沈建永，賀靈波

無結(jié)扎超聲刀治療環(huán)狀混合痔57例

沈建永，賀靈波

環(huán)狀混合痔；超聲刀；無結(jié)扎；切除術(shù)

我院自2014年6月—2017年4月，對57例 環(huán)狀混合痔行無結(jié)扎超聲刀切除術(shù)，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例，男21例，女36例。年齡22～70歲，平均47歲。其中40例以外痔為主，17例以內(nèi)痔為主， 6例為環(huán)狀混合痔伴血栓形成。主要癥狀為肛周腫物脫出伴間歇性便血，其中6例血栓形成的伴局部疼痛。

1.2 治療方法 硬膜外或全麻，側(cè)臥位。適當(dāng)擴(kuò)肛，觀察痔核的數(shù)量、位置、大小，設(shè)計(jì)手術(shù)切口[1]及應(yīng)保留的皮橋、黏膜橋。用組織鉗夾提起位置下方最嚴(yán)重的1枚混合痔，超聲刀快檔將外痔V字形切開，潛行剝離至齒線上方約0.5 cm[2]，超聲刀鉗夾慢檔切除。同法處理其他混合痔，超聲刀內(nèi)痔切除處盡可能不在同一平面，單一內(nèi)痔或外痔均用超聲刀慢檔切除。兩切緣間均保留足夠?qū)挼钠蚣梆つ?。術(shù)后6 h可進(jìn)普食，便后自行清洗，無需換藥及抗菌藥治療。

2 結(jié)果

本組57例全部一次性治愈，術(shù)中、術(shù)后均無出血，無切口感染，無明顯切口皮橋水腫疼痛，無明顯肛門墜脹。并發(fā)尿潴留6例，留置導(dǎo)尿2 d。住院4～7 d，平均痊愈時(shí)間26 d。隨訪1～2年，未見復(fù)發(fā)，無肛門狹窄及大便異常。

3 討論

環(huán)狀混合痔的治療是非常棘手的問題，既要予一次性治愈，又要保證肛門的正常功能。傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術(shù)往往術(shù)中出血多，術(shù)后肛門皮橋水腫疼痛、出血、痔復(fù)發(fā)、肛門狹窄、排便異常及肛門墜脹等并發(fā)癥發(fā)生率高。PPH治療環(huán)狀混合痔不但費(fèi)用高，外痔部分仍需另加切除，而且環(huán)切了齒線上的直腸黏膜，目前認(rèn)為損傷大，如果出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥，后果嚴(yán)重，又不易處理。為解決環(huán)狀混合痔的一次性治愈及并發(fā)癥問題，我們采用無結(jié)扎超聲刀治療，經(jīng)臨床觀察，療效顯著。

本組病例采用硬膜外或全身麻醉，肛門松弛好，有利于手術(shù)操作。選擇位置在下的痔核先做，以防止術(shù)中血污模糊術(shù)野[3]。應(yīng)用超聲刀快切、慢切結(jié)合切除混合痔，術(shù)中幾乎無出血，術(shù)中視野清晰，有利于皮橋及黏膜橋的保留。術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。

選擇在齒線上方0.5 cm處超聲刀慢切內(nèi)痔，既保存了齒上線及齒線區(qū)ATZ上皮，也提升了肛墊，從而避免了術(shù)后排便感覺異常，也有效地防止了術(shù)后痔復(fù)發(fā)[4]，同時(shí)也避免術(shù)后肛門疼痛（已在植物神精支配處作切除）。過高切除容易切到齒線上區(qū)黏膜下大血管，引起大出血而且不易處理。內(nèi)、外痔予一次性同時(shí)切除，無需結(jié)扎，術(shù)后不易引起肛門墜脹及尿潴留。超聲刀快切、慢切結(jié)合治療環(huán)狀混合痔，術(shù)中幾乎不出血?？s短了手術(shù)時(shí)間，術(shù)后創(chuàng)面出血小，疼痛輕，有助于創(chuàng)面的愈合[5]。原則上應(yīng)保留4～5個(gè)皮橋及黏膜橋，寬度≥0.3cm。當(dāng)然，保留的皮橋及黏膜橋?qū)挾仍綄捲胶茫瑪?shù)量越多越好[6]。保留切口引流通暢，既可避免切口感染，又不易引起皮橋水腫。內(nèi)痔切除處盡可能不在同一平面，可預(yù)防術(shù)后肛門狹窄。

肛門部特殊的生理解剖特性，決定了這一區(qū)域的手術(shù)愈合過程直接受括約肌的松弛與收縮運(yùn)動(dòng)和糞便污染的影響。因此，保留切口引流通暢，有利于傷口愈合，也能減輕切口水腫疼痛[7]。對于肛管緊縮的，予輔助切斷外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌松解肛管[8]，對預(yù)防和減少術(shù)后水腫、疼痛、尿潴留、肛門狹窄的發(fā)生具有顯著的療效。

[1] 蔣進(jìn)廣，王猛，陳娟.改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔32例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，12（16）：680.

[2] 韓文康.改良外剝內(nèi)扎術(shù)加硬化劑注射治療混合痔30例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2007，11（27）：25.

[3] 張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2001：117.

[4] 黃乃健.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：68-69.

[5] 孫彥輝，曹永清.手術(shù)中超聲刀處理內(nèi)口治療肛瘺60例療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2007，10（27）：36.

[6] 史仁杰.關(guān)于混合痔結(jié)扎切除術(shù)式若干細(xì)節(jié)問題的探討[J].中國肛腸病雜志，2007，12（27）：47.

[7] 陳飛雁.痔切除縫合傷口與開放傷口愈合的前瞻性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2000, 6（3）：218.

[8] 李朝陽，夏航校，葉盛勤.聯(lián)合術(shù)式治療環(huán)狀混合痔368例臨床觀察[J].中國肛腸病學(xué)雜志，2007，9（27）：27.

R657.1+8

A

1007-6948（2017）06-0680-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.06.030

浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院普外科（臺(tái)州 318058）

（收稿：2017-07-02 修回：2017-09-26）

馬東旺）