蔡姿麗

臨床研究

多巴胺和多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效觀察

蔡姿麗

目的 觀察多巴胺和多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的治療效果。方法 2015年1月至2016年1月湖南省兒童醫(yī)院兒科ICU病房收治的重癥肺炎合并心力衰竭患兒70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組采用強(qiáng)心劑、抗生素、氧療等常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多巴胺、多巴酚丁胺治療。治療前后對(duì)患兒的肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型納尿肽(BNP)水平檢測(cè)，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為97.2%(34/35)，顯著高于對(duì)照組77.2%(27/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組BNP、肌鈣蛋白、CK-MB水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)合并心力衰竭的重癥肺炎患兒在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，用多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療能更好調(diào)整患兒相關(guān)臨床指標(biāo)，緩解患兒癥狀時(shí)間更短，縮短住院時(shí)間，保障患兒治療依從性和其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

肺炎； 重癥； 心力衰竭； 多巴胺； 多巴酚丁胺； 兒童

小兒重癥肺炎合并心力衰竭是臨床兒科常見的危急重癥，具有病情危重，轉(zhuǎn)化迅速的特點(diǎn)。容易引發(fā)中毒性腸麻痹、中毒性腦病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童死亡的一個(gè)主要病因[1]。主要與感染、免疫力低下、先天性發(fā)育不良等因素有關(guān)，好發(fā)于冬春時(shí)節(jié)，以嬰幼兒居多。發(fā)病初期有流涕、咳嗽、發(fā)熱癥狀，隨著病情加重出現(xiàn)精神萎靡、三凹征、嗜睡、紫紺、脈搏微弱等癥狀。所以家長要提高對(duì)重癥肺炎的重視，對(duì)異常癥狀提高警惕，及時(shí)就診，避免延誤病機(jī)[2]。臨床治療重癥肺炎主要以抗肺部感染、對(duì)癥治療、積極防治并發(fā)癥為主要原則，盡早明確診斷后及時(shí)采取有效的診治措施，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本文就臨床治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭有效診治經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年1月至2016年1月湖南省兒童醫(yī)院兒科ICU病房收治的重癥肺炎合并心力衰竭患兒70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組中男24例，女11例；年齡2～8歲，平均(5.5±0.8)歲。觀察組中男26例，女9例；年齡3～7歲，平均(4.9±0.7)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～8歲；(3)合并心力衰竭者；(4)近期未接受影響治療效果的治療方案；(5)患兒家長均簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有先天性心臟病者；(2)嚴(yán)重心律失常者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予適當(dāng)?shù)难醑?，發(fā)熱給予退燒藥布洛芬顆?；虮蟆厮〉任锢矸椒ㄖ委?。痰液黏稠者使用止咳祛痰平喘藥聯(lián)合霧化治療，如甲潑尼龍聯(lián)合布地奈德霧化吸入。同時(shí)使用速尿、磷酸肌酸鈉等藥物進(jìn)行利尿、抗心力衰竭治療。根據(jù)病原學(xué)培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物，抑制病原菌。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予多巴胺、多巴酚丁胺治療，5 μg/(kg·min)，增強(qiáng)心肌收縮能力和血管活性。治療前后，采集患兒的靜脈血利用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法(chemiluminescence microparticle immuno assay，CMIA)進(jìn)行肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB，CK-MB)、B型納尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平檢測(cè)，利用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行肌鈣蛋白含量檢測(cè)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)顯效：治療后患兒典型臨床癥狀基本消失，心功能與射血分?jǐn)?shù)明顯提高；(2)有效：治療后患兒相關(guān)典型臨床癥狀得到緩解，肺部哮鳴音狀況減輕，心功能有效恢復(fù)，射血分?jǐn)?shù)有所提高；(3)無效：治療后患兒相關(guān)癥狀、體征無改善或惡化，心功能恢復(fù)狀況較差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.59，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒主要癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患兒主要癥狀體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較，at=11.66，9.29，8.96，10.01，8.36，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒平均住院時(shí)間、主要癥狀體征消失時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組心力衰竭程度相關(guān)指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組心力衰竭程度相關(guān)指標(biāo)對(duì)比±s)

注：與對(duì)照組比較，at=9.84，10.99，2.84，P<0.05。

表3結(jié)果表明，治療后觀察組患兒的BNP、肌鈣蛋白、CK-MB顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒重癥肺炎是臨床兒科呼吸系統(tǒng)常見病，病情嚴(yán)重，威脅患兒的生命安全。主要與病原菌感染、免疫低下、環(huán)境因素有關(guān)，病毒數(shù)量多、毒性強(qiáng)時(shí)對(duì)宿主的破壞性強(qiáng)，對(duì)患兒的損傷性強(qiáng)。而年幼患兒呼吸功能發(fā)育不完善，且支氣管狹窄，抵抗力弱，一旦發(fā)作后病情危急，容易出現(xiàn)心力衰竭，引起毒血癥、酸中毒，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，治療難度大[4]。所以，患兒家長要對(duì)肺炎提高重視，密切關(guān)注患兒的異常反應(yīng)，及時(shí)送往醫(yī)院治療，對(duì)患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖或胸部X線攝片檢查，盡快明確診斷，及時(shí)采取有效的治療措施對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要[5]。

臨床治療重癥肺炎合并心力衰竭患兒主要采用鎮(zhèn)靜、氧療、利尿劑、強(qiáng)心劑、抗感染藥物等治療方法，氧療可以提高患兒體內(nèi)的有效血氧量，保持呼吸通暢。鎮(zhèn)靜藥物使患兒保持安靜，降低心臟負(fù)荷，減緩?fù)庵苎苁湛s力，降低心率。利尿劑可以加速抑病原菌的排泄速度，控制患兒病情。強(qiáng)心劑可以營養(yǎng)心肌細(xì)胞，增強(qiáng)心肌細(xì)胞活性，緩解心力衰竭癥狀?？垢腥舅幬锟梢砸种撇≡?，防止病情惡化。重癥肺炎患兒的心肌細(xì)胞常常受到不同程度的損傷，心肌負(fù)荷重，容易出現(xiàn)中毒性腦病，所以，高效、安全的強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑對(duì)優(yōu)化重癥肺炎的治療效果明顯[6]。多巴胺為β受體激動(dòng)劑，在體內(nèi)合成去甲腎上腺素，適用于重癥休克患者。在激動(dòng)多巴胺受體的同時(shí)激動(dòng)β受體，舒張血管，提高血壓水平[7]。同時(shí)，多巴胺可以提高腎小球的濾過率，改善腎臟的血液循環(huán)，加速鈉離子的排泄速度，從而產(chǎn)生正性肌力作用，增加心排出量，提高心肌收縮力，增強(qiáng)心率。靜脈滴注后迅速在體內(nèi)分布，起效快、半衰期短，清除率高，保證了用藥效果，在體內(nèi)積蓄較少[8-9]。與利尿劑聯(lián)合使用時(shí)，可以增強(qiáng)利尿效果，提高炎性因子的排泄速度，降低患兒的免疫反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果表明，所有患兒的平均住院時(shí)間，咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等主要癥狀體征消失時(shí)間均低于對(duì)照組，說明多巴胺在重癥肺炎的治療中作用突出。多巴酚丁胺為正性肌力藥物，對(duì)α、β受體都有興奮作用，對(duì)β1受體的作用尤為突出?？梢栽鰪?qiáng)心肌收縮力，提高心率和心輸出量，減輕心臟后負(fù)荷，直接作用于心臟。從而增加心肌的能量儲(chǔ)備，改善心肌缺血缺氧情況，增加冠脈血流量，穩(wěn)定細(xì)胞膜。同時(shí)還有增加尿量的作用，可以改善腎臟血液循環(huán)，減少炎性因子對(duì)機(jī)體的損傷，降低BNP、肌鈣蛋白、CK-MB水平[11]。

綜上所述，在小兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床治療時(shí)應(yīng)采取全面治療措施，給予抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳祛痰平喘、強(qiáng)心劑、心肌保護(hù)藥、鎮(zhèn)靜劑等綜合治療方案，根據(jù)患兒的實(shí)際情況結(jié)合細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果選擇個(gè)性化治療方案。在抗感染、抗心力衰竭治療同時(shí)給予多巴酚丁胺、多巴胺治療可以保護(hù)心肌細(xì)胞，迅速改善患兒的臨床癥狀體征，縮短患兒的癥狀體征緩解時(shí)間，迅速控制病情，幫助患兒盡早恢復(fù)健康，值得重癥肺炎合并心力衰竭患兒選用。

[1] 周慧敏,靳燕霞,張培霞,等.小兒重癥肺炎合并呼衰、心衰應(yīng)用CPAP療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(2):49-50.

[2] 張開通.兒童重癥肺炎65例臨床特點(diǎn)回顧性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010,2(6):530-531.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1180-1181.

[4] 郭海娜,魏占凱.小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治經(jīng)驗(yàn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(43):67,70.

[5] 楊麗蓉.酚妥拉明,妥拉蘇林佐治小兒重癥肺炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2004,23(1):63-64.

[6] 李同川,黃存才,張慧娟,等.米力農(nóng)治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床療效及對(duì)心功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(8):699-700.

[7] 王海濱.探討小兒重癥肺炎合并心衰臨床分析和小兒哮喘治療方法[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(11):90-91.

[8] 羅小容,謝鶴.小兒重癥肺炎伴心力衰竭綜合救治的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(2):241-243.

[9] 周艷云.小兒重癥肺炎合并心衰臨床分析和小兒哮喘治療觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(35):171-172.

[10]范新鳳,潘家華.NCPAP治療重癥肺炎患兒的臨床效果及對(duì)其心功能的影響作用觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(33):5898-5901.

[11]鄒文舟,鞏彥民.鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(2):174-176.

(本文編輯：劉穎)

Observation on the effect of dopamine and dobutamine on Children with severe pneumonia complicated by heart failure

CAIZili.
EmergencyCenter,HunanChildren'sHospital，Changsha410007，China

Objective To observe the therapeutic effect of dopamine and dobutamine on children with severe pneumonia complicated with heart failure.Methods Seventy patients with severe pneumonia complicated with heart failure were admitted to the ICU of Hunan Children's Hospital from January 2015 to January 2016, and were randomly divided into observation group and control group, with 35 cases in each group. The control group was routinely treated with tonic, antibiotics and oxygen therapy. The observation group was treated with dopamine and dobutamine on the basis of routine treatment. The levels of troponin, creatine kinase isoenzyme(CK-MB) and B-type natriuretic peptide(BNP) were measured before and after treatment, and the therapeutic effect was observed.Results The total effective rate was 97.2%(34/35) in the observation group, significantly higher than the control group(77.2%,27/35),and these was statistical difference(P<0.05).The levels of BNP, troponin and CK-MB in the observation group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). The time for symptoms to disappear and the hospitalization time in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05).Conclusion Dopamine combined with dobutamine can better improve the clinical indexes of children with severe pneumonia complicated with heart failure on the basis of conventional symptomatic treatment, and alleviate the symptoms of children in a shorter time. It shortens the hospitalization time, ensures the children compliance with treatment and reduces their family financial burden.

Pneumonia; Severe; Heart failure; Dopamine; Dobutamine; Child

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院急救中心

蔡姿麗(1983-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒危重癥的診治

蔡姿麗，E-mail：535106686@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.02.023

R725.6

A

1674-3865(2017)02-0161-03

2016-09-21)