孫美玲 許珊珊 孟春艷 馬鑫 康春梅

?護(hù)理天地?

胃腸外科引流管意外脫落原因分析及護(hù)理對策

孫美玲1許珊珊2孟春艷3馬鑫3康春梅3

目的研究引流宮意外脫出的原因及護(hù)理對策。方法收集哈醫(yī)大二院胃腸外科2013年1月至2015年12月發(fā)生脫管的病例56例，分析意外脫管的原因。結(jié)果胃腸外科中，嚴(yán)重的病情、對護(hù)理工作的輕視、缺少健康宣教和評估手段以及醫(yī)療資源的分配不合理，是引起意外脫管的主要原因。針對上述原因，提出優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)健康宣教和引入先進(jìn)理念等策略，減少引流管意外脫出的發(fā)生。結(jié)論通過分析意外脫管的原因，提出對應(yīng)的護(hù)理策略可以減少意外脫管的發(fā)生，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

消化系統(tǒng)； 護(hù)理工作； 意外脫管

胃腸外科手術(shù)的病人，在術(shù)后往往需要留置引流管。引流管主要能引出術(shù)后組織滲出的液體；此外，通過對引流液的顏色，性質(zhì)和量的觀察，可以判斷術(shù)后腹腔情況，便于醫(yī)生實(shí)時(shí)掌握患者的病情。因此，保證引流管的通暢引流，是外科護(hù)理工作的重要部分。由于各種各樣的原因，引流管的意外脫落在臨床工作中常常發(fā)生。去除引流管意外脫落的危險(xiǎn)因素，保證充分引流可以加速患者生理的康復(fù)，減輕患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)對于一些并發(fā)癥的預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)也有很重要的作用。因此收集哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科在2013年6月至2015年12月發(fā)生引流管意外脫落的患者56例，歸納總結(jié)了引流管意外脫落的原因并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，用于提高臨床護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量。

一、臨床資料

收集哈醫(yī)大二院胃腸外科在2013年1月至2015年12月發(fā)生脫管患者56例；其中男性患者37例，女性患者19例；年齡56～88歲，中位年齡58歲。其中按手術(shù)方式分類：胃部手術(shù)病患者18例，結(jié)直腸手術(shù)病患者38例；按脫管原因分類：譫妄躁動(dòng)患者7例，夜間翻身活動(dòng)導(dǎo)致引流管脫落12例，下床活動(dòng)脫管37例。按脫管時(shí)間分類：夜班脫管患者40例，白班脫管患者16例。

二、意外脫管的原因分析

（一）病情危重增加護(hù)理難度

我國周繁榮［1］及肖興娟［2］的研究顯示：意識障礙等危急重癥，睡眠過程中的無意識活動(dòng)，以及日間活動(dòng)時(shí)的大意等患者自身因素是導(dǎo)致引流管脫出的主要原因。而且患者家屬不重視引流管的護(hù)理，對患者本人的照顧不夠仔細(xì)，也是導(dǎo)致引流管脫落的原因。Visovatti等［3］研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌患者，尤其是老年人，更容易發(fā)生意識障礙，脫管概率更高。對于這些危急重癥患者臨床護(hù)理難度大，護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高，需要護(hù)士格外重視。因此，疾病本身也是導(dǎo)致脫管發(fā)生的重要原因。

（二）輕視護(hù)理工作，缺少廣泛合作

護(hù)士相對于醫(yī)生在臨床工作中，處于較為弱勢地位。Hronek等［4］學(xué)者指出，在T細(xì)胞淋巴瘤患者中，護(hù)士通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)羅米地辛引發(fā)的不良反應(yīng)，可以改善患者預(yù)后。國外這些研究均提示護(hù)理工作在臨床中不可或缺的作用，然而我國目前護(hù)士在臨床工作中處于弱勢地位，許多護(hù)理問題得不到重視。在臨床工作中引流管的護(hù)理常常不受重視。Beck等［5］學(xué)者提出了更加廣泛的國際范圍內(nèi)的護(hù)理協(xié)作，有助于癌癥的預(yù)防和控制。但是目前國內(nèi)很少有針對護(hù)理問題的多中心研究，缺乏對護(hù)理問題深入的探討。目前關(guān)于引流管脫出的文獻(xiàn)大多為回顧性分析，混雜因素較多，很難找到引流管脫落的原因。

（三）缺乏健康宣教及有效的評估手段指導(dǎo)患者

護(hù)士在日常工作中對的健康宣教，在臨床工作中有著中重要作用。護(hù)士在工作疏于對患者及家屬的健康宣教，使患者及家屬對引流管的護(hù)理不熟悉。Green在［6］指出針對特定的臨床問題，患者及社會(huì)背景的健康宣教，有很大的意義。因此，護(hù)士應(yīng)該重視對患者的健康宣教，預(yù)防引流管脫落。此外，缺少對引流管脫落風(fēng)險(xiǎn)的具體評估手段，很難篩選出引流管高脫落風(fēng)險(xiǎn)的患者，也增加了引流管護(hù)理的難度。Pavlish等［7］學(xué)者嘗試建立有效的評價(jià)工具，對臨床風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行篩查，提高護(hù)理質(zhì)量。對引流管脫落風(fēng)險(xiǎn)的評估，亟需類似的評價(jià)工具，提高對高?；颊叩暮Y選。再次，醫(yī)生在手術(shù)操作時(shí)，引流管固定方法不當(dāng)或者固定不牢固也是導(dǎo)致引流管脫落的主要原因；查房時(shí)對患者的診察不夠細(xì)致，未能發(fā)現(xiàn)流管周圍滲液，紗布敷料松脫，也可導(dǎo)致引流管脫落。

（四）醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)護(hù)人員相對缺乏

目前醫(yī)療資源緊張，醫(yī)護(hù)等人力資源相對缺乏，一名護(hù)士很難同時(shí)對多名患者完成優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不能嚴(yán)格按操作流程執(zhí)行相應(yīng)操作；對待脫管事件重視程度不夠，發(fā)生意外脫管后，缺少對脫管原因的總結(jié)，不能及時(shí)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出合理有效的整改措施，都是引流管意外脫落的原因。

三、意外脫管帶來的危害

1.反復(fù)置管延長了住院時(shí)間，增加了患者醫(yī)療費(fèi)用，給患者帶來了心理負(fù)擔(dān)，增加了患者的痛苦、甚至有誘發(fā)感染，加重病情的可能。

2.引流管意外脫落可能造成患者對疾病的治愈缺乏信心，對醫(yī)護(hù)的信任大大減低，有誘發(fā)醫(yī)療糾紛的可能。

四、意外脫管的護(hù)理對策

（一）優(yōu)化分配醫(yī)療資源

合理配置醫(yī)療資源和人力資源；加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士對業(yè)務(wù)的熟練程度；加強(qiáng)護(hù)士對引流管意外脫管的防范意識、鼓勵(lì)患者同醫(yī)護(hù)人員共同參與臨床工作；提高總結(jié)分析能力，善于發(fā)現(xiàn)工作中的護(hù)理不安全因素，提出合理有效的解決辦法，及時(shí)消除隱患。同時(shí)，更加調(diào)護(hù)士與醫(yī)生之間的協(xié)作，促進(jìn)臨床工作的開展。在引流管的護(hù)理工作中，可以借鑒國外先進(jìn)的理念，提升護(hù)理工作的地位，在不同醫(yī)院之間開展多中心的研究，努力發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致引流管脫落的原因，減少引流管并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）加強(qiáng)健康宣教，促進(jìn)與患者間的溝通

哈醫(yī)大二院胃腸外科（多科室）開設(shè)健康大講堂，增加醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通機(jī)會(huì)，在患者群中取得了良好的反響。并且臨床意外脫管的發(fā)生率逐漸降低，2013年手術(shù)436例意外脫管29例；2014年手術(shù)511例意外脫管14例；2015年手術(shù)624意外脫管13例，上述數(shù)據(jù)顯示加強(qiáng)健康宣教可以降低意外脫管的發(fā)生率。近年來，患者及家屬對疾病的自護(hù)日漸受到國外護(hù)理界的重視，有文獻(xiàn)報(bào)道，家屬與患者對管道的自護(hù)能力影響著意外脫管的發(fā)生［8］。Kroll等［9］學(xué)者提出了The Consumer-Professional Partnership Program方案，在該方案中提高了患者參與護(hù)理、醫(yī)療等專業(yè)活動(dòng)中，改善了患者與健康衛(wèi)生提供者之間的交流，對醫(yī)療護(hù)理工作大有幫助。因此，為了減少意外脫管的發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識的教育，增加互動(dòng)，提高患者及家屬對管道自護(hù)意識。

（三）完善引流管操作流程，妥善固定

患者在手術(shù)之后，護(hù)理人員應(yīng)該對流管的位置做好標(biāo)記［10］，采用一些輔助材料，妥善固定引流管［11］。及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管縫線松脫，立刻聯(lián)系醫(yī)生給予重新縫合［12］。搬運(yùn)患者前，首先檢查患者引流管，松解床旁固定并予以夾閉，對引流管妥善安置，過床后及時(shí)檢查所有引流管的固定情況。

（四）正確、合理使用約束

對存在昏迷、躁動(dòng)等患者配合的情況，向患者家屬充分解釋說明后，征得家屬同意，可以進(jìn)行肢體約束［13］。約束的首要問題就是舒適性，建議在約束的同時(shí)添加軟墊保護(hù)。

（五）采用新理念，利用新技術(shù)，減少意外脫管的發(fā)生

曾明麗等［14］提出利用固定器可以有效地防止導(dǎo)管脫落，減少導(dǎo)管脫落不良事件發(fā)生，值得臨床推廣利用。可以借鑒胸腔引流管固定器的經(jīng)驗(yàn)，開發(fā)適合腹腔的固定器，解決引流管意外脫落的問題。新時(shí)代的護(hù)理科學(xué)，也逐步走向了多學(xué)科的協(xié)作。國外學(xué)者建議腫瘤科護(hù)士，應(yīng)該具備一定的遺傳學(xué)知識，進(jìn)而提供更高質(zhì)量的護(hù)理工作［15］。因此我們護(hù)士也要具備內(nèi)外科等多學(xué)科基礎(chǔ)知識，對不同疾病患者，提供最佳的引流管護(hù)理方案。

在完善上述預(yù)防措施后。明顯降低了意外脫管的發(fā)生率，盡管導(dǎo)致患者脫管的因素是多種的［16］。但是在臨床護(hù)理工作中，提高對意外脫管的管理意識，詳細(xì)記錄意外脫管的原因并進(jìn)行分析，制定詳盡的預(yù)防措施，強(qiáng)化細(xì)節(jié)，可減少意外脫管的發(fā)生率［17-18］。通過提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦，減輕了護(hù)士的心理壓力，更有利于營造一個(gè)和諧的醫(yī)患環(huán)境。

[ 1 ] 周繁榮.肝膽外科術(shù)后引流管的護(hù)理措施 [J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)教育, 2010, 8(3): 96.

[ 2 ] 肖興娟.284例肝膽外科引流管病人的臨床護(hù)理 [J]. 中外健康文摘, 2009, 6(20): 86.

[ 3 ] Visovatti MA, Reuter-Lorenz PA, Chang AE, et al. Assessment of Cognitive Impairment and Complaints in Individuals With Colorectal Cancer [J]. Oncol Nurs Forum, 2016, 43(2): 169-178.

[ 4 ] Hronek J, Reed M. Nursing Roles in Cardiac Safety: Romidepsin in Patients With T-Cell Lymphoma [J]. Oncol Nurs Forum, 2016, 43(2): 227-234.

[ 5 ] Beck SL, Bialous S, Ben-Gal, et al.The International Society of Nurses in Cancer Care: Position Statements Can Aid Nurses to Think Globally and Act Locally [J]. Oncol Nurs Forum, 2016, 43(2): 253-255.

[ 6 ] LW Green. Evaluation and measurement: some dilemmas for health education [M]. American Journal of Public Health, 2015, 67(2): 155-161.

[ 7 ] Pavlish CL, Hellyer JH, Brown-Saltzman K, et al. Barriers to innovation: nurses′ risk appraisal in using a new ethics screening and early intervention tool [J]. ANS Adv Nurs Sci, 2013, 36(4): 304-319.

[ 8 ] 羅琪.普外科留置胃腸減壓的方法及護(hù)理體會(huì) [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(35): 77-79.

[ 9 ] Kroll T, Groah S, Gilmore B, et al. Consumer-directed teaching of health care professionals involved in the care of people with spinal cord injury [J]. J Contin Educ Nurs, 2008, 39(5): 228-234.

[ 10 ] 朱勝春, 金玨梅.住院患者意外拔管(脫)管臨床特征分析及對策 [J]. 中華護(hù)理雜志, 2009, 3(44): 256-258.

[ 11 ] 蘇梅蓉, 吳芬芬.外科引流管意外脫出的原因分析與護(hù)理對策 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2010, 23(9): 1159-1160.

[ 12 ] 蔡冬梅, 劉文莉, 沈小潔.神經(jīng)外科意外脫管的原因分析及防范對策 [J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(4): 67-73.

[ 13 ] 李懷英. 帶管患者過床意外脫管原因分析及對策 [J]. 臨床護(hù)理雜志, 2010, 09(04)：37-38.

[ 14 ] 曾明麗. 應(yīng)用導(dǎo)管固定器防止胸腔引流管脫落的效果觀察 [J]. 腫瘤預(yù)防與治療, 2013, 26(1): 27-29.

[ 15 ] Mahon SM. Whole Exome Sequencing: The Next Phase of Genetics Care [J]. Oncol Nurs Forum, 2016, 43(2): 249-252.

[ 16 ] 沈犁.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展 [J]. 中華護(hù)理雜志, 2006, 41(1): 68-71.

[ 17 ] 陳妙賢, 夏菊蘭, 盧彩霞.腹腔引流管意外脫落的原因分析及護(hù)理對策 [J]. 當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?, 2012, (6): 57.

[ 18 ] 步惠琴, 王黎.應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法防止非計(jì)劃性拔管 [J]. 護(hù)理與康復(fù), 2007, 6(2): 133.

Causes and strategies for unexpected extubation in gastrointestinal surgery

Sun Meiling1, Xu Shanshan2, Meng Chunyan3, Ma Xin3, Kang Chunmei3.1Nursing Department;2Department of General Surgery;3Department of Obstetrics and Gynecology, The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150086,China
Corresponding author: Kang Chunmei, Email: 2323993650@qq.com

ObjectiveTo investigate the cause of unexpected etubation and the correspondent nursing strategy.MethodsFifty-six patients were collected at the department of colorectal surgery of The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University from January 2013 to December 2015.ResultsThe main causes of unexpected extubation were severe condition, ignorance of nursing work, inappropriate distribution of medical resources and inadequate health education for patients. Based on these fi ndings, we provide some strategies: optimizing distribution of medical resources, boosting the education of patients and importing the advanced ideas.ConclusionBy analyzing the causes of accidental detachment, the corresponding nursing strategy can reduce the incidence of accidental detachment, and provide patients with more quality services.

Digestive system; Nursing services; Unexpected extubation

2016-11-15）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.01.017

150086，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部1；普外九2；婦產(chǎn)科3

康春梅，Email：2323993650@qq.com

孫美玲, 許珊珊, 孟春艷, 等. 胃腸外科引流管意外脫落原因分析及護(hù)理對策[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6(1): 75-77.