黃文學(xué)，向程窈

（1.貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院外科，貴州 畢節(jié) 551700；2.貴州省畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 畢節(jié) 551600）

慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術(shù)+可沖洗引流管持續(xù)沖洗126例臨床療效觀察

黃文學(xué)1，向程窈2

（1.貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院外科，貴州 畢節(jié) 551700；2.貴州省畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 畢節(jié) 551600）

目的 觀察慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術(shù)+可沖洗引流管持續(xù)沖洗126例臨床療效。方法 對本院收治的126例慢性硬膜下血腫進(jìn)行資料回顧，所有患者收治于2016年1月～2017年10月期間。結(jié)果 126患者均治愈，無并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)論 給予慢性硬膜血腫患者進(jìn)行1.5孔鉆孔沖洗引流術(shù)聯(lián)合可沖洗引流管持續(xù)沖洗效果顯著，值得推廣。

慢性硬膜下血腫；1.5孔鉆孔沖洗引流術(shù)；可沖洗引流管

顱內(nèi)血腫中有將近10%的患者為慢性硬膜下血腫，導(dǎo)致此疾病的原因比較多，常發(fā)于老年患者身上，臨床癥狀不明顯，并且出現(xiàn)較晚，但經(jīng)過治療均可恢復(fù)身體健康[1-2]。為觀察慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術(shù)+可沖洗引流管持續(xù)沖洗的臨床療效，將2016年1月～2017年10月期間收治于本院的126例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

將2016年1月～2017年10月期間收治于本院的126例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，其中男77例，女49例；年齡53～78歲，平均年齡為（68.96±3.65）歲；病程為22天～6個(gè)月，平均病程（2.13±1.32）個(gè)月；其中112例患者存在頭部外傷史，14患者否認(rèn)有頭部外傷者；8例患者服用阿司匹林類藥物，7例患者血小板減少。110例患者頭痛緩慢進(jìn)行性加重伴嘔吐，30例患者出現(xiàn)輕偏癱。

1.2 方法

術(shù)前為患者進(jìn)行全身情況以及相關(guān)檢查結(jié)果評估，判斷其是否存在手術(shù)禁忌癥。如（：）血腫量較少，并且無顱內(nèi)壓增高以及腦壓迫癥狀；嚴(yán)重心肺功能障礙對手術(shù)無法耐受；凝血功能障礙；血腫形成后出現(xiàn)鈣化，患者身體情況較差無法接受血腫切除。操作流程：為患者進(jìn)行全身麻醉，行平臥頭偏向患側(cè)，術(shù)中給予患者吸氧以及心電監(jiān)護(hù)；頭顱CT或者M(jìn)RT對血腫最大層面進(jìn)行定位，將其作為鉆孔點(diǎn)（多于頂結(jié)節(jié)或附近），預(yù)設(shè)骨孔處頭皮切開約3 cm，將顱骨逐層切開；在患者患側(cè)肩下以及髖部墊上枕頭，并將軀體向健側(cè)傾斜45°，將顱骨鉆孔位置于最高點(diǎn)，減輕頸部扭曲；行頭皮以及骨膜全層切開，將其剝離顯露顱骨，利用乳突牽開器撐開，電鉆鉆孔1.5孔，骨孔呈斜坡狀，方便置放引流管?？梢娪材X膜發(fā)藍(lán)，雙極電灼硬腦膜后，懸吊硬腦膜預(yù)防硬膜外血腫，先切開2 mm微孔，緩慢放出不凝血，噴射現(xiàn)象停止后“十”字切開硬膜，見大量醬油樣液體流出，并電凝皺縮到骨孔邊沿，繼之用8～12號軟管放入血腫腔內(nèi)，當(dāng)軟管到達(dá)血腫邊沿時(shí)，能感覺到輕微的阻力，此時(shí)稍微退后一點(diǎn)，以免捅破血腫包膜造成腦實(shí)質(zhì)損傷，從各個(gè)方向進(jìn)行生理鹽水沖洗，沖洗液澄清后改換方向，最后于血腫腔內(nèi)前下方（額部）留置可沖洗引流管，引流管前端剪側(cè)孔2～3個(gè)，自然放入血腫腔直徑的一半，從切口后方另戳孔引出固定。血腫腔內(nèi)注水排氣后，明膠海綿封閉骨孔，分層縫合頭皮切口。引流管接無菌密閉引流袋，另一開口接無菌溫生理鹽水，術(shù)后適當(dāng)加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后治療效果。

2 結(jié) 果

術(shù)前意識障礙者于術(shù)后1～2天均恢復(fù)；術(shù)前肢體功能障礙患者于術(shù)后1天均有明顯改善，1周內(nèi)基本恢復(fù)正常；術(shù)后1周78例患者行CT復(fù)查，均存在硬膜下積液積氣，總量小于30 mL，術(shù)后1個(gè)月有56例患者復(fù)查，38例恢復(fù)正常，另18例患者仍殘留小于10 mL的積液。所有患者最終均全部治愈，并且無并發(fā)癥產(chǎn)生。

3 討 論

慢性硬膜下血腫1.5孔鉆孔沖洗引流術(shù)聯(lián)合可沖洗引流管持續(xù)沖洗的方式具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，手術(shù)效果理想，可有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引流管持續(xù)沖洗更有助于觀察患者術(shù)后血腫包膜外層內(nèi)微血管的動(dòng)態(tài)情況，對其是否仍然出血進(jìn)行監(jiān)控，還可對術(shù)中未沖洗完的纖溶物質(zhì)、纖維降解產(chǎn)物持續(xù)進(jìn)行沖洗，降低復(fù)發(fā)的幾率等[3-4]。在手術(shù)過程中醫(yī)師要注意對于困難點(diǎn)的處理，手術(shù)室要保證無菌，該類手術(shù)均選擇全身麻醉，避免患者在手術(shù)過程中不予配合，影響手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)過程中由于視野較小，因此在顱骨鉆孔時(shí)，應(yīng)避開硬腦膜血管主干，避免損傷血管，造成止血困難，若患者骨窗擴(kuò)大，要及時(shí)進(jìn)行縫扎止血；對于沖洗液應(yīng)選擇溫生理鹽水緩慢沖洗，因?yàn)槔夏昊颊哐茼槕?yīng)性較差，可能有腦血管硬化現(xiàn)象，若溫差較大，會(huì)導(dǎo)致患者血管閉塞或痙攣，若沖洗過急，還可能引起血腫復(fù)發(fā)，蛛網(wǎng)膜撕裂，血腫包膜破裂等，因此沖洗速度要嚴(yán)格控制；進(jìn)行縫合之前，應(yīng)注水排出積氣，減輕患者腦部受壓情況，降低顱內(nèi)積氣的發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥；同時(shí)還要注意體位，防止顱內(nèi)積氣的產(chǎn)生，在切開硬腦膜時(shí)，要將明膠、海綿及時(shí)塞入骨孔進(jìn)行堵塞，置管之后要注水充填血腫腔，防止空氣進(jìn)入血腫腔；術(shù)后要注意對患者的護(hù)理以及引流管的護(hù)理，避免引流液發(fā)生倒流，進(jìn)行引流袋更換時(shí)要預(yù)防空氣進(jìn)入顱內(nèi)，防止顱內(nèi)感染，若患者血腫鈣化，果斷中轉(zhuǎn)開顱行血腫清除術(shù)及包膜切除，術(shù)后常規(guī)預(yù)防癲癇治療，避免大腦皮質(zhì)異常放電出現(xiàn)癲癇，腦水腫加重，影響預(yù)后治療效果[5-6]。本次研究將本院126例慢性硬膜下患者作為研究對象，所有患者最終均全部治愈，并且無并發(fā)癥產(chǎn)生。

綜上所述，對慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行1.5孔鉆孔沖洗引流術(shù)聯(lián)合可沖洗引流管持續(xù)沖洗臨床療效顯著，在手術(shù)過程中，操作要仔細(xì)輕柔，沖洗要緩慢持續(xù)，嚴(yán)密觀察術(shù)后引流管情況，防止腦損傷以及血腫壁損傷引發(fā)顱內(nèi)血腫及血腫復(fù)發(fā)等情況值得推廣。

[1] 楊舟山.單純鉆孔引流術(shù)和鉆孔沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的對比分析[D].青島大學(xué),2015.

[2] 任二朋,任增璽,王萬卿,等.持續(xù)沖洗在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)中的作用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(17):89-91.

[3] 張愛軍,陳 鑫.改良引流途徑提高慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的治療效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015(19):3176-3178.

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[6] 梅國順,劉 藏,張 晶,等.應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療雙側(cè)慢性硬膜下血腫的效果[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2015,12(5):502-504.

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ISSN.2095-6681.2017.32.43.02

劉帥帥