檢查外，并不需要安排其他不必要的檢查［9-10］。大多數(shù)的專家認(rèn)為不需要特別積極針對此綜合癥的治療，而只需給予保守治療，包括積極更換導(dǎo)尿管、攝取維生素C酸化尿液、改善腸道環(huán)境（如攝取益生菌等）及多攝取水份、保持皮膚及生殖器的清潔等。若患者出現(xiàn)泌尿道感染的癥狀時，再積極采取治療，包括使用抗生素治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗，建議使用第三代喹諾酮類抗生素（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等），因為常見的細(xì)菌大多對第一代抗生素有抗藥性［3］。但目前相關(guān)文獻(xiàn)未對抗生素使用療程以及行維生素C酸化尿液時要求達(dá)到的pH值進(jìn)行說明。

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