徐璐 郭曉 吳信祥 楊丹紅

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

楊丹紅治療早發(fā)性卵巢功能不全的臨床經(jīng)驗(yàn)淺析

徐璐 郭曉 吳信祥 楊丹紅

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

[目的]探討楊丹紅教授治療早發(fā)性卵巢功能不全的臨床經(jīng)驗(yàn)。[方法]從病因病機(jī)、治療原則、分期診治等方面來(lái)論述楊丹紅教授治療早發(fā)性卵巢功能不全的見解和臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)楊師治療早發(fā)性卵巢功能不全辨證取穴的原則及規(guī)律，并舉案例佐證。[結(jié)果]楊丹紅教授認(rèn)為早發(fā)性卵巢功能不全的病因病機(jī)主要為腎虛肝郁脾虛而致沖任失調(diào)，治療上采用針刺調(diào)周法，即根據(jù)月經(jīng)周期的不同階段，采用針灸分期治療，分別在排卵期、行經(jīng)期、經(jīng)后期等生理時(shí)期隨證配伍穴位進(jìn)行治療，臨床上取得較好的療效。[結(jié)論]楊丹紅教授治療早發(fā)性卵巢功能不全的經(jīng)驗(yàn)在臨床上行之有效，給臨床治療提供了新的思路，值得推廣。

早發(fā)性卵巢功能不全；針灸；分期；沖任失調(diào)；楊丹紅；醫(yī)案；經(jīng)驗(yàn)

Abstract:[Objective]To analyse the clinical experience of Professor YANG Danhong in treating to premature ovarian insufficiency.[Method]From the etiology and pathogenesis,treating principle and syndrome differentiation to discuss the viewpoints and clinical experience of Professor YANG Danhong in treating premature ovarian insufficiency,sum up the principle and regularity of acupuncture points in treating premature ovarian insufficiency and exemplify that.[Result]Professor YANG Danhong insists that kidney deffiency,liver qi depression and spleen deffiency are the essential factors,imbalance between the Chong and Ren is the key point in the etiology and pathogenesis,suggests that making use of acupuncture methods to treat different syndromes in different menstrual cycles,adds or cuts down acupuncture points according to the different syndromes.From massive clinical case,the clinical experience of Professor YANG Danhong in treating to premature ovarian insufficiency is effective.[Conclusion]The clinical experience of Professor YANG Danhong in treating premature ovarian insufficiency is effective and offers new ideas for the clinic.It is worthy of being spread.

Key words:premature ovarian insufficiency；acupuncture；stages;disharmony between Chong and Ren;YANG Danhong;medical records;experience

楊丹紅教授從事臨床、教學(xué)20余年，在針灸治療婦科疾病方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是在治療早發(fā)性卵巢功能不全及其所引起的不孕癥方面經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到。早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency,POI）是指女性在40歲以前卵巢活動(dòng)衰退的臨床綜合征，以月經(jīng)紊亂（如停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)）并伴有高促性腺激素和低雌激素為特征，臨床上常伴有潮熱、出汗、陰道干澀、性交痛、煩躁、失眠甚或不孕等臨床癥狀。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化[1]。筆者有幸跟隨楊師臨診多年，獲益匪淺，現(xiàn)將楊師診治早發(fā)性卵巢功能不全的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 腎虛肝郁脾虛為本，沖任失調(diào)致病

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，并沒(méi)有早發(fā)性卵巢功能不全這個(gè)病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)及表現(xiàn)，可將其歸屬“月經(jīng)過(guò)少”“閉經(jīng)”等范疇[2]。楊師根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出該病的發(fā)生與腎、肝、脾等密切相關(guān)，而沖任失調(diào)是致病的關(guān)鍵因素。《傅青主女科》記載：“年未老經(jīng)水?dāng)嗾?，其因有血枯、腎水衰枯，心肝脾之郁。”此為后世治療早發(fā)性卵巢功能不全提供了理論依據(jù)。腎主生殖，藏元陰元陽(yáng)，主宰著人體的生長(zhǎng)發(fā)育生殖?！端貑?wèn)·

上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子…七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。故形壞而無(wú)子也?！碧旃锏摹爸僚c竭”，沖任的“盛與衰”，月經(jīng)的“至與竭”，都由腎精的盛衰所決定。女子以肝為先天，若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，則易見月經(jīng)功能紊亂，經(jīng)行不暢，排卵障礙。脾為人體后天之本，乃氣血生化之源，并有運(yùn)化水濕的功能，若脾虛，則氣血生化不足，經(jīng)量自然變少，且運(yùn)化水濕的功能降低，則痰濕易生，若阻胞絡(luò)，則排卵障礙。因此，在月經(jīng)的至竭上，腎、肝、脾等臟器功能正常與否有著至關(guān)重要的作用，沖任是否通暢則是致病關(guān)鍵因素。楊師綜合古代醫(yī)籍及現(xiàn)代研究，認(rèn)為先天不足、環(huán)境因素、手術(shù)創(chuàng)傷、藥物影響等因素都可導(dǎo)致臟腑、胞宮、氣血受損，則進(jìn)一步影響“腎-天癸-沖任-胞宮”功能軸的運(yùn)行，因而出現(xiàn)以上一系列的臨床癥狀。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 益腎疏肝培元，調(diào)暢沖任 目前在治療早發(fā)性卵巢功能不全的方法上，西醫(yī)多采用激素替代療法以建立人工周期為主[3-5]，而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，多數(shù)中醫(yī)專家采用中藥人工周期法[6-9]，即根據(jù)月經(jīng)周期中機(jī)體氣血陰陽(yáng)的變化，在月經(jīng)周期的不同階段給予不同的用藥，以此來(lái)調(diào)整機(jī)體氣血以達(dá)平衡，從而達(dá)到治療疾病的目的。在此基礎(chǔ)上，楊師提出針灸治療早發(fā)性卵巢功能不全，也應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期的變化來(lái)選穴用方，于是楊師提出采用針刺調(diào)周法來(lái)幫助患者改善卵巢功能。治療上以益腎培元、疏肝健脾及調(diào)暢沖任為原則，采用針刺、艾灸、電針及附子餅等多重作用途徑，在月經(jīng)周期的不同階段，采用不同的治療方法。如行經(jīng)期，主張以通為主，遂在治療上多選有活血理氣作用的穴位；經(jīng)后期，血海虧虛，則多用益氣養(yǎng)血的穴位；排卵期，以促進(jìn)卵子排出為目的，選穴多用溫腎補(bǔ)陽(yáng)，行氣活血的穴位，并結(jié)合電針，更好地促進(jìn)卵子的順利排出。在具體疾病治療上，指出應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)的不同，因人而異地運(yùn)用與其相適應(yīng)的療法，并根據(jù)病人所處的生理時(shí)期的不同，而采用不同的治療手段。

2.2 分期診治，辨證選穴 針對(duì)早發(fā)性卵巢功能不全的病因病機(jī)，臨床上取氣海、關(guān)元、歸來(lái)（雙側(cè)）、大赫（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）為主穴，再根據(jù)患者所處的月經(jīng)周期的不同階段及各兼癥的差異，隨癥取穴。若患者閉經(jīng)或者月經(jīng)先后無(wú)定期，應(yīng)用調(diào)周法時(shí)，可根據(jù)其性激素水平及婦科B超，若提有卵泡發(fā)育并漸至成熟，可判斷其將轉(zhuǎn)入經(jīng)間期，此時(shí)予促排卵穴位；否則即按經(jīng)后期治療，且多數(shù)POI患者月經(jīng)周期過(guò)長(zhǎng)，治療期間可根據(jù)患者白帶的增加、BBT、B超等監(jiān)測(cè)結(jié)果，分辨患者所處的經(jīng)后期初、中、末階段，再進(jìn)行分期治療。排卵期：在主穴的基礎(chǔ)上取合谷、血海、中極、地機(jī)、膈俞、次髎、子宮為配穴，以電針接雙側(cè)子宮穴及大赫穴。行經(jīng)期：在主穴的基礎(chǔ)上以太沖、血海為配穴。如為虛寒經(jīng)量少者，加命門、腰陽(yáng)關(guān)，艾灸關(guān)元，或用附子餅隔灸神闕穴，以散寒溫陽(yáng)；若為痰濕阻止所致閉經(jīng)者，加陰陵泉、豐隆化痰袪濕。若經(jīng)量較多者，行經(jīng)期可暫停治療。經(jīng)后期（卵泡期）：在主穴的基礎(chǔ)上配以腎俞、肝俞、脾俞、太溪，艾灸足三里、歸來(lái)，以補(bǔ)虛健脾。若伴有失眠，可加神門、印堂、四神聰、安眠等助睡眠的穴位。根據(jù)患者針刺部位的不同，取仰臥位或俯臥位，采用一次性無(wú)菌針灸針針刺穴位，待得氣后，留針30min。隔日1次，1周3次，3個(gè)月為1療程，連續(xù)針刺3個(gè)月。氣海、關(guān)元屬于任脈上的穴位，為調(diào)理沖任的要穴，大赫歸屬腎經(jīng)，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)理沖任的功效；三陰交可調(diào)補(bǔ)三陰而和血調(diào)經(jīng)，能補(bǔ)脾胃、益肝腎、調(diào)氣血；地機(jī)、血海有行氣活血、調(diào)理營(yíng)血的作用；足三里為脾經(jīng)的合穴，配脾俞可健脾胃而化生氣血，血海充盈，月事才能按時(shí)而至。早發(fā)性卵巢功能不全在臨床的表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性和進(jìn)展性，遂在治療方面要注重分期診治，辨證取穴。

3 驗(yàn)案舉隅

董某，28歲，2016年6月13號(hào)初診。主訴：停經(jīng)6月余。既往月經(jīng)周期正常，1年前開始，月經(jīng)量逐漸變少，顏色淡紅，周期紊亂，平素白帶量多，色白質(zhì)粘，偶有失眠、潮熱、胸悶脅漲，腰部酸痛明顯，自覺(jué)外陰部干燥瘙癢。6月前開始停經(jīng)，自覺(jué)煩躁、失眠較前明顯加重，腰酸，外陰干澀較前加重，略感胸悶，無(wú)五心煩熱，盜汗，小便正常，舌淡，苔白，伴有齒痕，脈滑。26歲結(jié)婚，無(wú)生育史，未進(jìn)行避孕措施。2016年6月13日測(cè)性激素示：FSH 30.68IU·L-1，LH 38.98IU·L-1，P 2.04nmoL·L-1，E2 2.09pmoL·L-1，婦科 B 超及盆腔 B超未見明顯異常。西醫(yī)診斷：早發(fā)性卵巢功能不全。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（脾虛證）。治法：健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。施予針灸，每周3次，取穴：天樞、氣海、關(guān)元、大赫、歸來(lái)、子宮、足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆，分別在兩側(cè)足三里行艾灸兩次。2016年7月21號(hào)月經(jīng)來(lái)潮，但量少，點(diǎn)滴而出，一天便干凈，小腹有冷痛感，遇熱減輕。白帶較前減少，腰酸感好轉(zhuǎn)。復(fù)測(cè)激素示：FSH 25.4IU·L-1，LH 27.01IU·L-1，P 1.45nmoL·L-1，E2 873.9pmoL·L-1。在原來(lái)的針灸方案基礎(chǔ)上，以血海、太沖為配穴，在大赫上行艾灸兩次，每周治療3次。于2016年8月12號(hào)復(fù)查性激素示：FSH 18.40IU·L-1，LH 7.01IU·L-1，P 1.45nmoL·L-1，E2 789.4pmoL·L-1，外陰干澀較前大為好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)。繼續(xù)針刺1月，周期逐漸正常，月經(jīng)量增多，白帶正常，外陰干燥感較前減輕，各臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)。

按：該患者見停經(jīng)6月余，停經(jīng)前月經(jīng)量少，顏色淡，白帶量多，色白，舌淡，苔白，伴有齒痕，脈滑，證屬脾虛證。脾乃氣血生化之源，并有運(yùn)化水濕的功能，若脾虛，則氣血生化不足，經(jīng)量自然變少，且運(yùn)化水濕的功能降低，則出現(xiàn)白帶量多、色白、舌淡伴有齒痕等水濕聚集癥狀。因此，楊師在治療上以健脾化濕益氣為原則，選穴上以氣海、關(guān)元、大赫、歸來(lái)、子宮、足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆等達(dá)到益氣健脾的作用，以血海、太沖達(dá)到活血通經(jīng)的目的，共奏益氣健脾化濕、活血通絡(luò)之功效。

4 結(jié)語(yǔ)

在現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下，女性充當(dāng)?shù)纳鐣?huì)角色越來(lái)越重要，有著越來(lái)越多的社會(huì)責(zé)任，自然所承受的壓力也愈大。因此，在女性當(dāng)中，特別是處于育齡期的女性，早發(fā)性卵巢功能不全的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其臨床癥狀嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，其導(dǎo)致的不孕癥更是嚴(yán)重影響其家庭生活的穩(wěn)定性。楊丹紅教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出早發(fā)性卵巢功能不全的發(fā)生與腎、肝、脾等臟器的功能正常與否密切相關(guān)，而沖任失調(diào)是致病的中心環(huán)節(jié)，治療上以補(bǔ)腎培元、疏肝健脾為根本，調(diào)理沖任為主要原則，根據(jù)患者實(shí)際病情兼以祛痰化濕、溫陽(yáng)益氣、行氣活血、養(yǎng)心安神等，再根據(jù)患者月經(jīng)周期的不同階段及該病在臨床表現(xiàn)的多樣性和進(jìn)展性，在治療上強(qiáng)調(diào)分期診治，辨證選穴，因人而異地采用與其相適應(yīng)的針刺方法。此診治經(jīng)驗(yàn)在臨床上行之有效，給臨床治療提供了新的思路，值得推廣。

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The Clinical Experience of Professor YANG Danhong in Treating Premature Ovarian Insufficiency

XU Lu,GUO,Xiao,WU Xinyxiang,
et al Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

R273

A

1005-5509（2017）09-0772-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.09.017

2017-03-24）

楊丹紅，E-mail:yangching88@163.com