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糖皮質(zhì)激素對(duì)并發(fā)急性呼吸衰竭的重癥肺結(jié)核患者死亡率影響的傾向性分析

Yang JY, Han M, Koh Y, et al. Effects of corticosteroids on critically Ill pulmonary tuberculosis patients with acute respiratory failure: A propensity analysis of mortality. Clin Infect Dis, 2016, 63(11):1449-1455.

研究背景 隨著肺結(jié)核在老年患者中發(fā)病例數(shù)的增多，以及耐藥菌株的出現(xiàn)和增長(zhǎng)，在韓國(guó)肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸衰竭患者的死亡率高達(dá)60%～70%。糖皮質(zhì)激素具有抑制細(xì)胞因子表達(dá)并能有效控制肺外結(jié)核炎癥反應(yīng)的作用。但糖皮質(zhì)激素是否可降低肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭患者死亡率的相關(guān)數(shù)據(jù)仍非常有限，本研究對(duì)肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸衰竭而入住重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的患者使用糖皮質(zhì)激素輔助治療，研究使用糖皮質(zhì)激素對(duì)患者90 d內(nèi)死亡率的影響。

研究方法 1989年3月至2014年12月在韓國(guó)首爾Asan醫(yī)療中心ICU中住院的肺結(jié)核患者共有1870例，最終有124例符合條件的肺結(jié)核并發(fā)急性呼吸衰竭患者納入本研究。其中70例曾使用糖皮質(zhì)激素輔助治療(簡(jiǎn)稱“研究組”)，剩余54例未使用糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱“對(duì)照組”)。采用逆概率加權(quán)法(IPTM)分析兩組患者入住ICU后90 d內(nèi)的死亡率。

研究結(jié)果 124例患者的平均年齡為62歲，男性占63.7%，90 d 內(nèi)總體死亡率為49.2%(61/124)。研究結(jié)果顯示：使用糖皮質(zhì)激素輔助治療的患者90 d內(nèi)死亡率為48.6%，與未使用糖皮質(zhì)激素患者的死亡率(50.0%)相近；使用糖皮質(zhì)激素輔助治療與未校正的90 d內(nèi)死亡率并無(wú)相關(guān)性(OR=0.94，95%CI=0.46～1.92，P=0.875)。但在使用校正IPTW法對(duì)兩組間90 d內(nèi)死亡率進(jìn)行比較時(shí)，結(jié)果顯示：輔助應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是降低患者90 d內(nèi)死亡率的獨(dú)立因素(OR=0.46，95%CI=0.22～0.98，P=0.049)。同時(shí)，IPTW法校正后結(jié)果顯示：輔助進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療還可降低肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭患者30 d內(nèi)的死亡率(OR=0.39，95%CI=0.18～0.80，P=0.013)；但研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、ICU入住時(shí)間都長(zhǎng)于對(duì)照組。

結(jié)論 糖皮質(zhì)激素輔助治療可以降低因急性呼吸衰竭入住ICU的重癥肺結(jié)核患者90 d內(nèi)的死亡率，是一種切實(shí)可行的輔助治療措施。

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核病臨床研究中心

上海市結(jié)核(肺)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

沈蕓 編譯 孫勤 校審

(本文編輯：薛愛(ài)華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.04.005

2017-03-04)