王敏華

調(diào)查研究

1 214例急性呼吸道感染住院患兒9種病原體檢測分析

王敏華

目的 分析急性呼吸道感染住院患兒病原體的特點，為臨床早期病原學診斷和合理用藥提供依據(jù)。方法 2014年5月至2015年7月宜興市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治住院的急性呼吸道感染患兒1 214例，采用間接免疫熒光法檢測患兒血清中9種常見病原體IgM抗體，并對上述病原譜、病原流行情況等進行資料匯總分析。結(jié)果 1 214例急性呼吸道感染患兒中檢出病原體IgM抗體陽性371例，陽性率30.5%，其中肺炎支原體陽性率最高，占總樣本的16.8%，其次是乙型流感病毒(5.8%)和副流感病毒(2.7%)。205例患兒肺炎支原體混合其他1種或1種以上感染，占總混合感染的55.2%。肺炎支原體春夏季病毒檢出率高于秋冬季，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.008 3)。乙型流感病毒夏季病毒檢出率高于秋季，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.008 3)。1～3歲患兒肺炎支原體感染率均高于<1歲和>3歲患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.017)；1～3歲患兒乙型流感病毒感染率均高于<1歲和>3歲患兒，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.017)；不同年齡段副流感病毒感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 本院急性呼吸道感染住院患兒主要病原體是肺炎支原體、乙型流感病毒、副流感病毒；肺炎支原體合并其他病原體感染比較普遍；肺炎支原體和乙型流感病毒以夏季感染為主；1～3歲肺炎支原體感染率高。

急性呼吸道感染； 呼吸道病原體； 混合感染； 兒童

急性呼吸道感染是兒科最常見的疾病之一。隨著抗生素的廣泛使用，典型細菌感染的比例有所下降，而不典型病原體感染占相當大的比重。常見不典型病原體包括嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、Q熱立克次體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等，且混合感染較常見。因此，及時確認病原體種類，能為臨床早期病原體學的診斷和合理用藥提供實驗室依據(jù)。本文對1 214例住院急性呼吸道感染患兒采用間接免疫熒光法檢測患兒血清中9種呼吸道病原體IgM抗體，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年5月至2015年7月宜興市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治住院的急性呼吸道感染患兒1 214例，其中男725例，女489例；年齡1個月至14歲，平均2.5歲，其中<1歲284例，1～3歲359例，>3～14歲571例；急性上呼吸道感染 182例，急性支氣管炎653例，支氣管肺炎379例。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎的診斷標準；(2)年齡1個月至14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)心腦肝腎系統(tǒng)嚴重疾病者；(2)精神疾病者。1.5 檢測方法 采用間接免疫熒光法聯(lián)合檢測血清9種常見病原體IgM抗體。采用西班牙Vircell公司呼吸道病原體IgM抗體檢測試劑盒，由鄭州安圖綠科生物有限公司提供，并且在有效期內(nèi)使用，操作嚴格按照說明書進行。熒光顯微鏡為Olympus 2BX60。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，多組計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間兩兩比較采用χ2分割法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 9種呼吸道病原體檢測結(jié)果 1 214例患兒9種呼吸道病原體檢出中，其中陽性率最高的是肺炎支原體，其次是乙型流感病毒，再次是副流感病毒；單一感染中嗜肺軍團菌、Q熱立克次體、肺炎衣原體、甲型流感病毒均未檢出。見表1。

2.2 混合感染檢測結(jié)果 1 214例呼吸道感染患兒血清標本，371例呼吸道病原體IgM抗體陽性，陽性率達30.5%，混合感染占53.4%。見表2。2.3 不同季節(jié)本地區(qū)常見病原體檢出情況 不同季節(jié)肺炎支原體、乙型流感病毒比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肺炎支原體春夏季病毒檢出率高于秋冬季，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.3，9.1，35.4，23.4，P<0.008 3)。乙型流感病毒夏季病毒檢出率高于秋季，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.2，P<0.008 3)。見表3。

表1 1 214例9項病原體檢出情況[n(%)]

表2 1 214例患兒混合感染病陽性數(shù)情況(%)

表3 肺炎支原體、乙型流感病毒不同季節(jié)檢出情況[n(%)]

2.4 不同年齡本地區(qū)常見病原體的檢出情況 見表4。

表4 不同年齡肺炎支原體、乙型流感病毒、副流感病毒檢出情況[n(%)]

表4結(jié)果表明，1～3歲患兒肺炎支原體感染率均高于<1歲和>3歲患兒，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=24.48,40.19,P<0.017)；1～3歲患兒乙型流感病毒感染率均高于<1歲和>3歲患兒，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.94,5.17,P>0.017)；不同年齡段副流感病毒感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性呼吸道感染是兒科住院患者最常見的疾病，90%的上呼吸道疾病和部分的下呼吸道疾病是由細菌以外的病原體引起的。其中以非典型病原體最為常見，如嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、Q熱立克次體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等微生物，病原學不僅復雜且常?；旌洗嬖赱2]。非典型病原體感染的臨床癥狀不典型，極易被誤診，甚至忽視，從而導致抗生素的濫用、疾病的延誤[3]及醫(yī)源性交叉感染的上升。經(jīng)相關的統(tǒng)計學調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，兒童肺炎支原體感染的發(fā)生占各種肺炎的比例最高，這一比例可以超過10%[4]。所以對非典型病原體的病原學及時、準確的診斷是治療急性呼吸道感染的一個重要環(huán)節(jié)和首要手段。非典型病原菌的檢測方法種類較多，如培養(yǎng)法、血清學檢測法和核酸檢測法等，但各有其優(yōu)缺點。培養(yǎng)法雖然是診斷的金標準，但因其培養(yǎng)困難，培養(yǎng)時間長，培養(yǎng)技術條件要求高，檢測費用昂貴等，故在臨床上推廣應用比較困難；大部分感染在疾病早期，即大量使用抗菌藥物，故培養(yǎng)陽性率低[5]。本研究采用間接免疫熒光法法，能直接、快速檢測9種常見不典型病原體IgM抗體，對2種或2種以上病原體混合感染也能同時檢測；而且該方法通過吸附劑對血清進行預處理(將IgG抗體沉淀),從而減少了IgG抗體非特異性結(jié)合對試驗的干擾，提高了方法的特異性和敏感性。即本方法簡便、快速、成本低廉，敏感性和特異性高，適合兒童急性呼吸道感染病原體的快速診斷。

檢測結(jié)果顯示，本院住院患兒1 214份血清標本中，9種呼吸道病原體IgM抗體陽性的有371例，其陽性率為30.5%，與陳錚錚等[6]研究一致。但低于曹科等[7]的結(jié)果?？赡芘c不同地區(qū)病原體的流行特征、人群易感性、研究對象、研究方法及不同季節(jié)等因素有關。本地區(qū)肺炎支原體、乙型流感病毒、副流感病毒是引起急性呼吸道感染的主要和常見病原體，其感染率分別是16.8%、5.8%、2.7%，略低于俞曉春等[8]研究，這可能與地域差異、檢測時間等有關。單一感染以肺炎支原體感染為主，2種或2種以上病原體感染亦以肺炎支原體混合其他感染為主，這可能是機體受到肺炎支原體感染后，造成正常機體免疫防御系統(tǒng)功能紊亂，引發(fā)遲發(fā)型變態(tài)反應，使機體受到損害，所以易受到其他病原體的入侵[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體感染一年四季均較高，但夏季為高，這與楊震[10]研究的一致。乙型流感病毒流行特點存在季節(jié)差異，一般以冬、春季高發(fā)，夏季、秋季偏低，但本研究發(fā)現(xiàn)乙型流感病毒感染以夏季為主，與劉德貝等[11]研究不一致，這可能與地域差異、不同年份病原體流行季節(jié)不同有關。從各年齡組病原體陽性率比較可知，肺炎支原體、乙型流感病毒、副流感病毒發(fā)病率<1歲組明顯低于1～3歲和>3歲組，與曹科等[7]研究一致。這可能與以下原因有關：(1)<1歲的嬰幼兒活動范圍小；(2)病原體接觸的機會減少；(3)現(xiàn)在提倡母乳喂養(yǎng)，機體從母體獲得相應的抗體。

綜上所述，急性呼吸道感染的病原學因不同地區(qū)、年份、季節(jié)和年齡而有所不同。本文通過對宜興市2014年5月至2015年6月的住院患兒急性呼吸道感染病原學監(jiān)測，為本地區(qū)兒童呼吸道感染的病原學和流行病學研究積累數(shù)據(jù)，為在不同季節(jié)進行有效的病原體預防控制提供理論依據(jù)，給臨床診斷和治療及防止抗生素濫用提供了可靠的依據(jù)。

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[11]劉德貝，曹艷林.常德地區(qū)小兒呼吸道病毒性感染病原學分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9(18)：2286-2287.

(本文編輯：劉穎)

Detection and analysis of 9 pathogens in hospitalized children with acute respiratory infection in 1 214 cases

WANGMinhua.
YixingTraditionalChineseMedicineHospital,Yixing214200,China

Objective To analyze the pathogen characteristics among hospitalized children with acute respiratory infections(ARI) and provide the basis for early etiology diagnosis and rational use of drugs.Methods Total1y 1 214 cases of hospitalized ARI children from May 2014 to July 2015 were included as research subjects. Indirect immunofluorescence assay(IFA) was applied to detect serum IgM antibodies of nine kinds of common pathogens, and the above-mentioned pathogen spectrum and prevalence state were analyzed.Results Among 1 214 cases of ARI children, positive rate of pathogen IgM antibody was 30.5% (371 cases). Positive rate of mycoplasma pneumoniae(MP) was the highest(16.8%), followed by influenza B virus(Flu B)(5.8%) and parainfluenza virus(PIV)(2.7%).A total of 205 cases of children had MP infection mixed with another one kind or more than one kind of infection, accounting for 55.2% of total mixed infections. There was statistical significance on infection rate of MP between different seasons (P<0.008 3). The number of 1 to 3-year old children with pneumonia mycoplasma and hepatitis b virus infection was higher than that of children < 1 year old and > 3 years old(P<0.017). There was statistical significance on infection rate of Flu B between different seasons(P<0.008 3).The number of 1 to 3-year old children with flu viruses infection was higher than that of children < 1 year old and > 3 years old, but there was no statistically significant difference(P>0.017).Conclusion The major pathogens of hospitalized ARI children in our hospital are MP, Flu B and PIV; the mixed infection of MP with other pathogens is relatively common; MP and Flu B infections mainly occur in summer; the infection rate of MP in children between 1 and 3 years old is high.

Acute respiratory infections； Pathogen； Mixed infection； Child

214200 江蘇 宜興，宜興市中醫(yī)醫(yī)院兒科

王敏華(1980-)，女,醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，E-mail：wangminhua353@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.028

R725.6

A

1674-3865(2017)02-0175-03

2016-10-21)