李金霞謝晶軍潘中強傅瑞陽

1.湖州市中醫(yī)院 浙江，湖州 313000 2.湖州市第一人民醫(yī)院

從任督二脈經(jīng)穴論治慢性疲勞綜合征的思路探析

李金霞1謝晶軍2潘中強1傅瑞陽1

1.湖州市中醫(yī)院 浙江，湖州 313000 2.湖州市第一人民醫(yī)院

[目的]探討從任督二脈經(jīng)穴論治慢性疲勞綜合征臨床應(yīng)用的可行性和現(xiàn)實意義。[方法]通過搜集閱讀各種文獻(xiàn)資料，深究慢性疲勞綜合征的中醫(yī)理論淵源，分析其病機關(guān)鍵，充分考慮患者依從性問題，以期選用最為簡便有效、安全無痛的療法治療慢性疲勞綜合征，并附一則驗案佐證。[結(jié)果]慢性疲勞綜合征的關(guān)鍵病機為陽氣不振，主要涉及肝、脾、腎。督脈之大椎穴與命門穴、任脈之神闕穴與關(guān)元穴功擅“諸虛百損”“五勞七傷”，對這些穴位進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激，可使陽氣振奮，經(jīng)絡(luò)通暢，陰陽平衡，促進(jìn)肝脾腎虛損的恢復(fù)，則慢性疲勞綜合征之“形勞”與“神勞”自除。所舉驗案，充分佐證了這一觀點。[結(jié)論]采用經(jīng)皮穴位電刺激從任督二脈經(jīng)穴論治慢性疲勞綜合征的新思路具有可行性，在臨床實踐中具有指導(dǎo)意義。

慢性疲勞綜合征；虛勞；經(jīng)皮穴位電刺激；任脈；督脈；經(jīng)穴；陽氣不振；針灸

Abstract:[Objective]To study the clinical feasibility of the treatment from acupoints of conception vessel and governor vessel for chronic fatigue syndrome(CFS).[Methods]In order to select a convienient,efficient,safe and painless method for CFS,the study was done through deep-going into the theory origin in traditional Chinese medicine of CFS,analysing the key pathogenesis,and fully considering patient complicance.[Result]The key pathogenesis of CFS was depression of yang-qi,mainly involving liver,spleen and kidney.Dazhui(GV14),Mingmen(GV4),Shenque(RN8),Guanyuan(RN4)showed specific effect in kinds of deficiency and fatigue.TEAS on these acupoints could rouse the yang-qi,circulate the yin and yang,recover the deficiency of liver,spleen and kidney,then the body fatigue and spirit fatigue of CFS patients were cleared.[Conclusion]The treatment thought was workable from acupoints of conception vessel and governor vessel for CFS,and it had a guiding significance in clinical application.

Key words:chronic fatigue syndrome;consumptive disease;transcutaneous electrical acupoint stimulation;Conception vessel;Governor vessel;acupoint;depression of Yang-qi;acupuncture and moxibustion

慢性疲勞綜合征 (chronic fatigue syndrome,CFS)是一組以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞為主要表現(xiàn)的癥候群，該疲勞休息后無緩解，病程≥6個月，常伴隨失眠、記憶力減退、注意力難以集中、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)肌肉痛及淋巴結(jié)腫痛等癥狀[1]953。CFS是現(xiàn)代社會快節(jié)奏生活方式和激烈競爭壓力下的產(chǎn)物，無規(guī)律的休作以及長期精神壓力引起的慢性應(yīng)激可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能紊亂。長期持續(xù)的疲勞、疼痛等癥狀對人的身心健康和生活質(zhì)量都會帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，50%以上的CFS患者無法正常的工作和學(xué)習(xí)，身心疲憊、情緒焦慮、免疫力降低。CFS的患病率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢[2]，尤其是腦力勞動、工作壓力大、心理壓力大的人群為CFS的高危人群[3]。

1 CFS的現(xiàn)代研究

美國疾病控制預(yù)防中心于1988年對CFS正式命名，并預(yù)測其將成為21世紀(jì)影響人類健康的主要問題之一，2009年世界衛(wèi)生組織將CFS列入十大難治疾病之列[1]958。因此，CFS在近年來受到全球性的關(guān)注，世界各國對CFS的研究迅速發(fā)展起來。CFS的病因至今尚未明了，現(xiàn)有研究認(rèn)為CFS的發(fā)生主要涉及免疫系統(tǒng)、腎上腺系統(tǒng)等，還與特定基因標(biāo)志物或兒童期外傷史有關(guān)[4]741，也有一些研究涉及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及肌肉生理學(xué)等[5-6]。

迄今為止，由于CFS沒有明顯的器質(zhì)性病理變化，西醫(yī)很難確定具體而有針對性的治療方法，僅僅是對癥處理，不能從根本上消除疾病產(chǎn)生的原因，大部分CFS患者難以治愈[7]，抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、抗焦慮藥和鎮(zhèn)靜劑等均被采用，療效不佳，且大部分藥物副作用大。運動療法、認(rèn)知行為療法等非藥物療法也有應(yīng)用，其中認(rèn)知行為療法對CFS有一定的改善，但收效不夠理想[4]743。最新臨床隨機對照試驗中發(fā)現(xiàn)采用抗抑郁藥度洛西汀治療CFS，但是療效與安慰劑無明顯差異[8]。因而對于CFS的診療，需要尋求新的突破口。

2 陽氣不振為CFS的關(guān)鍵病機

CFS是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，其主要表現(xiàn)散見于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“不寐”“心悸”“郁證”等范疇，其中關(guān)于“虛勞”的描述與CFS表現(xiàn)最為接近?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸熬靡晜门P傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！薄鹅`樞·大惑論》云：“神勞則魂魄散、志意亂?！薄端貑枴な緩娜菡摗罚骸案翁?、腎虛、脾虛，皆令人體重?zé)┰！钡莱隽薈FS主要涉及肝、脾、腎，“形勞”由脾腎所主，“神勞”與心、肝相關(guān)。在臨床中發(fā)現(xiàn)，CFS患者多脾腎不足，心、肝功能失調(diào)致睡眠質(zhì)量差，故而“形勞”無法緩解，而患者焦慮、精神萎靡、悲觀、消沉、失眠等諸多表現(xiàn)，反過來又影響心、肝，長此以往，形成惡性循環(huán)，使患者身心俱憊?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也指出形神二者皆有有余及不足之證，如《素問·調(diào)經(jīng)論》中所言：“神有余、不足何如……曰：神有余則笑不休，神不足則悲?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗酚涊d：“根于中者命曰神機，神去則機息?！敝赋鲂螢樯裰?，神是生命活動的主宰。而陽氣是生命活動的根本，陽氣養(yǎng)神?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋……陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”。張介賓《類經(jīng)附翼》中強調(diào)：“陽化氣，陰成形。形本屬陰，而凡通體之溫者，陽氣也；一生之活者，陽氣也?！币虼?，可以認(rèn)為，陽氣不振是CFS的關(guān)鍵病機。陽氣振奮，經(jīng)絡(luò)通暢，陰陽平衡，促進(jìn)肝脾腎虛損的恢復(fù)，則“形勞”與“神勞”自除。正如《素問·上古天真論》所言：“形與神俱，而盡終其天年?！?/p>

3 經(jīng)皮穴位電刺激從任督二脈經(jīng)穴論治CFS的優(yōu)勢

以整體觀念為主要特色的中醫(yī)療法通過疏通經(jīng)氣、調(diào)理臟腑、調(diào)和陰陽，綜合考慮了人體各個系統(tǒng)的機能狀態(tài)，從多個環(huán)節(jié)對人體整體機能狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以達(dá)到陰平陽秘，這對于CFS這種病因復(fù)雜、多系統(tǒng)功能失調(diào)、臨床表現(xiàn)多樣化的慢性身心疾病的治療具有較大的優(yōu)勢。中醫(yī)治療CFS方法眾多，包括中藥、針灸、推拿等[9]，其中以針灸研究最多。諸多研究發(fā)現(xiàn)，針刺、艾灸、電針、拔罐、耳針、穴位注射、穴位敷貼、皮膚針等均能不同程度地改善CFS[10]，但經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)治療CFS尚未見報道。TEAS是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上，運用現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)的原理，刺激相關(guān)穴位時激活機體內(nèi)源性阿片系統(tǒng)，促使釋放內(nèi)源性阿片肽，能很好地模擬傳統(tǒng)針刺對中樞的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而發(fā)揮相應(yīng)的生理學(xué)效應(yīng)[11]。方劍喬等[12-14]的研究顯示，TEAS改善大鼠的運動性疲勞狀態(tài)與降低中樞5-羥色胺表達(dá)、減少神經(jīng)細(xì)胞損傷有關(guān)，TEAS有促進(jìn)疲勞恢復(fù)、提高運動能力的作用。董婕等[15]指出TEAS可抑制因疲勞引起的腦電平均功率譜密度升高，改善疲勞狀態(tài)。TEAS還可以通過減輕乳酸堆積、穩(wěn)定骨骼肌細(xì)胞代謝、降低血清肌酸激酶、升高血紅蛋白、穩(wěn)定血糖濃度、清除自由基、調(diào)節(jié)氨基酸代謝等途徑延緩疲勞的發(fā)生，增強機體耐力[16]。由此可見，TEAS治療CFS具有巨大的潛力。

督脈為“陽脈之?！?，可“總督諸陽”，循身之背，入屬于腦，亦絡(luò)屬于腎，聯(lián)系胞中、心、腦、喉、目，與手足三陽經(jīng)交會，有醒腦調(diào)神、調(diào)動陽氣、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。督脈經(jīng)穴為督脈出入之門戶，刺激督脈經(jīng)穴可激發(fā)督脈經(jīng)氣，通過督脈絡(luò)腦的途徑，使外周信息順利到達(dá)大腦皮質(zhì)，有效調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，加強元神之腑對臟腑的調(diào)整作用，有效振奮機體陽氣，直擊CFS的關(guān)鍵病機。督脈與任脈相交接，而任脈主一身之陰，為“陰脈之?！?，總?cè)尉?、血、津、液等陰精。《奇?jīng)八脈考》言：“任脈與足厥陰、太陰、少陰并行腹里”，交會于曲骨、中極、關(guān)元，與肝、脾、腎功能相互配合，緊密聯(lián)系CFS涉及的主要臟腑，調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，維持氣機的升降出入。任督二脈貫穿人體前后正中矢狀面，前后呼應(yīng)，功擅治療“諸虛百損”“五勞七傷”，二脈通調(diào)，陰陽平衡，氣血自和，諸臟腑各司其職，整體改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)人體正常生理機能，使病情發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，從而使CFS的整體治療事半功倍。正如李時珍在《奇經(jīng)八脈考·督脈》中所說：“任督二脈，人身之子午也，乃丹家陽火陰符，升降之道，坎水離火交構(gòu)之鄉(xiāng)……醫(yī)書謂之任督二脈，此元氣之所由生，真氣之所由起，人能通此二脈，則百脈皆通?！币虼?，可以認(rèn)為，從任督二脈論治CFS此類多臟腑虛損的慢性疾病有特異性療效。

大椎穴為督脈要穴之一，位于后正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中?！夺樉募滓医?jīng)》認(rèn)為大椎是“三陽督脈之會”，《類經(jīng)圖翼》中記載“大椎，主治五勞七傷，乏力，風(fēng)勞食氣，咳癥久不愈”，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》也明確指出大椎穴具有“療五勞七傷，風(fēng)勞食氣”之功。歷代醫(yī)家把大椎視為極為重要的強壯穴之一，常用于臟腑陰陽氣血失調(diào)之五勞虛損，七傷乏力之證。命門穴，也位于督脈，在第二腰椎與第三腰椎棘突間。《針灸甲乙經(jīng)》記載：“命門，一名屬累，在十四椎節(jié)下間，督脈氣所發(fā)?！迸c任脈神闕穴在前后同一水平相呼應(yīng)。《素問·骨空論》提及督脈有一支脈，“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒搿保c任脈相合，所以范郁山等[16]認(rèn)為命門穴除了通過督脈與任脈相關(guān)聯(lián)外，也通過神闕穴加強了與任脈的溝通。

神闕穴，為任脈要穴，又名維會，位于臍，足陽明胃經(jīng)夾臍，足太陰之筋結(jié)于臍，手太陰之筋下系于臍，足少陰腎經(jīng)與沖脈夾臍上行，足厥陰肝經(jīng)上行入臍中，故神闕穴可謂一穴而系全身，是元陰元陽匯聚之處。《醫(yī)經(jīng)理解》：“神闕者，在臍中，元神之闕庭也。”清代吳師機也說：“臍者，腎間之動氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢?！贝搜ň哂袦赝ㄆ⒛I、補充元陽的作用，常用于治陽氣不振之證。關(guān)元穴，任脈要穴之一，又名次門、下紀(jì)，神闕穴下3寸。《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“任脈與足三陰肝、脾、腎三經(jīng)交會于關(guān)元?！薄峨y經(jīng)·六十六難》中說：“臍下腎間動氣者，人之性命也，十二經(jīng)之根本也?！碧拼t(yī)家楊玄操注曰：“臍下腎間動氣者，丹田也。丹田者，人之根本也，精神之所藏，五氣之根元，太子之腑也。”臍下氣海至關(guān)元等穴正當(dāng)?shù)ぬ?，為元氣之所藏，腎間動力之所發(fā)，十二經(jīng)脈之根，五臟六腑之本，臟腑器官功能活動的原動力。高式國認(rèn)為“本穴為人身陰陽元氣交關(guān)之處，為養(yǎng)生家聚氣凝神之所”[17]。神闕、關(guān)元為真氣所系，為陰中有陽之穴。

因此，筆者在臨床中從任督二脈論治CFS，選用督脈大椎穴與命門穴、任脈神闕穴與關(guān)元穴兩組進(jìn)行TEAS治療，取穴少而效力專。同時TEAS電極片與督脈經(jīng)穴的接觸面覆蓋了臨近督脈之絡(luò)，即夾脊穴，擴大了治療范圍，輔助督脈調(diào)節(jié)陽氣，進(jìn)一步加強督脈調(diào)節(jié)臟腑的作用，充分調(diào)動人體內(nèi)的正氣。人體正氣旺盛，則陽氣振奮，諸脈之氣血皆充，五臟六腑皆寧，經(jīng)絡(luò)通暢，陰陽平衡。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”再者，任督二脈的TEAS治療可同時進(jìn)行，不同于針刺，每次只能治療正面或者背面，既可為患者節(jié)省時間，也可以節(jié)約醫(yī)療資源。TEAS治療過程中無任何不適，解決了患者畏針的問題，依從性明顯升高。

4 典型病例

患者，女，38歲。2016年4月19日初診。自訴“易疲勞3年余，加重1月”。3年前無明顯誘因下出現(xiàn)易疲勞，休息后未明顯緩解，近1月情況明顯加重?；颊呤悄彻揪銕?，平素工作壓力大。來院癥見：精神疲軟，乳房脹痛，情緒低落，納食一般，睡眠不佳，入睡困難，入睡后多夢，煩躁易怒，大便質(zhì)軟，排便無力感，時有便秘，小便色清，夜間小便次數(shù)2～3次，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉弦。形體偏胖。辨證屬肝郁脾虛。治以疏肝理氣，健脾補氣，開竅醒腦。治療：采用HANS-200A穴位神經(jīng)刺激儀；大椎與命門配對、神闕與關(guān)元配對、同側(cè)肝俞與脾俞配對。每日取其中兩組，交替進(jìn)行。刺激參數(shù)：疏密波，強度12±2mA，以局部肌肉震顫為度，連續(xù)刺激30min，每日1次，1周5次，4周為1療程。1療程結(jié)束后復(fù)診：疲勞明顯減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，睡眠改善，大便通暢，夜間小便次數(shù)最多1次，舌苔轉(zhuǎn)薄白。繼續(xù)原方案治療1療程，同時加強身體鍛煉，諸癥逐漸緩解。隨訪半年未發(fā)。

按：本病的病機關(guān)鍵，是患者精神壓力過大而導(dǎo)致肝氣郁滯、氣機不暢、肝失疏泄、木不疏土、肝脾不和，而脾胃為后天之本、氣血生化之源，主人體之肌肉、四肢，若脾胃運化失常、化源不足，氣血清陽無以實機體，清竅失養(yǎng)，故見身倦乏力、精神疲軟、乳房脹痛、情緒低落、納食一般、睡眠不佳、煩躁易怒、排便無力，故治以健脾補氣、疏肝理氣、醒腦開竅，使氣血運行通暢，陽氣通調(diào)，肢體、腦竅得以濡養(yǎng)，則“形勞”“神勞”等諸癥自消。

5 結(jié)語與展望

針灸治療CFS需經(jīng)過多個療程的時間來達(dá)到目的，而針刺的疼痛是某些患者放棄進(jìn)一步治療的重要因素之一。TEAS使人體在良性刺激下不斷地得到調(diào)整和恢復(fù)，不僅提高了療效，安全性高，無不良反應(yīng)，而且治療過程無不適感，具有無痛性和無創(chuàng)性的優(yōu)點，更易讓病人接受，依從性更高。展望臨床治療CFS的未來研究方向，針對CFS多臟器虛損、氣血陰陽失調(diào)的復(fù)雜病因病機，陽氣不振的病機關(guān)鍵，基于TEAS從任督二脈論治CFS，選取任督二脈中功擅治“諸虛百損”“五勞七傷”之要穴，督脈大椎穴與命門穴、任脈神闕穴與關(guān)元穴，整體調(diào)節(jié)臟腑功能、疏導(dǎo)氣機，使人體正氣旺盛，陽氣振奮，諸脈之氣血皆充，五臟六腑皆寧，經(jīng)絡(luò)通暢，陰陽平衡，促進(jìn)肝脾腎虛損的恢復(fù)，則CFS“形勞”“神勞”等諸癥自消，從根本上改善機體疲勞狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。簡而言之，經(jīng)皮穴位電刺激從任督二脈論治CFS的新思路具有可行性，值得臨床進(jìn)一步驗證和推廣應(yīng)用。由于CFS目前缺乏公認(rèn)的特異性評價標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)臨床研究應(yīng)避免使用自擬標(biāo)準(zhǔn)及粗略的癥狀變化進(jìn)行療效評價，建議使用多個客觀量表結(jié)合的方法評估療效[18]。在今后的研究中，筆者亦將更深入地研究相關(guān)問題。

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Discussion on Treatment on Acupoints of Conception Vessel and Governor Vessel for Chronic Fatigue Syndrome

LI Jinxia1,XIE Jingjun2,PAN Zhongqiang1,
et al 1.Traditional Chinese Medical Hospital of Huzhou City(313000),China;2.First People’s Hospital of Hospital of Huzhou City

R245.9

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1005-5509（2017）09-0768-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.09.016

2017-03-07）

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Fund projects:State Administration of Traditional Chinese Medicine‘twelve-five’ Construction Specialized Subject(ZJ1101TN010);ZhejiangProvinceScienceand TechnologyProject of Traditional ChineseMedicine(2013ZST003);Huzhou CityTechnology Bureau Program(2015GYB09)

傅瑞陽，E-mail:ruiyang368@163.com