田正茂

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院放射科，四川641100）

垂體腺瘤患者的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)及診斷分析

田正茂

（內(nèi)江市第二人民醫(yī)院放射科，四川641100）

目的探討垂體腺瘤患者的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)及診斷分析。方法回顧性分析該院2013年2月至2016年2月收治的經(jīng)手術(shù)和（或）臨床證實(shí)的45例垂體腺瘤患者（垂體微腺癌組35例和垂體大腺瘤組10例）的MRI診斷及影像學(xué)資料，與同期在該院體檢的15例健康體檢者（對照組）做對照研究對照，分析MRI的診斷情況。結(jié)果35例垂體微腺瘤采用常規(guī)方法檢測出31例，診斷率為88.6%。10例大腺瘤的診斷率為100.0%。垂體腺瘤的速率常數(shù)（Kep）值、參數(shù)容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktans）值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。泌乳素瘤的Ktans值高于生長激素瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論MRI可作為診斷垂體腺瘤的可靠方法，其動態(tài)增強(qiáng)掃描定量分析可提高垂體微腺瘤、大腺瘤的診斷率，具有較高的診斷價(jià)值，值得推廣。

磁共振成像； 腦垂體腺瘤/診斷； 腺瘤/診斷

垂體腺瘤包括垂體微腺瘤、大腺瘤，其中垂體微腺瘤屬于垂體腺瘤中比較常見的類型，其直徑小于或等于10 mm，起源于垂體前葉。目前，垂體微腺瘤的診斷依賴于影像學(xué)檢查，但其采用CT增強(qiáng)掃描及磁共振成像（MRI）平掃的檢出率均不理想[1-2]。垂體微腺瘤的漏診率較高，據(jù)相關(guān)報(bào)道，其發(fā)病情況在尸檢中的比例占6.1%～27.0%[3]。近年來，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描逐漸得到推廣，其較常規(guī)掃描具有更高的臨床檢出率。為探討垂體腺瘤的MRI表現(xiàn)及診斷特點(diǎn)，現(xiàn)將本院2013年2月至2016年2月收治的經(jīng)手術(shù)和（或）臨床證實(shí)的45例垂體腺瘤患者的MRI診斷情況及影像學(xué)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 本研究納入的45例垂體腺瘤患者中，垂體微腺瘤35例（垂體微腺瘤組），其中男24例，女21例；年齡15～61歲，平均（45.3±15.5）歲；泌乳素瘤18例，生長激素瘤13例，其他4例。垂體大腺瘤10例（大腺瘤組），其中男3例，女7例；年齡21～75歲，平均（46.5±16.5）歲。血清泌乳素大于40 ng/mL。女性主要臨床癥狀表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、泌乳、月經(jīng)不規(guī)則；男性主要為體毛過長、乳房發(fā)育。另選取同期在該院體檢的15例健康體檢者作為對照組，其中男4例，女11例；年齡18～69歲，平均（45.2±14.7）歲。三組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）垂體腺瘤患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)；②治療前行MRI檢查；③均對本研究知情同意；④所獲得的圖像可滿足診斷觀察和后處理要求。（2）健康體檢者納入標(biāo)準(zhǔn)：①無鞍區(qū)病變；②無腦血管疾??；③垂體及靶腺分泌相關(guān)激素水平均表現(xiàn)正常；④身體健康狀況尚可。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他腦部病變；有顱腦創(chuàng)傷史。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 采用GE公司HDE1.5T磁共振成像儀，所有研究對象均行MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描，（1）MRI平掃：使用8通道頭頸線圈，小視野（FOV 18 cm），先掃3平面定位像，然后掃描矢狀位T1像，射頻脈沖為快速自旋回波序列（FSE-XL），重復(fù)時(shí)間（TR）=250ms，恢復(fù)時(shí)間（TE）12 ms，層厚3 mm，層間距0.3 mm，層數(shù)11，信號激勵次數(shù)4次。再平行于垂體柄方向掃描冠狀位T1像，其掃描參數(shù)與矢狀位T1像參數(shù)完全一致；冠狀位T2像，用FSE-XL，TR 1 380 ms，TE 130 ms，層厚、層數(shù)、間隔、信號激勵次數(shù)不變。（2）MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描：使用8通道頭頸線圈，小視野（FOV 18cm），掃冠狀位T1像，使用Dynamic T1+C序列，TR 285 ms，TE 12 ms，層厚3 mm，間隔0.3 mm，層數(shù)6，信號激勵次數(shù)2次。使用高壓注射器，造影劑為Gd-DTPA，劑量為15 mL，0.9%氯化鈉溶液20 mL，速率2 mL/s。開始注射造影劑的同時(shí)啟動掃描[4]。將7個(gè)動態(tài)掃描數(shù)據(jù)發(fā)送到工作站，用定量分析軟件Omni-Kinetics（GE Heahhcare）進(jìn)行后處理，得出垂體感興趣區(qū)的時(shí)間信號強(qiáng)度曲線。由2位高年資的醫(yī)生采用雙盲法對所得影像進(jìn)行分析，選取冠狀位上垂體顯示最清楚的一層[5]，對速率常數(shù)（Kep）、參數(shù)容量轉(zhuǎn)移常數(shù)（Ktans）、血管外細(xì)胞外間隙容積比（Ve）進(jìn)行分析。

1.2.2 MRI圖像質(zhì)量的評定 參考相關(guān)文獻(xiàn)[6]，結(jié)合患者診斷時(shí)的擺放體位、顯示不同時(shí)相病灶層面的異質(zhì)性、增強(qiáng)效果的判定標(biāo)準(zhǔn)綜合評定。其中優(yōu)為增強(qiáng)效果好、位置標(biāo)準(zhǔn)、不同時(shí)相病灶層面異質(zhì)性強(qiáng)；良為以上3項(xiàng)稍微欠缺；差為圖像不能很好地觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI診斷效能分析 本研究45例患者的MRI圖像中優(yōu)40例，良5例。35例垂體微腺瘤采用常規(guī)方法檢測出31例，診斷率為88.6%。常規(guī)平掃和增強(qiáng)圖像檢測出21例，綜合動態(tài)增強(qiáng)掃描檢測出9例，其余1例無法確診。其中采用動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷率[96.8%（30/31）]高于常規(guī)平掃和增強(qiáng)圖像[67.7%（21/31）]。10例垂體大腺瘤患者采用MRI平掃及增強(qiáng)全部獲得診斷，診斷率為100.0%。

2.2 垂體腺瘤的MRI表現(xiàn) 診斷的31例垂體微腺瘤患者中病灶位于垂體前葉者27例，垂體后葉者4例，垂體柄者2例。病變大小3～10 mm，均為單發(fā)。增強(qiáng)掃描后正常垂體組織出現(xiàn)明顯強(qiáng)化信號，腫瘤組織的強(qiáng)化信號出現(xiàn)緩慢，表現(xiàn)為低或稍低的圓或橢圓形，二者之間的邊界較為清晰。其中18例呈圓形長T1長T2信號，11例呈等長T1長T2信號，2例未見明顯異常信號。注射造影劑后3 296 s可見垂體微腺瘤出現(xiàn)最大信號強(qiáng)度，以64 s時(shí)最為明顯。垂體大腺瘤直徑為13～42 mm，其中5例（50.0%）病灶中可見壞死或出血，MRI下可呈條狀、片狀或出現(xiàn)液-液平面。在平掃M(jìn)RI出現(xiàn)以下征象可判定瘤內(nèi)出血：T1WI和T2WI均為高信號；T1WI高信號，T2WI低信號；

2.3 磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）定量分析垂體微腺瘤的表現(xiàn) DCE-MRI定量分析發(fā)現(xiàn)，垂體微腺瘤、大腺瘤組及對照組之間的Ve比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；垂體微腺瘤、大腺瘤組的Kep值與Ktans值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 DCE-MRI定量分析垂體微腺瘤的表現(xiàn)（±s）

表1 DCE-MRI定量分析垂體微腺瘤的表現(xiàn)（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 Ve Kep（/min） Ktans（/min）n垂體微腺瘤組垂體大腺瘤組對照組35 10 15 0.72±0.25 0.67±0.26 1.03±0.41 0.80±0.25a0.72±0.49a1.15±0.47 0.45±0.13a0.40±0.12a0.91±0.25

2.4 不同類型的垂體微腺瘤DCE-MRI定量分析比較

DCE-MRI定量分析發(fā)現(xiàn)，泌乳素瘤與生長激素瘤的Kep值、Ve比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；泌乳素瘤的Ktans值高于生長激素瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型的垂體微腺瘤DCE-MRI定量分析比較（±s）

表2 不同類型的垂體微腺瘤DCE-MRI定量分析比較（±s）

注：與生長激素瘤比較，aP＜0.05。

腫瘤類型 Ve Kep（/min） Ktans（/min）泌乳素瘤生長激素瘤n 18 13 0.63±0.31 052±0.25 0.87±0.27 1.01±0.28 0.49±0.15a0.32±0.11

3 討 論

垂體腺瘤屬于一種良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%～18%。垂體腺瘤多呈膨脹性生長，發(fā)病原因尚不清楚，可能與遺傳因素、物理和化學(xué)因素及生物因素有關(guān)[7]。明確診斷垂體腺瘤的類型對于手術(shù)方式的選擇、術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及預(yù)后均具有積極意義[8]。MRI檢查是診斷垂體腺瘤的主要方法，其診斷的主要依據(jù)是腫瘤與正常垂體組織之間的信號差異，正常垂體組織出現(xiàn)明顯均勻強(qiáng)化信號，腫瘤組織的強(qiáng)化信號出現(xiàn)相對緩慢，最常見的是T1WI呈低信號的小結(jié)節(jié)，T2WI呈高信號[7，9-10]。但對于垂體微腺瘤而言，其常規(guī)MRI平掃的檢出率有限。本研究中的診斷率為67.7%（21/31）。近年來，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用顯著提高了垂體微腺瘤的診斷率。動態(tài)增強(qiáng)掃描基本上是連續(xù)掃描，能夠觀察到微腺瘤的動態(tài)強(qiáng)化過程，確定微腺瘤的大小及部位，必要時(shí)進(jìn)行延遲掃描[11]。本研究中增強(qiáng)掃描后的診斷率為96.8%（30/31），顯著高于平掃。尤其是經(jīng)過DCE-MRI分析更能提高垂體微腺瘤類型的區(qū)分，泌乳素瘤的Ktans值高于生長激素瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且本研究結(jié)果還顯示，垂體腺瘤的Kep值、Ktans值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示DCE-MRI分析能夠定量化、更客觀地診斷垂體腺瘤。

綜上所述，MRI可作為診斷垂體腺瘤可靠診斷方法，其動態(tài)增強(qiáng)掃描定量分析可提高垂體微腺瘤、大腺瘤的診斷率，具有較高的診斷價(jià)值，值得推廣。

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