陳樂

河南鄭州市第十六人民醫(yī)院 鄭州 452400

肝段切除術與膽管切開取石術治療肝內(nèi)結石的療效分析

陳樂

河南鄭州市第十六人民醫(yī)院 鄭州 452400

目的 比較肝段切除術與膽管切開取石術治療肝內(nèi)結石的效果。方法 將2013-02—2016-02 間收治的90 例肝內(nèi)結石患者隨機分為2組，對照組采取膽管切開取石術，觀察組施行肝段切除術。比較2組的治療效果。結果 觀察組的總有效率高于對照組；手術時間、術中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組。差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 與膽管切開取石術相比，肝段切除術治療肝內(nèi)結石，患者術后恢復快、并發(fā)癥少，有效率高。

肝內(nèi)膽管結石；肝段切除術；膽管切開取石術

肝內(nèi)結石是指左、右肝管匯合區(qū)以上的肝管內(nèi)結石，是常見膽結石類型[1]。肝內(nèi)結石可導致膽管炎反復發(fā)作，對肝功能造成不同程度的損傷，甚至導致肝功能衰竭而威脅患者生命。手術是治療該病的主要方法，其目的是取出結石、解除阻塞。近年來，我科比較肝段切除術與膽管切開取石術治療肝內(nèi)結石的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-02—2016-02 間我科收治的90 例肝內(nèi)結石患者。均經(jīng)彩超、CT、MRI或者MRCP等確診。將患者隨機分為2組，各45 例。對照組中男20 例，女25 例；年齡27～58 歲，平均38.8 歲。病程10 個月～5 a，平均2.4 a。單發(fā)結石14 例，多發(fā)結石31 例。結石直徑0.7～3.1 cm，平均1.9 cm。結石位置：左肝21 例，右肝18 例，兩側(cè)肝內(nèi)均有6 例。觀察組中男21 例，女24 例；年齡26～59 歲，平均39.1 歲。病程8 個月～6 a，平均2.6 a。單發(fā)結石15 例，多發(fā)結石30 例。結石直徑0.6～3.2 cm，平均2.0 cm。結石位置：左肝20 例，右肝19 例，兩側(cè)肝內(nèi)均有6 例。2 組患者的性別、年齡、病程、結石直徑及部位等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)且具有可比性。

1.2 治療方法[2-3]全身麻醉后消毒、鋪巾。觀察組施行肝段切除術。先充分游離肝十二指腸韌帶，阻斷肝門。依據(jù)術前檢查結果，切除相應肝段。對照組患者采取膽管切開取石術。切開總膽管，取出結石后施行膽腸吻合術，同時行T管外引流。術后應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標觀察并記錄 2組手術時間、術中出血量、住院時間以及術后并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標準 顯效：無結石殘留及并發(fā)癥。有效：無結石殘留，偶發(fā)生輕度胃腸道反應。無效：結石殘留，發(fā)生嚴重并發(fā)癥，需再次手術[4]。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較

注：與對照組相比*P<0.05。

2.2 手術情況及并發(fā)癥 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組切口感染3例，膽漏2 例，結石殘留3 例；觀察組中切口感染1例，膽漏1 例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2 組患者手術情況及并發(fā)癥比較

注：與對照組相比*P<0.05。

3 討論

肝內(nèi)膽管結石的治療目的是解除狹窄、去除結石。但因膽管炎反復發(fā)作可導致局部肝組織纖維化及膽管多處狹窄，使膽肝管的解剖發(fā)生變異，增加了手術的難度。因此膽管切開取石術有一定的局限性，易導致結石殘留和結石復發(fā)[5]。

肝段切除術能夠?qū)⒔Y石處的病灶徹底清除，有利于徹底解除狹窄、清除結石，最大程度提高肝內(nèi)結石的清除率[6]。同時，切除了結石及感染的病灶以及無法切開的狹窄膽管，能夠有效避免病變肝段及肝葉發(fā)生癌變。我們對觀察組患者實施肝段切除術，總有效率高于行膽管切開取石術的對照組；手術時間、術中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組。表明肝段切除術治療肝內(nèi)結石的療效優(yōu)于膽管切開取石術，值得在臨床上進一步完善應用。

[1] 鄭小波.肝段切除與膽管切開取石術治療肝內(nèi)結石的臨床療效對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(22)：56-57.

[2] 盧安安.肝段切除與膽管切開取石術治療肝內(nèi)膽管結石的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2015(z1)：48.

[3] 謝曦，戚建芬.肝段切除與膽管切開取石術治療肝內(nèi)結石的療效[J].中國老年學雜志，2014，34(12)：3 478-3 479.

[4] 何子超.肝段切除與膽管切開取石術治療肝內(nèi)結石的療效對比[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(13)：95-96.

[5] 門中俊.膽管切開取石術與肝段切除術應用于70例肝內(nèi)結石患者的效果對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(22)：78-79.

[6] 郭飛.肝段切除與膽管切開取石術治療肝內(nèi)結石的臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(14)：3 309-3 311.

(收稿 2016-07-30)

R657.4+2

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1077-8991(2017)01-0068-02