孫宇瑩， 任獻(xiàn)青

臨證心得

任獻(xiàn)青教授從風(fēng)、痰、虛辨證論治小兒慢性咳嗽經(jīng)驗

孫宇瑩， 任獻(xiàn)青

任獻(xiàn)青教授擅長以中醫(yī)藥治療小兒慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染等疾病，提出小兒慢性咳嗽以風(fēng)、痰、虛為主要病機(jī)，注重辨證論治，以補(bǔ)肺益脾，祛風(fēng)化痰為治則，重視調(diào)理體質(zhì)，慎用止咳之品，并結(jié)合現(xiàn)代社會環(huán)境的變化綜合治療，療效顯著。

慢性咳嗽； 中醫(yī)藥； 臨床經(jīng)驗； 任獻(xiàn)青； 兒童

慢性咳嗽是指時間持續(xù)在8周以上，而胸部X線片無明顯異常的咳嗽，且咳嗽是患兒主要或惟一的就診癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見病種為咳嗽變異性哮喘、免疫功能低下、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食道反流性咳嗽等[1]。屬于中醫(yī)“久咳”“五臟咳”“內(nèi)傷咳嗽”范疇[2]。由于本病病程時間長，嚴(yán)重影響患兒的身心健康，也給家長帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，任獻(xiàn)青教授從事中醫(yī)兒科教學(xué)、臨床、科研工作多年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，尤其對小兒慢性咳嗽中醫(yī)辨治認(rèn)識獨到，筆者有幸跟師在側(cè)，受益匪淺，現(xiàn)將任教授治療本病經(jīng)驗介紹如下。

1 肺脾氣虛，痰飲內(nèi)伏，風(fēng)痰上擾是主要病因病機(jī)

慢性咳嗽是兒科常見癥狀，咳嗽有痰或無痰，伴或不伴有發(fā)熱、流涕、咽痛等癥狀，中醫(yī)認(rèn)為咳嗽的病因，一是六淫外邪侵犯肺衛(wèi)，二是其他臟腑的功能失常，引起肺氣不清，失于宣肅，肺氣上逆而作咳[3]。

任教授根據(jù)慢性咳嗽的發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)，認(rèn)為本病的外因多為感受風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪，或接觸異物(過敏原)；內(nèi)因主要為小兒肺脾虛弱，加之久咳病邪入絡(luò)，痰阻經(jīng)脈，使疾病遷延難愈。本病病位在肺，常涉及于脾。小兒肺常不足，藩籬不固，易受外邪，肺失宣降，氣逆而咳，日久肺氣損耗，發(fā)為久咳。脾失健運(yùn)，水液不化，聚濕生痰，上貯于肺，發(fā)為痰嗽喘咳，即所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！碧碉嫹粲诜?，接觸異物，肺失宣肅，引動伏痰，痰氣互博，氣機(jī)升降不利，經(jīng)脈痙攣，發(fā)為咳嗽?？傊庑皞?，接觸異物，肺脾虛弱，正虛邪戀，痰飲內(nèi)伏，而致宣發(fā)肅降失常，肺氣上逆，發(fā)為久咳[4]。

2 補(bǔ)虛、化痰、祛風(fēng)為主要治療方法

任教授根據(jù)本病的病因病機(jī)提出從風(fēng)、痰、虛三方面辨證論治，并結(jié)合小兒自身的過敏體質(zhì)及現(xiàn)代社會環(huán)境的變化綜合治療。2.1 補(bǔ)虛——補(bǔ)肺健脾是根本，不以止咳為重點 咳嗽日久耗傷肺氣，表虛不固，見咳嗽無力、氣短懶言、語聲低微、自汗畏寒，反復(fù)感冒，咳嗽頻繁復(fù)發(fā)等肺氣虛損，表虛不固的癥狀。小兒脾常不足，脾氣虛弱，運(yùn)化失司，氣不布津，痰液內(nèi)生，蘊(yùn)于肺絡(luò)，出現(xiàn)久咳不止、痰白清稀、面色蒼白、食少納呆、舌邊齒痕等癥狀。治宜補(bǔ)肺固表，健脾化痰，方選玉屏風(fēng)散和二陳湯加減，藥選黃芪、白術(shù)、防風(fēng)補(bǔ)肺固表兼祛風(fēng)邪，選茯苓、蒼術(shù)、陳皮、半夏、厚樸、百部等燥濕理氣化痰。臨床觀察發(fā)現(xiàn)以玉屏風(fēng)散為主加減預(yù)防小兒慢性咳嗽,可以使患兒感冒次數(shù)減少；發(fā)作間歇延長,發(fā)作次數(shù)減少；發(fā)作程度逐漸減輕。玉屏風(fēng)散的藥理研究顯示本方有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,滅活抑制病毒的作用,這為慢性咳嗽臨床應(yīng)用玉屏風(fēng)散提供了有力的藥理學(xué)依據(jù)[5]。

葉天士認(rèn)為：“從來久病，后天脾胃為要，土旺以生金，不必窮究其咳[6]。”小兒脾常不足，飲食不能自調(diào)，若飲食不節(jié)，食積內(nèi)傷，致脾胃失和，上犯于肺，阻礙氣道，使肺之清氣不得宣降而致咳嗽[7]。因此任教授在治療久咳時常佐以萊菔子、焦山楂、炒麥芽等消食導(dǎo)滯之品，調(diào)暢氣機(jī)，每獲顯效。2.2 化痰——化痰止咳疏肺氣，潤肺止咳固肺陰 小兒為“純陽之體”，陽常有余，陰常不足，痰邪留戀，易從熱化火，可見痰多質(zhì)稠不易咳、咽紅、大便偏干的癥狀，治宜清熱化痰，潤肺止咳，故選用沙參麥冬湯加減，其中黃芩、浙貝、杏仁、半夏、白屈菜、魚腥草等藥物以清熱化痰；痰熱戀肺，肺氣不暢，故除化痰外增加疏肺氣藥物，如蘇子、桑白皮、葶藶子等以降氣除痰；久咳傷陰，故佐以麥冬、沙參等藥物補(bǔ)陰潤肺，最終熱痰清、肺氣暢則咳嗽自止[8]。2.3 祛風(fēng)——祛風(fēng)解痙治其本，平喘止咳治其標(biāo) 過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。中醫(yī)古籍中對小兒過敏性咳嗽無明確記載，但經(jīng)現(xiàn)代臨床觀察認(rèn)為，其病機(jī)與中醫(yī)“哮喘”相似，因此以哮論治[9]。此類患兒多為過敏體質(zhì)，即為在稟賦遺傳基礎(chǔ)上形成的一種特異體質(zhì)，在外在因素的作用下，生理功能和自我調(diào)適力低下，反應(yīng)性增強(qiáng)，其敏感傾向表現(xiàn)為對不同過敏原的親和性和反應(yīng)性，呈現(xiàn)個體體質(zhì)的差異性和家族聚集的傾向性[10]。

過敏體質(zhì)患兒本就肺脾氣虛，肺衛(wèi)不固，加之風(fēng)性主動，入侵肺經(jīng)后肺內(nèi)痰氣互搏，氣道痙攣，發(fā)為咳嗽，風(fēng)為百病之長，其性善行而數(shù)變，可表現(xiàn)為接觸異物后咳嗽加重發(fā)病迅速，咳嗽氣促，喉間痰多，而且咳嗽有很明顯的時間特征,一般多發(fā)作于夜間入睡后、半夜醒來以及晨起后,白天較少咳嗽。此外,咳嗽發(fā)作跟小兒的運(yùn)動和情緒變化有很大關(guān)聯(lián),當(dāng)小兒哭鬧情緒變化較大時咳嗽常會加劇[11]。治宜祛風(fēng)解痙，平喘止咳。選用僵蠶、蟬蛻、羌活、射干、川貝、荊芥、防風(fēng)等藥物解痙止咳。

3 典型病例

患兒，7歲，1個月前因受涼出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、流清涕等癥狀，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，熱退，但咳嗽久不痊愈。至今反復(fù)咳嗽1月余，期間口服抗生素治療，效果不佳?；純菏軟龊罂人砸追磸?fù)?，F(xiàn)咳嗽無力，有痰，晨起與夜間較重，無喘憋，精神稍差，汗多，納呆，面色白，小便可，大便干，2日一次，舌紅，苔薄黃。診為慢性咳嗽，肺脾氣虛證兼有內(nèi)熱。予黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、白屈菜、浙貝母、炒萊菔子、葶藶子、決明子各10 g，清半夏、陳皮、蟬蛻、桔梗、炙甘草各6 g，共7劑。服用1周后復(fù)診，患兒咳嗽明顯減輕，喉間少痰，無鼻塞、流涕癥狀，汗出減少，食欲增加，大便正常，日行一次。故上方去決明子，繼服7劑后咳嗽痊愈。

患兒反復(fù)咳嗽1月余，久咳耗氣傷津，肺氣虛，衛(wèi)表不固，出現(xiàn)咳嗽無力、多汗、易感冒等癥狀；小兒脾常不足，脾氣虛，運(yùn)化無力，出現(xiàn)食少納呆、精神困倦等癥狀。因此方中選用黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，防風(fēng)祛除風(fēng)邪。此三味藥即為玉屏風(fēng)散，可益氣固表止汗，針對患兒肺衛(wèi)虛弱，表虛失固之汗多、易感冒而設(shè)；患兒痰多，遂加入半夏、葶藶子、浙貝母、白屈菜以化痰止咳；此患兒被診為過敏性咳嗽，需以哮論治，遂加入蟬蛻以解痙止咳，且可助防風(fēng)祛除風(fēng)邪；加入萊菔子消食除脹，改善食少納呆的癥狀，同時萊菔子亦有降氣化痰的作用，有助于理氣止咳；桔梗為舟楫之劑，上焦引經(jīng)藥，引諸藥至肺發(fā)揮藥效，且其本身亦可宣肺祛痰以治咳；此外患兒尚有鼻塞流涕、大便干的癥狀，肺與大腸相表里，用消積導(dǎo)滯之法使胃腸氣機(jī)通暢，以助肺氣宣肅有序，咳嗽便可自止，遂加入細(xì)辛祛風(fēng)通竅、決明子潤腸通便。諸藥合用以達(dá)到補(bǔ)肺固表、健脾化痰、解痙止咳的療效。故7劑后復(fù)診，咳嗽明顯緩解，無鼻塞流涕，食欲增加，大便正常，遂上方去細(xì)辛、決明子后，繼服7劑以鞏固療效，達(dá)到治愈的目的。

由此可見，任獻(xiàn)青教授辨治本病臨床遣方用藥獨具特點：(1)重在調(diào)理患兒自身體質(zhì)。小兒肺脾不足，先天稟賦過敏體質(zhì)，外邪內(nèi)飲侵犯肺衛(wèi)，肺氣上逆，咳嗽不止，予玉屏風(fēng)散加減以固表治本，預(yù)防反復(fù)。(2)善用息風(fēng)止痙藥(如僵蠶、蟬蛻)治療過敏性咳嗽。此類咳嗽反復(fù)發(fā)作，病機(jī)與哮喘相似，外邪引動伏痰，痰氣互博，氣道痙攣，引發(fā)咳嗽，治宜息風(fēng)止痙，化痰止咳。(3)根據(jù)小兒外邪易從熱化火的病理特點，運(yùn)用清肺化痰、潤肺止咳之品，使余熱清，咳自止?？傊潍I(xiàn)青教授頗為重視辨證論治，臨證中緊扣肺脾氣虛，痰飲內(nèi)伏，風(fēng)痰上饒之病機(jī)，善用補(bǔ)虛、化痰、祛風(fēng)之法，內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同治，使病邪祛，咳自止。

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(本文編輯：吳迪)

Experience of Prof. Ren Xianqing on in the treatment of chronic cough in children based on the wind, phlegm and deficiency theory

SUNYuying,RENxianqing.
HenanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，China

Prof. Ren Xianqing is good at treating children with chronic cough, recurrent respiratory infection and on based on traditional Chinese medicine. He puts forward that the main pathogeny of chronic cough in children is wind, phlegm and deficiency. He pays attention to differentiated treatment, taking it as treatment principle to invigorate lung, benefit spleen and dispel wind and phlegm. He considers it important to nurse body condition and to use antitussive medicine with care. The comprehensive treatment should be performed by taking the change of modern social environment into account in order to achieve significant effect.

Chronic cough; Traditional Chinese medicine; Clinical experience; Ren Xianqing; Child

450000 鄭州，河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)研究生(孫宇瑩)；河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科(任獻(xiàn)青)

孫宇瑩(1990-)，女，河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生在讀。研究方向：小兒腎病的中醫(yī)治療

任獻(xiàn)青，E-mail：13673712698@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.029

R725.6

A

1674-3865(2017)02-0178-03

2016-09-28)