方晶晶陳少春（指導(dǎo)）

陳少春應(yīng)用風(fēng)藥治療婦科病經(jīng)驗

方晶晶1陳少春2（指導(dǎo)）

婦科病；中醫(yī)藥；風(fēng)藥；陳少春

風(fēng)藥是指具有祛風(fēng)解表、祛風(fēng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、祛風(fēng)止痙、平肝息風(fēng)等疏散外風(fēng)和平息內(nèi)風(fēng)作用的藥物，具有辛散、開發(fā)、走竄、宣通之性[1]，主入肺經(jīng)、膀胱經(jīng)和肝經(jīng)，廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科病證。陳少春教授師承已故國家級名老中醫(yī)何子淮主任醫(yī)師，盡得真?zhèn)鳎委煁D科病善用風(fēng)藥。筆者有幸跟陳教授門診，現(xiàn)將陳老師運(yùn)用風(fēng)藥的特點總結(jié)如下。

1 調(diào)經(jīng)善用風(fēng)藥

薛立齋曰：“婦人不孕亦有六淫七情之邪損失沖任，或宿痰淹留，傳遺臟腑”?？梢娊?jīng)候不調(diào)可由六淫、七情所致。風(fēng)藥所具有的升、散、行、竄、動等多種特性，不僅善于宣暢氣機(jī)，助氣行血，并且善于疏通血絡(luò)，消除瘀滯[2]。結(jié)合病因，配合以補(bǔ)腎養(yǎng)血、祛濕化痰、活血化瘀之品，以治療月經(jīng)不調(diào)。常用藥物：川芎、川牛膝、馬鞭草、透骨草、虎杖、路路通、皂角刺、防風(fēng)、荊芥。適應(yīng)癥：月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、經(jīng)血淋漓不凈、卵泡發(fā)育不良、排卵障礙等。

例：陳某，女，24歲，2012年7月24日初診，月經(jīng)后期不至，形體豐滿，平素月經(jīng)不調(diào)、量少，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)，證屬痰濕壅阻，胞絡(luò)閉塞，治擬化濕調(diào)經(jīng)。擬方：炒川斷、當(dāng)歸、丹參、米仁、益母草、馬鞭草、川牛膝、澤瀉、澤蘭、虎杖、路路通各15g，炒白芍、川芎、郁金、蘇木各10g，雞血藤30g，炙甘草5g。服藥4天后月經(jīng)來潮，經(jīng)量較前增多。中藥調(diào)理3個月，周期趨準(zhǔn)。10月14日查婦科B超見右卵巢一2.4cm× 2.4cm×2.2cm卵泡，舌質(zhì)淡紅苔薄白脈弦細(xì)，治擬養(yǎng)血疏理。擬方：炒川斷、當(dāng)歸、丹參、路路通、皂角刺各15g，炒白芍、川芎、防風(fēng)、荊芥、月季花、香附、郁金各10g，穿山甲5g先煎，炙甘草5g。次日復(fù)查B超卵泡已排出。11月下旬復(fù)診告知查尿妊娠試驗陽性。

按：該患者因痰濕阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)血不得下行?！侗静菔斑z》記錄虎杖“主風(fēng)在骨節(jié)間及血瘀”，合路路通祛風(fēng)通絡(luò)，利濕，活血。牛膝“性善下行”，川芎活血又能行氣?；瘽裾{(diào)經(jīng)方中加入這些風(fēng)藥，治療月經(jīng)后期、經(jīng)量少，可在活血時使病因與病機(jī)兼顧。排卵期屬重陰轉(zhuǎn)陽期，陰長陽動，轉(zhuǎn)陽才能排卵。風(fēng)藥靈動不羈，性辛善行，在陰陽轉(zhuǎn)化之際，一則配合補(bǔ)腎養(yǎng)血藥使全方補(bǔ)而不滯，機(jī)體氣機(jī)條暢以促排卵，二則辛溫通脈，活血通絡(luò)以促排卵。方中使用防風(fēng)、荊芥、穿山甲等風(fēng)藥，在陰血旺盛之時，使氣機(jī)暢，沖任調(diào)，樞機(jī)轉(zhuǎn)，陽氣動，精卵排。

2 治帶選用風(fēng)藥

《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕癥。而以‘帶’名者，因帶脈不能約束而有此病”。帶下的主要病機(jī)是濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約。“濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，風(fēng)亦勝濕”[3]。故取風(fēng)藥辛燥之性，化濕行水，與健脾益腎疏肝之類配合，標(biāo)本兼治。常用藥物：白鮮皮、白芷、蛇床子。適應(yīng)證：帶下量多，色白或黃，或伴外陰瘙癢等。

例：張某，女，33歲，2012年9月20日初診。訴取環(huán)3個月，帶下量多色黃，外陰瘙癢反復(fù)發(fā)作，查白帶霉菌陽性，用克霉唑陰道片治療效果不明顯，舌紅苔薄白脈細(xì)，證屬腎虛帶脈失約，治擬補(bǔ)腎化濕清帶。擬方：知母、川柏、蛇床子、土茯苓、丹皮、苦參、白芷各10g，白鮮皮、地膚子、生黃芪、杜仲、制首烏各15g，生熟地、石斛各12g，馬齒莧20g。服藥后白帶色轉(zhuǎn)清量減少，外陰瘙癢消失。

按：該患者素體虛弱，陰道炎反復(fù)發(fā)作，故以知母、川柏、生熟地、杜仲、制首烏、土茯苓、丹皮取知柏地黃丸之意滋腎益陰、清熱利濕。白芷入手足陽明、足太陰，走氣分，亦走血分，“性善祛風(fēng)，能蝕，故主婦人漏下赤白”；白鮮皮祛風(fēng)燥濕；蛇床子殺蟲止癢。置此風(fēng)藥三味，發(fā)揮“風(fēng)能勝濕”之用，濕去則帶自清。

3 胎產(chǎn)選用風(fēng)藥

婦女妊娠期間，陰血下聚養(yǎng)胎，經(jīng)血不瀉，沖脈氣盛；胎體漸大，阻礙氣機(jī)升降；或原本肝血虛，或情志內(nèi)傷，而生郁滯。故妊娠病病機(jī)有四：陰血虛、脾腎虛、沖氣上逆、氣滯[4]。故補(bǔ)腎養(yǎng)血的基礎(chǔ)上，取祛風(fēng)濕藥補(bǔ)肝腎之用以安胎，取風(fēng)藥開發(fā)之性以清肝，取礦石類藥物沉降之性以降逆。常用桑寄生、桑葉、石決明治妊娠惡阻、妊娠腹痛、胎漏、胎動不安等。

“產(chǎn)后百節(jié)空虛”，生活稍有不慎或調(diào)攝失當(dāng)，均可致產(chǎn)后諸疾。《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)方論》指出產(chǎn)后身痛是由“產(chǎn)傷動氣血，風(fēng)邪乘之”所致。故治產(chǎn)后腰酸乏力、全身骨節(jié)疼痛、下肢麻木或拘急不利等癥，常在補(bǔ)養(yǎng)肝腎的基礎(chǔ)上，佐以養(yǎng)血祛風(fēng)，選白蒺藜、桑寄生、千年健、鉆地風(fēng)等。《婦人良方》說：“婦人乳汁乃氣血所化，若元氣虛弱，則生子乳汁短少。”陳老師臨床體會，產(chǎn)后乳汁稀少以氣虛血少者為多，在補(bǔ)益氣血的基礎(chǔ)上，取風(fēng)藥宣通之性，選路路通、穿山甲、王不留行等以助通乳。

例：鄧某，女，32歲，2012年9月12日初診。剖宮產(chǎn)后53天，調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，小腹脹痛，腰骶酸痛，發(fā)熱惡寒，自汗，惡露色暗紅，大便溏爛，乳汁量少，舌淡紅苔薄白脈細(xì)，證屬血虛風(fēng)襲，治擬扶正調(diào)理。擬方：生黃芪、焦白術(shù)、淮山藥、杜仲、炒川斷、桑寄生、蓮房炭各15g，太子參、鹿含草各20g，鹿角片、千年健、鉆地風(fēng)各10g，桂枝、炮姜、甘草各5g，羊乳30g，橘皮、橘絡(luò)各6g。服藥7劑后諸證緩解，惡露止，擬健脾補(bǔ)腎，前方去炮姜、蓮房炭，加炒扁豆15g，炒防風(fēng)10g，此方加減，調(diào)理1個月后精神較前好轉(zhuǎn)，癥狀減輕。

按：該患者產(chǎn)后失于將養(yǎng)，氣血失調(diào)，感受風(fēng)冷，而現(xiàn)諸證。在健脾氣、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的基礎(chǔ)上，加炒防風(fēng)、陳皮辛散肝郁、醒脾和胃、勝濕止瀉，選桑寄生、千年健、鉆地風(fēng)走筋入骨、搜風(fēng)驅(qū)寒，選桂枝取桂枝湯解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之意。本案尊產(chǎn)后“多虛多瘀”的特點，扶正基礎(chǔ)上用風(fēng)藥外驅(qū)表邪，內(nèi)勝水濕，表里同治，標(biāo)本兼顧。

4 雜病使用風(fēng)藥

《景岳全書·婦人規(guī)》謂“陰挺”,“或因胞絡(luò)傷損，或因分娩過勞，或因郁熱下墜，或因氣虛下脫”，治“當(dāng)升補(bǔ)元氣、固澀真陰為主”。陳老師治子宮脫垂亦尊此法，在益氣補(bǔ)腎同時，借風(fēng)藥清輕向上之性，選升麻、柴胡等升陽舉陷，引氣上行?！吨嘘敖?jīng)》曰：“積聚癥瘕皆五臟六腑真氣失，而邪氣并，遂乃生焉”。邪氣指瘀血、氣滯、痰濕等有形之邪，故陳老師在治子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)包塊等疾病時，常加穿山甲、皂角刺活血化瘀，化痰軟堅，搜風(fēng)通絡(luò)。對邪正俱衰或正虛邪盛的盆腔炎性疾病后遺癥，取風(fēng)藥走竄宣通之性，活血化瘀、通絡(luò)止痛，不會因使用清熱解毒藥太多而傷正氣。常用藥物有徐長卿、柴胡、紅藤、金銀花、忍冬藤、桂枝、威靈仙、豨薟草等。

例：石某，女，19歲，2012年7月12日初診。下腹脹痛反復(fù)發(fā)作，勞累及房事后加重，月經(jīng)量多夾血塊，眼瞼蒼白，面色少華，舌淡紅苔薄白脈細(xì)，證屬濕熱蘊(yùn)滯胞絡(luò)，日久瘀血凝聚，耗傷正氣，治擬扶正調(diào)理。擬方：生黃芪、炒黨參、杜仲、枸杞子、敗醬草各15g，赤芍、白芍、焦白術(shù)、炒丹皮、大薊、小薊、片姜黃、川楝子各10g，紅藤、仙鶴草各20g，橘皮、橘絡(luò)各6g，炙甘草5g。服藥后腹痛減輕，但仍感少腹疼痛隱隱，時有腰酸，擬扶正化瘀。上方去生黃芪、炒黨參、枸杞子、仙鶴草、敗醬草，加炒川斷、當(dāng)歸、路路通、金銀花、忍冬藤、米仁各15g，茯苓12g，柴胡、皂角刺各10g，桂枝5g，紅藤改30g。治療1個月余，下腹疼痛緩解。

按：此患者病程日久，體虛邪聚，故治以扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施。用生黃芪、炒黨參、杜仲、枸杞子、川斷等培補(bǔ)先后天，使氣血運(yùn)行有力有源?！侗静輩R言》曰：“凡藤蔓之屬，皆可通經(jīng)入絡(luò)”，用紅藤、忍冬藤通絡(luò)活血散瘀，配合敗醬草、金銀花、路路通加強(qiáng)清熱解毒、活血通絡(luò)的作用。用柴胡，引藥入厥陰，更解肝經(jīng)少腹疼痛。少佐桂枝，“辛以散結(jié)，甘可補(bǔ)虛”，溫經(jīng)通脈、止痛除煩，同時制約清熱解毒藥的寒涼之性。

基于風(fēng)藥多種用途，婦人經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的特殊生理及六淫、七情、生活、體質(zhì)等病因特點，陳老師將風(fēng)藥靈活應(yīng)用于婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病中。風(fēng)藥祛風(fēng)通絡(luò)，可治婦人腹痛、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后乳汁不通等；風(fēng)藥升陽燥濕，可治陰挺、帶下等；風(fēng)藥活血化瘀，可治月經(jīng)不調(diào)、癥瘕積聚等。但因風(fēng)藥多辛香走竄，易耗傷陰血，陳老師在使用時也注意調(diào)護(hù)陰液，照顧身體正氣。

［1］王明杰，黃淑芬，羅再瓊，等.風(fēng)藥新識［J］．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，34（5）：570-572.

［2］郭祖文，林玩福，楊學(xué)．試論風(fēng)藥活血［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2012，46（1）:80．

［3］李中梓.醫(yī)宗必讀［M］.北京：中國中醫(yī)出版社，1998：282.

［4］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：194.

（收稿：2016-06-07 修回：2016-09-20）

1浙江省舟山市中醫(yī)院婦科（舟山316000）；2杭州市中醫(yī)院中醫(yī)婦科（杭州 310053）

方晶晶，E-mail：fangjingjing101@163.com