健康老齡化為了生命的尊嚴(yán)

巴金先生曾說：“長壽對我是一種懲罰?！痹诶淆g化時代到來之時，如何有質(zhì)量、有尊嚴(yán)地度過老年階段，成為一個非常重要的社會性課題。

讓人享有尊嚴(yán)是當(dāng)今世界文明的一個核心要素。而人的生命尊嚴(yán)則是人類個體生命價值與意義的最重要組成部分。所謂生命的尊嚴(yán)，從生命本體的角度來講，意味著個體生命能夠得到充分的培育和發(fā)展，能夠充分享受生命應(yīng)該享受的快樂與幸福。毫無疑問，一個人的生命質(zhì)量越高，就越是能夠充分、完全地享有這種生命尊嚴(yán)。

那么怎樣才叫生命質(zhì)量高？美國加州大學(xué)一位教授提出了一種新的流行觀念：“生得好，活得長，病得晚，死得快。”“死得快”顯然意味著痛苦更少，因而更有尊嚴(yán)。曾在世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國擔(dān)任相關(guān)領(lǐng)域顧問的菲利普·塞爾比教授，提出過“成功老化”的觀點(diǎn)，他主張為自己的下半生積極準(zhǔn)備?！俺晒匣本褪亲屓藘?yōu)雅地老去，是保持高質(zhì)量生命的表現(xiàn)。無論是 “死得快、還是“成功老化”，其實(shí)都是追求健康老齡化，對于人們享有生命尊嚴(yán)來說非常重要。

成功老去與尊嚴(yán)死亡需要社會支持

要實(shí)現(xiàn)病得晚、死得快的高質(zhì)量生活理想，并不容易。隨著社會老年人口比例日漸上升，如何實(shí)現(xiàn)健康老齡化也成為重要的社會課題。其次，死得快與慢，在今天則更多地是一個醫(yī)學(xué)問題?，F(xiàn)代醫(yī)療體制基本決定了人們的臨終與死亡方式。臺灣生死學(xué)的開拓者傅偉勛教授曾在他的著作《死亡的尊嚴(yán)與生命的尊嚴(yán)》中引用美國生死學(xué)大師庫布勒·羅斯女士的話，不無憂慮地指出：“死亡過程變成孤離而又無人情味，乃是由于（絕癥）患者被迫從自己熟悉的環(huán)境運(yùn)出，而匆匆忙忙送到急診所的緣故?！备祩捉淌诟鼡?dān)心這種工業(yè)化的處理方式會波及東亞儒家社會?！斑@種‘機(jī)械化以及非人化’的死亡處理辦法已在美國社會逐漸流行，在傳統(tǒng)儒教影響下的東亞國家，恐怕也會逐漸采取這種極其簡單的死亡處理方式。”不幸的是，傅偉勛教授20年前擔(dān)心的事情今天已成為事實(shí)。在當(dāng)代中國社會，有了豐富物質(zhì)條件的人們越來越傾向于對老年人、終末期病人盡其所能地使用各種治療技術(shù)和搶救設(shè)備來延緩他們的死亡?；畹瞄L，但死得慢，正在成為中國老年人的噩夢。

讓老年人病得晚，而在生命終點(diǎn)到來時又能痛苦最少地、更快地跨越這個階段，無疑是真正先進(jìn)的生命質(zhì)量觀念，是每位老年人的夢想。而實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)需要社會的支持。首先，要讓老年人老有所養(yǎng)。這個自孟子時代就為中國人看重的社會理想不但應(yīng)包括對老年人的物質(zhì)贍養(yǎng)，更重要的是要讓老年人得到精神贍養(yǎng)和生活照料，全方面滿足老年人的健身、娛樂、交往、醫(yī)療等需求。顯然，除了家庭應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)外，社會應(yīng)該建立功能齊全、能滿足老年人多方面需求的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其次，要在老年人以及全社會推廣死亡教育，革新生命觀念，摒棄對老年病人進(jìn)行粗暴醫(yī)療干預(yù)的做法，摒棄“好死不如賴活”的落后生命觀念，讓舒緩醫(yī)療、安寧療護(hù)真正走到每位老年人身邊，成為觸手可及的社會服務(wù)項(xiàng)目。

政府在行動醫(yī)療體系要跟上

在健康中國的大政方針指引下，政府顯然已經(jīng)明確意識到健康老齡化的重要意義。今天，努力提升老年人的生命質(zhì)量，讓老年人的生活更健康，更有尊嚴(yán)，正在成為政府的工作重點(diǎn)。2017年3月，國家衛(wèi)生計生委等13部門聯(lián)合發(fā)布《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，分析了我國面對人口老齡化的挑戰(zhàn)，提出在“十三五”期間“加強(qiáng)宣傳教育、預(yù)防保健、醫(yī)療救治、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和安寧療護(hù)工作，建立覆蓋城鄉(xiāng)老年人的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，構(gòu)建與國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展相適應(yīng)的老年健康服務(wù)體系”的發(fā)展目標(biāo)。這一發(fā)展目標(biāo)無疑契合了讓老年人“高質(zhì)量地生存，有尊嚴(yán)地死亡”的先進(jìn)生命理念。它將讓老年人活得長和病得晚的夢想更容易實(shí)現(xiàn)，由此生命尊嚴(yán)進(jìn)一步得到保障。

雖然優(yōu)雅地老去是健康老齡化的核心內(nèi)容，但是我們可能仍然必須面對相當(dāng)一部分老年人生病的問題。傳統(tǒng)中國社會一直奉行家庭養(yǎng)老的做法。家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)是與農(nóng)耕生活方式和多子女家庭狀況相適應(yīng)的。盡管這種觀念在今天的中國社會仍然相當(dāng)流行，但是多年的獨(dú)生子女政策以及城市化和工業(yè)化的發(fā)展讓大部分中國家庭變成核心家庭，這使得他們居家養(yǎng)老心有余而力不足。而老年人一旦生病，就需要大量人力來做護(hù)理工作。小家庭顯然無能為力。為此，《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》把養(yǎng)老作為一個重要的關(guān)鍵詞，努力推進(jìn)社會養(yǎng)老事業(yè)被列為規(guī)劃中的重要內(nèi)容。這對于老年人活得健康，活得輕松，活得有尊嚴(yán)一定會起到重要的保障作用。

此外，在保障老年人生命尊嚴(yán)的問題上，死得慢，死得痛苦的問題也必須得到解決。這涉及尊嚴(yán)死亡的問題。尊嚴(yán)死亡也是生命尊嚴(yán)的重要組成部分。尊嚴(yán)死亡的核心要義就是避免死亡過程中的痛苦。例如，在生命末期不接受插管治療，不接受大型創(chuàng)傷性手術(shù)，不接受心肺復(fù)蘇，不放療不化療，不進(jìn)ICU，接受安寧療護(hù)或者舒緩醫(yī)療等。支持這一做法的理念是把死亡作為生命的必要組成部分來接受，不拒斥死亡，不把死亡視為生命的敵人。當(dāng)死亡到來時，就坦然接受。我們看到，政府已經(jīng)注意到這個問題，提出大力發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，并因應(yīng)中國傳統(tǒng)文化中對死亡與臨終的避諱，自2013年起刻意將臨終關(guān)懷改稱安寧療護(hù)。在《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》中明確提出，推動安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)與工作任務(wù)。這一規(guī)劃的實(shí)施必將促進(jìn)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展，推動無痛苦死亡理念的普及，有力地保障老年人死亡的尊嚴(yán)。

政府規(guī)劃的落地需要醫(yī)療體系的相應(yīng)變革。在職能方面，現(xiàn)有醫(yī)療體系過分注重治療，而忽略了預(yù)防與健康管理；在機(jī)構(gòu)設(shè)置方面，現(xiàn)有醫(yī)療體系中缺乏安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施；在觀念方面，現(xiàn)有醫(yī)療體系缺乏對死亡的接納，總是把病人的死亡視為醫(yī)學(xué)的失?。辉谌瞬排囵B(yǎng)方面，還沒有哪一所醫(yī)學(xué)院校把舒緩醫(yī)療和安寧療護(hù)作為專業(yè)來設(shè)置。顯然，我們的醫(yī)療體系還沒有為落實(shí)政府規(guī)劃做好準(zhǔn)備。

德國哲學(xué)家費(fèi)爾巴哈說，生命就是人的最高的寶物。然而，只有高質(zhì)量、有尊嚴(yán)的生命人們才愿意將之視為寶物，否則必為人生之雞肋。中國政府努力推進(jìn)健康老齡化事業(yè)的發(fā)展，改革現(xiàn)有醫(yī)療體系，正是對中國老年人生命尊嚴(yán)的保障，是中國社會對生命尊嚴(yán)的追尋。