蘇宇虹

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

中醫(yī)藥促進(jìn)冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù)的研究進(jìn)展

蘇宇虹

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

中醫(yī)藥；冠心??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；康復(fù)

冠心病是由于中老年患者冠狀動(dòng)脈供血不足，從而在心肌急性、短暫性缺血、缺氧等癥狀的影響之下，產(chǎn)生的一種臨床綜合征[1]。雖然目前我國(guó)的生活水平已經(jīng)有了顯著的提高，但是在臨床上越來(lái)越多的患者出現(xiàn)了冠心病這種疾病，嚴(yán)重威脅著中老年人的生命健康。因此，為了幫助中老年患者減少疾病的痛苦，恢復(fù)身體健康，利用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的方式對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，取得了良好的治療效果。由于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療具有損傷小、痛苦少、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，因此，對(duì)于患者有著很好的療效，有利于幫助患者恢復(fù)健康[2]。冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇，多因邪痹心絡(luò)，氣血不暢而引起的胸悶心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得臥。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療的優(yōu)勢(shì)，采用中醫(yī)藥治療手段如中藥內(nèi)服外用、穴位敷貼、針灸推拿等防治冠心病及促進(jìn)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后康復(fù)方面，產(chǎn)生了良好的治療效果[3]。其具體的治療康復(fù)方式如下。

1 PCI術(shù)治療冠心病

PCI術(shù)是經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈行導(dǎo)管至冠脈處打入造影劑后查明狹窄情況，選擇放置支架部位和數(shù)量的治療手段。其為有創(chuàng)性檢查治療方法，不免有血液的流失。支架為體內(nèi)血管異物，使冠心病患者血小板活化，血管內(nèi)皮損傷，啟動(dòng)外源性凝血機(jī)制產(chǎn)生瘀血。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，PCI技術(shù)日益成熟，其能迅速打開(kāi)心臟缺血的責(zé)任動(dòng)脈，從而有效緩解患者的臨床癥狀，達(dá)到提高生產(chǎn)率的目的，加之術(shù)后并發(fā)癥較少，因此被廣泛應(yīng)用于臨床。但其并非萬(wàn)能的治療方案，其療效受多種因素因素影響。季常見(jiàn)、朱訓(xùn)珂的研究結(jié)果顯示，性別、年齡、高血壓、家族史、高脂血癥、糖尿病及吸煙與PCI預(yù)后呈正相關(guān)，臨床加強(qiáng)對(duì)冠心病因素的預(yù)防，可顯著降低PCI術(shù)后患者不良心血管事件的發(fā)生率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量及生存率有重要臨床意義。并且這種治療方式，安全性高，有著極高的成功率，很好會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生并發(fā)癥，影響患者的身體健康。

2 冠心病PCI術(shù)后中藥治療

根據(jù)之前所做的研究顯示，對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者通過(guò)服用中藥進(jìn)行相應(yīng)的治療，能夠有效改善患者的焦慮抑郁的情況。根據(jù)唐可清等人進(jìn)行的研究顯示，他們對(duì)所進(jìn)行研究的36例PCI術(shù)后抑郁患者服用自制的解郁顆粒進(jìn)行相關(guān)的治療之后，大約有33例患者通過(guò)治療之后，其自身的緊張情緒得到了有效的緩解，并且他們的生活質(zhì)量有了明顯的提升，其總有效率為91.67%。漢代張仲景在根據(jù)自己進(jìn)行的研究，提出了胸痹這個(gè)名稱，并為了能夠更好地進(jìn)行研究，進(jìn)行了專病專篇論治的工作，如“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之”[4]。之前有了做出了相應(yīng)的研究，顯示如果將中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證論治的治療方式和PCI術(shù)聯(lián)合起來(lái)，并且加入西藥進(jìn)行相應(yīng)的冠心病的治療，可以幫助改善患者的心肌再灌注情況，減少心肌梗死面積，改善心臟功能。

3 中醫(yī)綜合療法治療冠心病PCI術(shù)后患者

根據(jù)之前進(jìn)行報(bào)道顯示，采用穴位按摩、穴位貼敷和針灸推拿等防治冠心病的中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方式，對(duì)患者有著較好的療效，而中醫(yī)綜合干預(yù)對(duì)促進(jìn)PCI術(shù)后患者的康復(fù)方面也有一定研究。根據(jù)韓玉芳之前所進(jìn)行的研究顯示，如果對(duì)患者的天樞、關(guān)元、氣海等穴位進(jìn)行深入的穴位按摩工作，有利于緩解患者便秘現(xiàn)象的發(fā)生[5]。同時(shí)護(hù)理人員做好患者的穴位按摩工作，有利于幫助患者減少并發(fā)癥對(duì)于患者身體的影響，從而有利于促使患者的死亡率有所降低，進(jìn)一步促進(jìn)了患者生命質(zhì)量的提升。黃梅等研究認(rèn)為，通過(guò)手術(shù)幫助患者進(jìn)行疾病的治療，會(huì)消耗患者的氣血。如果在這個(gè)時(shí)候，患者對(duì)于自身的身體狀態(tài)缺乏信心，認(rèn)為無(wú)法獲得有效的治療，就會(huì)加重患者的身體負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者最后的治療效果，也有著極大的影響。因此為了提高患者的治療效果，必須對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)工作，讓患者在健康積極心態(tài)的幫助下進(jìn)行治療工作，對(duì)于患者疾病的康復(fù)，有著十分重要的作用[6]。急性心肌梗死患者PCI術(shù)后給予中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理，可顯著改善急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，降低心臟不良事件的發(fā)生率。張松亮研究提及，PCI術(shù)后7天內(nèi)，30%的患者可出現(xiàn)抑郁癥狀。因許多患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心支架的并發(fā)癥，承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，有可能使原有的抑郁癥狀加重或誘發(fā)新的抑郁。該研究從行PCI治療的患者150例中篩選出抑郁癥患者45例作為研究對(duì)象，治療組在正規(guī)治療即藥物、休息、心理治療基礎(chǔ)上，選取四關(guān)穴、百會(huì)穴、印堂穴行中醫(yī)針灸治療。研究表明，PCI術(shù)后伴抑郁癥的患者行中醫(yī)針灸治療比行心理治療更有效、安全，患者的預(yù)后及生活質(zhì)量也得到提高，對(duì)PCI術(shù)后伴抑郁癥的患者可以及時(shí)行中醫(yī)針灸干預(yù)。

穴位按摩、穴位貼敷，作為我國(guó)一種中醫(yī)治療手段，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的顯著提升，越來(lái)越受到我國(guó)臨床護(hù)理人員的重視[7]。目前，也逐漸的應(yīng)用到了實(shí)踐操作的過(guò)程中。之前杜靜通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行穴位按摩，有利于調(diào)節(jié)好患者的臟腑，疏導(dǎo)患者身體的經(jīng)絡(luò)，有利于調(diào)整好患者的臟腑陰陽(yáng)平衡。本操作無(wú)副作用、舒適感強(qiáng)，患者容易接受；而穴位貼敷是對(duì)患者的身體穴位通過(guò)相應(yīng)的藥物進(jìn)行穴位刺激，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪、調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽(yáng)的作用。將穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩，可幫助患者疏經(jīng)活絡(luò)、行氣活血，提高皮膚滲透性，同時(shí)加強(qiáng)藥物作用和穴位刺激作用，達(dá)到雙重改善的效果。兩者聯(lián)用，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。并且這種治療方式操作方式簡(jiǎn)單，一名護(hù)士即可完成相應(yīng)的護(hù)理工作，并且這種治療方式，安全、有效、費(fèi)用低廉，受到了普遍病患的歡迎。李榮等研究認(rèn)為，穴位按摩天樞、足三里等穴位并配合辨證施膳能有效預(yù)防急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生，還能改善患者的心功能，加快患者的康復(fù)。趙喜榮、陳紅研究認(rèn)為，穴位貼敷輔助療法作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、氣血直達(dá)病所，可產(chǎn)生較強(qiáng)的治療效果，不僅給藥方便，又可克服中藥煎煮費(fèi)時(shí)和長(zhǎng)期服藥影響胃腸功能的缺點(diǎn)，對(duì)改善心絞痛癥狀方面有一定療效。王作順等將202例患者分為兩組，對(duì)照組單純中西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予“心痛膏”穴位貼敷治療，將貼敷貼于患者身體的特定穴位，可有效緩解患者不適癥狀，如果持續(xù)進(jìn)行使用，則有利于促進(jìn)患者的身體健康。

劉雅麗認(rèn)為，中醫(yī)辨證施護(hù)通過(guò)辨證施食如寒凝血瘀者宜食溫陽(yáng)散寒之品如羊肉、大蒜等，忌苦瓜等生冷寒涼之品等；情志方面如痰阻血瘀者多自卑、敏感，可多鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，提高內(nèi)在氣質(zhì)，改善心理狀態(tài)，消除自卑等；康復(fù)護(hù)理可施行中藥足浴；耳穴貼壓大腸小腸神門交感穴等；穴位貼敷取膻中關(guān)元心俞穴等；對(duì)應(yīng)氣滯血瘀者，可針灸膈俞、內(nèi)關(guān)、神門使患者心情舒暢，以利氣血條達(dá)；痰阻血瘀者可針灸心俞、膻中、豐隆、中脘、足三里等穴；能夠進(jìn)一步促進(jìn)冠心病PCI術(shù)后患者身體健康的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，也有著極大的幫助。李珩等研究PCI術(shù)后辯證分析可分氣陰兩虛證、血脈瘀阻證、心陽(yáng)不足證、氣虛血瘀證、熱毒侵襲證、肝脾失調(diào)證，術(shù)后中醫(yī)辨證調(diào)治可用血府湯、通脈湯等對(duì)冠脈成形術(shù)后再狹窄都有確切治療作用。飲食宜低鹽低脂、忌肥甘厚膩，忌辛辣煙酒。針灸可選合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、心俞等調(diào)節(jié)血壓高低及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。PCI術(shù)已在廣泛開(kāi)展，中醫(yī)術(shù)后調(diào)理有其自身特點(diǎn)，方藥與針灸按摩等相配合，效果顯著。中醫(yī)推崇整體觀念，辨證論治，術(shù)后辯證極為重要，結(jié)合患者自身特點(diǎn)，選擇調(diào)理方案，益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、溫通心陽(yáng)、清熱解毒、疏肝理脾相結(jié)合，靈活運(yùn)用，定能改善病人癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4 討 論

綜上所述，中醫(yī)綜合療法如針灸推拿、穴位按摩、穴位貼敷、穴位注射等均有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)整臟腑氣血平衡的作用，可達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身的目的，對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù)均有促進(jìn)作用。

4.1 穴位按摩、穴位貼敷療法

中醫(yī)穴位按摩是通過(guò)對(duì)人體皮膚表面相應(yīng)的穴位進(jìn)行按摩治療，通過(guò)按摩的方式對(duì)患者的身體產(chǎn)生一定的刺激作用。中藥穴位貼敷法是選用適當(dāng)?shù)闹兴幯心コ杉?xì)粉，與姜汁、蜂蜜或醋等調(diào)成糊狀，或膏貼等直接貼于穴位上，利用藥物的藥性對(duì)患者的身體進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，不僅可以發(fā)揮藥物的藥效，還可以刺激穴位，進(jìn)行疾病的治療，從而發(fā)揮藥物自身的作用，幫助患者進(jìn)行身體疾病的調(diào)理。穴位按摩與穴位貼敷結(jié)合運(yùn)用，可使兩者的治療作用得到疊加增強(qiáng)，局部作用于膻中、內(nèi)關(guān)等穴，可使冠心病PCI術(shù)后患者寧心安神，緩解胸悶、減少不適，睡眠質(zhì)量得到提高，身心逐漸修復(fù)，促進(jìn)疾病康復(fù)；局部作用于神闕、中脘、氣海穴，能起到調(diào)理臟腑、潤(rùn)腸通便作用，使冠心病PCI術(shù)后早期、因要求臥床休息引起的排便習(xí)慣改變而導(dǎo)致的便秘癥狀得以改善，從而起到預(yù)防便秘，改善心功能，加快康復(fù)進(jìn)程的作用；輔以足三里、外關(guān)等穴，可減少患者的腹脹、胃部不適，緩解手腳麻木、腰酸背痛癥狀，從而減輕冠心病PCI術(shù)后患者因需要使用抗凝抗動(dòng)脈硬化用藥導(dǎo)致的胃部刺激等不適，增進(jìn)患者的食欲，使患者進(jìn)食程度逐漸與正常狀態(tài)平齊，同時(shí)改善患者的乏力癥狀，促進(jìn)體力恢復(fù)。

4.2 針灸推拿與穴位注射

針灸是針?lè)ㄅc灸法的合稱，針?lè)ㄊ怯锰刂频慕饘籴槪匆欢ㄑㄎ?，刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用提插、捻轉(zhuǎn)等手法刺激局部而達(dá)到治病目的；灸法是把燃燒的艾絨，溫灼穴位的皮膚表面，利用熱刺激來(lái)治病的方法。推拿，中醫(yī)指用手在人體上按經(jīng)絡(luò)、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法，以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的作用。以上四法在冠心病PCI術(shù)后患者的康復(fù)中使用，可以達(dá)到緩解身體酸痛等不適、消除疲乏、寧心安神、增進(jìn)食欲、預(yù)防便秘、改善睡眠、恢復(fù)體力等功效。

4.3 中醫(yī)外治方法的比較

以上對(duì)比冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù)的中醫(yī)研究，穴位貼敷、穴位按摩、針灸推拿、穴位注射等療效均衡，均可根據(jù)選定的不同穴位施術(shù)，以期達(dá)到緩解身體酸痛等不適、消除疲乏、寧心安神、增進(jìn)食欲、預(yù)防便秘、改善睡眠、恢復(fù)體力等功效，從而促進(jìn)患者康復(fù)的目的。但穴位貼敷與穴位按摩的方法及手法相對(duì)簡(jiǎn)單、安全、有效，操作時(shí)間短，對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷無(wú)疼痛等刺激，局部穴位按摩15～30秒，或選定藥物貼敷于穴位4～6 h后去除，對(duì)患者的生活活動(dòng)等無(wú)影響或影響不大，患者易于接受。針灸推拿對(duì)穴位局部刺激或有疼痛感，刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而起效用，相對(duì)操作用時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)疼痛敏感的患者不能耐受或不易接受。推拿后患者局部酸脹或疼痛不適，因個(gè)體因素而使癥狀消除的時(shí)間長(zhǎng)短不一，對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者早期康復(fù)是否適用有待考究。部分患者針灸或穴位注射時(shí)可能會(huì)有觸電感或暈針現(xiàn)象，因擔(dān)心恐懼而拒絕該項(xiàng)中醫(yī)治療；且如果針灸與穴位注射操作無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格，可能引起局部皮膚感染；甚至出血或皮下血腫的可能。

冠心病PCI術(shù)后患者住院治療及長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力，動(dòng)輒上萬(wàn)，對(duì)有醫(yī)保政策報(bào)銷或經(jīng)濟(jì)寬裕的家庭來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理上尚可接受；但對(duì)中低收入患者來(lái)說(shuō)，仍是一項(xiàng)很大的經(jīng)濟(jì)支出；甚至對(duì)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，一次住院治療足以花光全部財(cái)產(chǎn)。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、或者加上對(duì)冠心病、對(duì)支架植入術(shù)后知識(shí)缺乏、自我調(diào)護(hù)能力不適應(yīng)等，給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員適時(shí)予以健康宣教，生活指導(dǎo)對(duì)冠心病首次行PCI術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。加上治療上以患者為中心，處處為患者著想，穴位貼敷和穴位按摩相對(duì)較針灸推拿、穴位注射等治療費(fèi)用低廉，患者心理上經(jīng)濟(jì)上易于接受前者。且穴位按摩方法簡(jiǎn)便易學(xué)，護(hù)理操作時(shí)邊做邊指導(dǎo)患者，正確選取穴位，患者即可自行按摩伸手可及的穴位，緩解或消除相應(yīng)癥狀，提高患者的自我調(diào)護(hù)能力。

穴位貼敷及穴位按摩具有簡(jiǎn)便、安全、有效、患者易于接受等特點(diǎn)，但其也有自己的缺點(diǎn)，對(duì)中藥或膠布過(guò)敏患者，穴位貼敷、姜汁按摩穴位不能適用[8]。另穴位貼敷用藥會(huì)對(duì)患者身體的部分皮膚產(chǎn)生一定的刺激作用，尤其是那些皮膚敏感的患者，如果使用穴位貼敷治療，將會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)局部疼痛、瘙癢難忍、皮膚起丘疹、水皰、甚至糜爛等。貼藥持續(xù)時(shí)間有限制，需指導(dǎo)并告知患者解除貼敷時(shí)間，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起皮膚過(guò)敏癥狀而影響療效。

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本文編輯：吳宏艷

R541.4；R256.2

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ISSN.2095-6681.2017.13.21.02