魯艷萍，楊東東

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000；2．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610000）

·綜 述·

中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究新進展

魯艷萍1，楊東東2

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000；2．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610000）

血管性癡呆（VD）是由缺血性卒中、出血性卒中、控制認(rèn)知及行為腦區(qū)滴灌注的腦血管疾病引起的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。目前該病的病因與發(fā)病機制尚未完全明確，導(dǎo)致治療VD的方法較局限，從而使中醫(yī)在治療方面發(fā)揮著重要的作用，本研究從中醫(yī)辨證分型治療、中成藥治療兩方面概括介紹了VD研究新進展。

血管性癡呆；中醫(yī)藥；研究

血管性癡呆（vascular dementia VD）是由一系列腦血管因素導(dǎo)致的腦組織損傷后引起的以語言、記憶、視空間技能、情感、人格和計算力、抽象判斷力等認(rèn)知功能受損，是僅次于AD的第二大癡呆類型[1]。目前VD尚無統(tǒng)一的治療方法，其治療主要是搶救缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞[2]，西醫(yī)治療方法較為局限，中醫(yī)以其獨特的理論體系和豐富的治療實踐經(jīng)驗在治療血管性癡呆方面有著延緩病程進展、改善患者生活質(zhì)量及藥效安全等優(yōu)點，使得中醫(yī)藥在治療VD發(fā)揮著重要的作用?，F(xiàn)就血管性癡呆的中醫(yī)辯證分型治療、中成藥治療兩方面進行論述。

1 中醫(yī)辯證分型治療

1.1 中醫(yī)學(xué)對VD的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)雖無血管性癡呆這一病名，但在古書中有大量與該病相似的病癥描述，該病大多屬于呆病、健忘、癡呆、愚癡呆、癲狂等范疇。如早在《靈樞.海論》中就有記載有“腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”；《雜病源流犀燭.中風(fēng)》寫到“中風(fēng)后善忘”；《類證治載》中說道：“腦為元神之府，精髓之海，實記性之所憑也，老人健忘者，髓海監(jiān)控也”；《景岳全書.雜證謨》中記錄到“癡呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸至癡呆，言辭顛倒，舉動不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇百怪，無所不至。脈必或弦、或數(shù)、或多汗、或小，變易無常”等古書記載指出了VD病位、病因病機、臨床表現(xiàn)，治療等。

1.2 中醫(yī)辯證分型

查閱相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)國內(nèi)尚無VD癥候分型的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，研究者根據(jù)臨床表現(xiàn)和個人治療經(jīng)驗有不同的癥候分類，目前對于血管性癡呆的中醫(yī)辯證最具有權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)來自于田金州[3]等研究制定的血管性癡呆中醫(yī)辯證表，分別是腎經(jīng)虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢、熱毒內(nèi)盛、腑滯濁留、氣血虧虛7個癥候，在治療上分別以補腎填精、豁痰開竅、活血化瘀、平肝潛陽、清熱解毒、通腑瀉留、補益氣血之法靈活加減。臨床醫(yī)家在堅持辯證論治的基礎(chǔ)上，總結(jié)創(chuàng)新，各抒己見。高麗紅[4]收集156例VD患者得出VD中醫(yī)證候以腎精虧虛、痰濁阻竅、氣血虧虛多見，根據(jù)中醫(yī)證候辨證施治可明顯提高日常生活能力，改善智能狀態(tài)，治療作用較好，具有臨床推廣價值。陳民[5]他認(rèn)為腎精虧虛，髓海不足，不能上充于清竅以致神識昏蒙，發(fā)為癡呆，在治療上以補腎填精方藥為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的具體情況，兼顧活血祛瘀、化痰祛濕，以求標(biāo)本兼顧，攻補兼施。而現(xiàn)代動物學(xué)實驗觀察也證實補腎填精方對癡呆模型大鼠在改善大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力、改善海馬CA1區(qū)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)、減少突觸的喪失起到重要作用[6]。劉彥廷[7]等運用滌痰化瘀填精益髓法治療癡呆，通過MMSE、ADL、HDS評分，血漿粘度、全血粘度，綜合療效對比前期西醫(yī)治療觀察該法的臨床療效。結(jié)果表明：治療組總有效率95%，顯著高于對照組。顧寶玉[8]等認(rèn)為腎虛為基本病機，血瘀為VD的重要病理基礎(chǔ)，二者相互依存，只是在治療過程中，須辯證準(zhǔn)確審視虛之性質(zhì)和虛瘀之偏重而靈活遣方用藥，而補腎活血藥治療VD的作用機理主要是改善腦組織的形態(tài)學(xué)和行為學(xué)、改善神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)、影響血管活性因子、抗自由基損傷及抗細(xì)胞凋亡等。魏孟玲[9]在臨床運用補脾益心湯治療VD也受到一定療效，可明顯提高MMSE積分，降低ADL積分，對中老年輕中度心脾兩虛血管性癡呆患者臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損均有一定的改善作用。此外臨床也較常運用補陽還五湯、交泰丸、補腎醒腦湯等收到不錯的療效，也值得在辯證的基礎(chǔ)上加以推廣運用，減輕患者殘疾提高生活質(zhì)量。

2 中成藥治療

聞公靈[10]將120例VD隨機分為對照組和實驗組（各60例），觀察天智顆粒的臨床療效，患者治療后3個月后采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE-R）、Blessed行為量表（BDS）和采用尼莫地平法公式計算進行療效判定。結(jié)果顯示：實驗組總有效率高于對照組，兩組治療后認(rèn)知能力、行為能力均較治療前改善，可見天智顆粒治療肝陽上亢型血管性癡呆效果確切，值得臨床應(yīng)用。其優(yōu)勢在于：抑制星形膠質(zhì)細(xì)胞的增值，促進神經(jīng)前體細(xì)胞的增值，并發(fā)揮改善學(xué)習(xí)記憶能力的作用[11]。劉雙秀[12]將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的VD患者70例隨機分為治療組和對照組各35例，通過觀察治療前后患者的臨床癥狀、MMSE得分、ADL及腦電地形圖，血液流變學(xué)、血脂分析等指標(biāo)來探究通心絡(luò)膠囊治療血管性癡呆的療效。研究結(jié)果如下：通心絡(luò)膠囊有效率88.57%，腦電地形圖總有效率62.8%，與治療前比較MMSE、ADL評分均增加且治療組優(yōu)于對照組；全血比黏度、纖維蛋白原、血漿黏度、膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均有改善且較對照組明顯。結(jié)論：通心絡(luò)膠囊能夠改善VD患者的認(rèn)知功能、日常生活能力和臨床癥狀，是治療血管性癡呆的有效藥物。唐農(nóng)[13]收集門診患者此209例，隨機分為治療組和對照組（分別為107和102例）通過MMSE、BBS、療效判定來綜合評價益肺宣肺降濁膠囊治療血管性癡呆的療效，該研究表明此中成藥可以改善認(rèn)知障礙和日常行為能力，且顯示出比對照組更明顯的優(yōu)勢。此外復(fù)智健腦膠囊、腦心通膠囊、燈盞生脈膠囊、銀丹心腦通軟膠囊、壽爾智顆粒、參銀復(fù)智制劑、丹紅注射液等中成藥也具有一定的臨床療效，值得推廣與應(yīng)用。

3 結(jié) 語

綜上所述，近年來中醫(yī)藥治療血管性癡呆在臨床實踐和實驗研究均受到了一定的療效，給患者帶去福音。然而，本研究仍存在著一定的局限性以及研究過程中樣本療效的可靠性等因素，加之缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)診斷和療效判斷，這些問題還有待于進一步臨床和實驗研究。但中醫(yī)藥預(yù)防和改善VD患者生活質(zhì)量的有效性是毋庸置疑的。

[1] 蒲 凡,孟紅旗.血管性癡呆的分類.臨床與診斷進展[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012(21)：201-202

[2] 王 菲.血管性癡呆的分子機制及治療學(xué)研究進展[J].中國神經(jīng)精神病雜志,2014(5)：317-320

[3] 田金州,韓明向,涂晉文,等.血管性癡呆診斷、辯證及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2000,(5)：16-23

[4] 高麗紅.血管性癡呆中醫(yī)證候及治療效果研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,(3)：445-447.

[5] 張宏偉.陳民教授以補腎法治療老年性癡呆的經(jīng)驗總結(jié).

[6] 安紅梅,張占鵬,史云峰,等.補腎填精方對Aβ_(1-40)所致老年性癡呆模型大鼠行為學(xué)及病理學(xué)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2012,(1)：23-26.

[7] 劉彥廷.滌痰化瘀填精益髓法治療血管性癡呆療效觀察[J].四川中醫(yī),2017,(1)：113-115.

[8] 顧玉寶,劉敬霞,王 楓,等.從腎虛血瘀論治老年血管性癡呆的臨床研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,(1)：210-213.

[9] 魏孟玲.補脾益心湯加減治療老年血管性癡呆心脾兩虛證療效研究[J],中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,(6)：703-704.

[10] 聞公靈.天智顆粒治療肝陽上亢型血管性癡呆的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,(9)：117-118.

[11] 黎秀平,李海燕,劉廣倩.中成藥天智顆粒對血管性癡呆大鼠腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞增殖的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,(7)：277-278.

[12] 劉雙秀,郭和宗,馮書鳳,等.通心絡(luò)膠囊治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2014,(4)：336-338.

[13] 唐 農(nóng),胡躍強,吳 林,等.益肺宣肺降濁膠囊治療血管性癡呆的臨床療效[J].2016,(6)：843-844.

本文編輯：李 豆

R749.1+3

A

ISSN.2095-6681.2017.13.15.02