劉 芹，曹曉嵐*，孫靈芝*

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2．山東中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

中藥治療癲癇的認(rèn)識(shí)綜述

劉 芹1，曹曉嵐2*，孫靈芝2*

（1．山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2．山東中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

癲癇，中醫(yī)稱“癇證”，是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常病證，最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，病情頑固，難以治愈。在臨床上，常見(jiàn)的抗癲癇西藥雖然可使大多數(shù)患者的病情得以控制，但長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的毒副反應(yīng)太大，病情得到控制的同時(shí)也給患者帶來(lái)很大的困擾。中醫(yī)以其獨(dú)特的治療方法，副反應(yīng)少、對(duì)肝腎、胃腸道刺激小、療效穩(wěn)定而被廣大人民群眾所接受。我通過(guò)查閱大量的文獻(xiàn)資料，在于總結(jié)中藥治療癲癇配伍和方法，進(jìn)一步提高中醫(yī)中藥治療癲癇的臨床療效。

中醫(yī)；中藥；癲癇

癲癇相當(dāng)于中醫(yī)的癇癥，俗稱“羊角風(fēng)”，是一種慢性的腦部疾病，中醫(yī)可按不同的病邪引發(fā)的癥候分為：風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇、蟲(chóng)癇、瘀癇、寒癇、熱癇等。西醫(yī)可按發(fā)作多具有間歇性、短暫性、刻板性三個(gè)特點(diǎn)，將癲癇分為自限性全面性發(fā)作、自限性局灶性發(fā)作和其他自限性發(fā)作三種形式。全面性發(fā)作起源于雙側(cè)腦部，且在雙側(cè)腦部網(wǎng)絡(luò)內(nèi)擴(kuò)布，發(fā)作初期就有意識(shí)喪失，包括全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，強(qiáng)直性發(fā)作，陣攣性發(fā)作，失神發(fā)作，肌陣攣性發(fā)作，失張力發(fā)作，伴或不伴失神的眼肌陣攣性發(fā)作七種表現(xiàn)。局灶性發(fā)作包括局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作、感覺(jué)發(fā)作、自動(dòng)癥和局灶性繼發(fā)全面性發(fā)作。其他自限性發(fā)作包括癡笑性發(fā)作和偏側(cè)陣攣發(fā)作。然而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“巔疾”的記述，對(duì)癲癇二字也有明確定義，“癲”即癲狂，表示發(fā)作時(shí)的意識(shí)障礙；“癇”即抽搐，表示發(fā)作時(shí)的痙攣狀態(tài)。元·曾世榮《活幼心書(shū)》中提到“驚風(fēng)三發(fā)便成癇?！闭J(rèn)識(shí)到驚風(fēng)與癲癇的區(qū)別和聯(lián)系[1]。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病多由先天遺傳、七情失調(diào)、驚恐、飲食失調(diào)、腦部外傷、六淫所干等因素所致。病位在腦，腦為髓之海，神傷竅閉為其病理基礎(chǔ)。其基本病機(jī)為肝、心、脾、腎臟腑功能失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)，蒙蔽清竅。病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛為臟腑受損，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀四者并非孤立致病，多是相互結(jié)合、相互影響而發(fā)病。此外，由于癇病昏撲抽搐發(fā)作，容易耗氣傷神，故長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者，易出現(xiàn)神志淡漠、面色少華、健忘等心脾兩虛，心神失養(yǎng)等癥狀，并可使癲癇反復(fù)發(fā)作。張晶等人[2]強(qiáng)調(diào)祛痰藥物在癲癇治療中的重要作用，他們認(rèn)為凡因痰而致癲癇者 ，多是由于情志不舒 ，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，加素食肥甘厚物，聚濕成痰，痰濁上蒙清竅所致。李振光等[3]認(rèn)為脈絡(luò)氣血凝滯是致癇的主要病機(jī)之一，活血化瘀通經(jīng)活絡(luò)之法可治療因風(fēng)、痰之邪所致癲癇，又可改善瘀血病理產(chǎn)物，標(biāo)本兼顧，以達(dá)到開(kāi)竅定癇止痙之療效。曾俊輝[4]主任采用將癲癇的致病病因與癥候特點(diǎn)相結(jié)合的辦法，把癲癇分為風(fēng)癇、痰癇、熱癇、驚癇、虛癇、瘀癇、郁癇七個(gè)證型進(jìn)行辯證論治。

2 辨證論治

辨證論治又稱辨證施治，是理、法、方、藥運(yùn)用于臨床的過(guò)程。是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則。其中包括辨證證和論治兩個(gè)過(guò)程。所謂辨證，就是根據(jù)四診所收集的資料，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種疾病的過(guò)程。論治，又稱施治，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。由于各大醫(yī)家對(duì)癲癇的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不同，其辨證分型也各有所不同，這里主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行辨證論治。

（1）以治痰為主

隋唐至今，大部分醫(yī)家的觀點(diǎn)是認(rèn)為痰濁是致癇的主要病因病機(jī)之一。葉德梁等[5]認(rèn)為臨床治療癲癇時(shí)應(yīng)在豁痰開(kāi)竅的基礎(chǔ)上加活血化瘀藥，可改善腦血流循環(huán)，促進(jìn)瘢痕消失，粘連緩解，有助于因腦外傷或腦部炎癥導(dǎo)致癲癇的康復(fù)。用癲狂夢(mèng)醒湯加減（桃仁、赤芍、柴胡、香附、法半夏、青皮、蘇子、全蝎、石菖蒲、川芎、當(dāng)歸、瓜蔞）治療癲癇。吳鐵等[6]采用辨證分型的方法，將癲癇分為風(fēng)痰、痰熱、外傷三型進(jìn)行辯證施治 ，其中風(fēng)痰型治以豁痰熄風(fēng)定癇，方用抗癇1號(hào)方，藥物組成：天麻、半夏、陳皮、川貝、僵蠶、珍珠母、郁金、膽星、遠(yuǎn)志、菖蒲、朱砂、琥珀。痰熱型治以清肝瀉火、豁痰止癇，方用抗癇2號(hào)方，藥物組成：生石決、天竺黃、代褚石、僵蠶、全蝎、菊花、膽星、遠(yuǎn)志、菖蒲、朱砂、琥珀。將上藥分型號(hào)研成細(xì)末，裝入膠囊進(jìn)行服用，經(jīng)臨床驗(yàn)證，效果顯著。呂全福[7]認(rèn)為癲癇的發(fā)生是因痰濁蒙閉心竅，竄走經(jīng)絡(luò)，若癲癇日久不愈，導(dǎo)致臟腑虧虛，痰濁愈深， 從而發(fā)展為頑疾，在治療上著重標(biāo)本兼治，治標(biāo)應(yīng)以豁痰順氣，熄風(fēng)開(kāi)竅定癇；治本重視健脾化痰，補(bǔ)益肝脾，養(yǎng)心安神，同時(shí)應(yīng)注意調(diào)養(yǎng)精神，注意飲食，避免勞逸過(guò)度。根據(jù)先賢“怪病多痰”，“無(wú)痰不成癇”之論，指出“癲癇患者之痰非比尋常，膠著頑固非一時(shí)可化，其一也；深伏顱內(nèi)、筋骨、臟腑常匿于無(wú)形，其二也”，辨證在重視“有形之痰”的基礎(chǔ)上更關(guān)注“無(wú)形之痰”，臨床上多以祛風(fēng)降痰、清熱滌痰，行氣消痰、豁痰開(kāi)竅、通腑導(dǎo)痰、辛溫破痰等為治療方法。

（2）治火為主

《醫(yī)學(xué)入門(mén)·癇證》云：癇有陰陽(yáng)只是痰，…蓋傷飲食，積為痰火，上迷心竅，驚恐憂怒，則火盛魂不守舍，舍空痰塞。王偉[8]認(rèn)為難治性癲癇應(yīng)從肝論治，他認(rèn)為性情偏執(zhí)且易怒之人，為肝旺、升發(fā)太過(guò)之體，肝旺則熱，易生風(fēng)動(dòng)火，煎熬津液，結(jié)而為痰，風(fēng)動(dòng)痰升，阻塞清竅可致昏仆抽搐?！度彘T(mén)事親·癇》說(shuō)：“大凡風(fēng)癇病發(fā)，項(xiàng)強(qiáng)直視，不省人事，此乃肝經(jīng)有熱也。”故施以清肝瀉火以治癲癇。梁奇石等[9]認(rèn)為對(duì)氣血失調(diào)膽火型的病人，治以抗癇1號(hào)方，藥物組成：柴胡、半夏、黨參、黃芩、竹瀝、僵蠶、貝母、蟬蛻、丹參、陳皮、云苓、枳實(shí)、甘草以調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)，祛風(fēng)化痰醒神；對(duì)氣血失調(diào)痰火型病人的治以抗癇2號(hào)方，藥物組成：柴胡，黃芩，半夏，黨參，桂枝，白芍，酒軍，僵蠶，蟬蛻，貝母，龍骨，牡蠣，甘草以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)氣血，祛風(fēng)滌痰解毒。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，臨床治療本病總有效率可達(dá)到87%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癲癇的發(fā)作與火邪關(guān)系密切，火邪一方面可以煉熬津液，釀成痰熱；另一方面可觸動(dòng)內(nèi)伏痰濁，使痰隨火升，擾亂神明，從而引誘癲癇的發(fā)作。從火論治癲癇當(dāng)治以瀉熱通便，清心瀉火，清瀉肝火等方法，若氣郁生火，則應(yīng)在疏肝理氣的同時(shí)加上清瀉肝火的藥物。如：在臨床上表現(xiàn)除癇癥外，見(jiàn)到情緒急躁易怒，躁擾不寧，面紅目赤，口渴，便秘，舌紅，脈弦緊等癥狀，治宜清泄氣火，平肝，方選《千金》瀉肝散加減。瀉火通實(shí)，使腑通火平，志定神寧，發(fā)作才得以控制。

（3）治瘀為主

古代醫(yī)家關(guān)于從瘀治療癲癇的論述也早有記載，如段功奇[10]依據(jù)癲癇形成的病困病機(jī)，認(rèn)為癲癇多由瘀血作祟，從瘀論治，研制出癇復(fù)康2號(hào)方（丹參、川芍、紅花、桃仁、廣木香、川郁金、白礬、地龍、壁虎、辰砂、珍珠粉）以活血化瘀，安神定癇，治療因產(chǎn)傷、窒息、腦外傷等引起的癲癇病。臨床取得滿意療效。樊氏[11]認(rèn)為癲癇大發(fā)作由“痰瘀”所致，治療關(guān)鍵在于祛痰逐瘀，主張用云南白藥配合苓甘五味加姜辛半杏大黃湯隨癥加減，如舌苔白膩加蒼術(shù)、厚樸、制南星等，苔黃膩可加青礞石、天竺黃、膽南星等藥物。經(jīng)102例臨床觀察，有效率達(dá)94.5%。黃志軍等[12]認(rèn)為對(duì)于頭外傷而致癇者，多是由于瘀血阻滯腦竅，使腦局部缺血缺氧，選用通竅活血湯（川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、全蝎、僵蠶）為主方隨癥加減，以活血化瘀通絡(luò)、熄風(fēng)定癇、開(kāi)竅醒神。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，見(jiàn)到氣瘀交阻的癲癇病人，癥狀多見(jiàn)于局限性發(fā)作，肢體麻木或刺痛，甚至半身肢體抽搐，舌紫暗，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，脈細(xì)澀，治宜活血行氣化瘀，方選血府逐瘀湯隨癥加減；而氣逆陽(yáng)郁兼瘀的病人，臨床癥狀見(jiàn)于突然昏倒，意識(shí)喪失，肢體抽搐，肢體抽搐，陣攣，肢冷，面唇青紫，平素心煩易怒，舌紫暗，脈弦。治宜順氣解郁活血，方選柴胡龍骨牡蠣湯合蜈蝎散加減療效顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血既是一種致病因素，又是一種病理產(chǎn)物。其形成原因有氣虛、氣滯、血寒、血熱均可使血行不暢，而形成瘀血，其可致使筋脈失養(yǎng)、攣急，蒙蔽清竅從而致使癲癇發(fā)作。

（4）從風(fēng)論之

張永霞[13]認(rèn)為，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)為陽(yáng)邪 ， 風(fēng)有余便為火，火性上炎則易蒙閉清竅以致癲癇，創(chuàng)制“止癇靈”（人工牛黃、天麻、山楂、鉤藤、遠(yuǎn)志、琥珀粉、僵蠶、蟬蛻、全蝎、路路通、石菖蒲、龍骨、珍珠母、丹參、膽南星、天竺黃）加減以豁痰熄風(fēng)、清熱化痰。經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效可靠。《內(nèi)經(jīng)》曰 ：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！迸R床上也將突然昏倒，不省人事，四肢強(qiáng)直抽搐等癥狀歸屬于風(fēng)的病變。宮洪濤教授[14]認(rèn)為當(dāng)今社會(huì)人們生活節(jié)奏快且不規(guī)律，工作壓力大，情緒、飲食等方面的問(wèn)題日益突出，導(dǎo)致因肝脾功能失調(diào)導(dǎo)致的風(fēng)痰阻絡(luò)型癲癇也日見(jiàn)增多，臨床上應(yīng)該重視癲癇與風(fēng)痰、肝脾之間的聯(lián)系，治以疏肝暢志調(diào)氣機(jī)、溫陽(yáng)健脾化痰濁。徐榮謙[15]認(rèn)為無(wú)論外風(fēng)內(nèi)風(fēng)均可引起癲癇，以風(fēng)證為主者，用羚角鉤藤湯加減， 藥物組成：羚羊角、鉤藤、天麻、全蝎、蜈蚣、蘄蛇、烏梢蛇以熄風(fēng)止痙或鎮(zhèn)驚止抽。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“癇因痰生”“癇為痰蓄，無(wú)痰不作癇”，而癇又因風(fēng)動(dòng)，或熱極生風(fēng)，或陰虛風(fēng)動(dòng)，而致風(fēng)陽(yáng)內(nèi)煽，風(fēng)陽(yáng)夾痰上擾蒙蔽腦竅，則發(fā)為癲癇，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可出現(xiàn)全身強(qiáng)直抽搐，搖頭動(dòng)肩，口眼震顫，肢體肌肉抖動(dòng)，或兩眼上視或斜視，頭暈?zāi)垦?、脈弦勁有力，因此從風(fēng)論之當(dāng)治以疏肝熄風(fēng)、養(yǎng)血熄風(fēng)等方法。

3 小結(jié)與展望

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，癲癇的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作不僅會(huì)對(duì)患者的大腦發(fā)育造成障礙，也會(huì)對(duì)其心理和精神方面造成不同程度的影響，導(dǎo)致許多患者出現(xiàn)智力損害、情緒無(wú)常、時(shí)感恐懼等表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)的最大特點(diǎn)是整體觀念，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上有著不可分割的聯(lián)系。中醫(yī)治療癲癇體現(xiàn)了整體觀念，認(rèn)為局部的病變是由人體的整體失調(diào)而產(chǎn)生，因此在治療疾病的時(shí)不單單注意局部的病變，而是更重視人體內(nèi)外環(huán)境的相統(tǒng)一，通過(guò)調(diào)整整體、辯證論治從而達(dá)到治療局部疾病的目的。再者中藥不良反應(yīng)小，在臨床及實(shí)驗(yàn)研究中，發(fā)現(xiàn)有些中藥抗癲癇的作用不比西藥差，而其對(duì)身體的刺激小卻明顯優(yōu)于西藥，長(zhǎng)期應(yīng)用療效穩(wěn)定、副反應(yīng)少，但目前存在對(duì)本病的辨證分型和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)目前尚不統(tǒng)一等問(wèn)題，因此中藥治療癲癇對(duì)廣大醫(yī)者仍有廣闊的市場(chǎng)與研究空間。因此我們應(yīng)在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床，盡可能尋求高效、副反應(yīng)小、對(duì)身體刺激少的抗癲癇中藥，發(fā)現(xiàn)針對(duì)性強(qiáng)的中醫(yī)藥治療方法，以求更好的治療癲癇患者。

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本文編輯：李 豆

A review of the understanding of traditional Chinese medicine in the treatment of epilepsy

LIU Qin1,CAO Xiao-lan2*,SUN Ling-zhi2*
(Shandong university of traditional Chinese medicine,Shandong Jinan 250014,China;Af fi liated hospital of Shandong university of traditional Chinese medicine,Shandong Jinan 250014,China)

Epilepsy,Chinese Medicine called“epilepsy syndrome”,is a kind of paroxysmal conscious abnormality syndrome, one of the most common diseases of the nervous system, neurological disease is stubborn and difficult to cure, in clinic, common antiepileptic Western medicine although the majority of patients can be controlled,but long-term medication brought about too large toxic side effects, condition control while also giving patients greatly puzzles.The therapy of traditional Chinese medicine,with its unique, significantly, fewer side effects,the effects on kidney and liver, small intestinal irritation,efficacy and stability and be accepted by the masses. I have looked through to large number of documents aimed at summarizes the compatibility of traditional Chinese medicine in the treatment of epilepsy and to further enhance the clinical efficacy of traditional Chinese medicine in treatment of epilepsy.

Chinese Medicine; Traditional Chinese Medicine; Epilepsy

R749.1+7

A

ISSN.2095-6681.2017.13.24.02

曹曉嵐，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師；孫靈芝，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師