伍竹君

·臨床報(bào)道·

調(diào)氣法治療內(nèi)科雜病醫(yī)案三則

伍竹君

內(nèi)科雜??；調(diào)氣法；醫(yī)案

人體以臟腑經(jīng)絡(luò)為本，以氣血為用，氣病常用調(diào)治之法。筆者運(yùn)用調(diào)氣法治療內(nèi)科雜證三則，報(bào)道如下。

1 補(bǔ)中氣法治療眩暈癥

胡某某，女，40歲，文員，2013年5月2日初診。訴近期經(jīng)常頭暈，腳步虛浮如踏棉，動(dòng)則如坐舟車(chē)，平素手機(jī)使用較多，近期感視力下降明顯，視野模糊，伴困倦乏力，納谷欠馨，飯后有飽脹感，月經(jīng)提前，量較前減少，色正常。舌淡、苔薄、脈細(xì)澀，舌下脈絡(luò)未見(jiàn)迂曲。腦彩超：椎-基底動(dòng)脈流速減慢。西醫(yī)診斷：腦動(dòng)脈供血不足，已服用甲磺酸倍他司汀、胞磷膽堿等效果不佳。中醫(yī)辨證：眩暈—中氣不足，清陽(yáng)不升，治擬補(bǔ)中益氣，予補(bǔ)中益氣湯加減。擬方：生黃芪 30g，升麻 9g，葛根 12g，杜仲、柴胡各 10g，炙甘草6g，炒白術(shù) 10g，太子參、赤白芍各 15g，7劑。5月 8日二診，頭暈?zāi)亢^前明顯好轉(zhuǎn)，仍有乏力、困倦感，偶有飯后飽脹感，大便略有溏薄，肛門(mén)有墜脹感，脈細(xì)，舌淡紅，苔薄白。上方改黃芪50g，加龍眼肉、茯苓各15g，繼續(xù)服用7劑。5月15日三診，頭暈未發(fā)作，精神振作，偶有便溏，脈軟，舌淡紅，苔潤(rùn)。效不更方，5月8日方繼續(xù)服用14劑鞏固療效。3個(gè)月后隨訪(fǎng)，頭暈未再發(fā)作，飯量增加，二便正常。

按：方中參、芪、草補(bǔ)氣，葛根、升麻升發(fā)清陽(yáng)，益氣藥與升陽(yáng)藥同用，使能上達(dá)清竅。若只益氣不升陽(yáng)，則是無(wú)源之水，無(wú)根之木，非但無(wú)氣可升，還會(huì)造成上盛下虛之癥，后予芍藥養(yǎng)肝陰，杜仲固腎，共護(hù)下焦，以免出現(xiàn)下虛之弊。研究[1-2]顯示，黃芪、太子參等補(bǔ)氣行氣之品具有改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，改善腦血流量和腦代謝，調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制的作用，可能是該方對(duì)中氣不足證取得療效的原因。

2 理肝氣法治療神經(jīng)性嘔吐

厲某某，男，56歲，2014年5月20日就診?；颊咦栽V近2個(gè)月來(lái)因工作問(wèn)題終日心中郁郁，寢食難安，初始食不知味，后漸至難以下咽，最近1個(gè)月時(shí)有咽中猶如物阻，進(jìn)食易嘔吐。胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎，服用“奧美拉唑腸溶膠囊、莫沙必利片”2周效果不佳，感嘔吐更加明顯，近1個(gè)月消瘦約5kg，診斷：神經(jīng)性嘔吐?；颊呙鎺Э鄲?，心情抑郁，問(wèn)三答一，感有氣自?xún)擅{起，走串至胃脘，再至咽中，食不下咽，強(qiáng)行咽入，十有五六嘔出，便秘明顯，3～4日1行，便干難解。舌紅，苔白膩，脈弦，舌下脈絡(luò)未見(jiàn)迂曲。中醫(yī)辨證：嘔吐—肝胃不和，治當(dāng)疏肝解郁、和胃降逆，予旋覆代赭湯合越鞠湯加減。擬方：旋覆花、代赭石各 30g，人參 6g，半夏、炙甘草各 9g，生姜 15g，大棗12枚、香附、川芎、蒼術(shù)、神曲各10g，服用7劑。于5月27日二診，自訴感上方有效，嘔吐次數(shù)大為減少，便秘明顯好轉(zhuǎn)，夜臥較前安穩(wěn)，舌淡紅，苔白膩，脈弦。效不更方，上方繼續(xù)服用7劑。6月3日三診，已無(wú)明顯嘔吐，無(wú)兩脅氣上沖感，仍有心情郁郁，言語(yǔ)較前增多，納食欠馨，舌淡，苔白膩，脈細(xì)。考慮患者久吐傷胃，故予理氣溫補(bǔ)中陽(yáng)，旋復(fù)代赭湯加減：人參10g，炒白術(shù)、代赭石、半夏、生姜各10g，茯苓15g，旋覆花30g，炙甘草9g。繼續(xù)服用7劑，并輔以言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)，回訪(fǎng)患者，訴偶有納差，未再?lài)I吐，基本痊愈。

按：任何病變有損于胃皆可引起嘔吐[3]，縱觀(guān)該病案，患者嘔吐病由郁起，治當(dāng)解郁為主，旋復(fù)代赭湯具有益胃補(bǔ)虛、下氣消痰、重鎮(zhèn)降逆的作用，本為中陽(yáng)虛所設(shè)，本案治嘔吐，取其疏肝降逆之力。旋復(fù)代赭湯出自《傷寒論》，臨床研究證明該方治療嘔吐有確切療效[4]，越鞠湯能治“六郁”，能發(fā)郁結(jié)之氣，故二方合用增加理氣解郁之力，第三次就診，患者癥狀緩解，中陽(yáng)虛表現(xiàn)明顯，故酌情減少代赭石用量，防止其寒涼傷胃。

3 降肺氣法治癃閉

李某，男，32歲，2013年6月3日初診。自訴肺炎高熱后3天，出現(xiàn)小便難解，量極少，滴瀝而出，色深黃，伴有身熱，心煩口苦，口渴欲飲水，呼吸較促，咳嗽聲重，痰黃。舌紅少津，苔黃略干，脈數(shù)有力。住院治療，膀胱脹痛，有尿難解，予導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管1周，拔除導(dǎo)尿管后仍然有尿難解，點(diǎn)滴而出，痛苦難言。中醫(yī)辨證：癃閉—肺熱壅盛證，治宜清降肺氣，提壺揭蓋，予枇杷清肺飲加減。擬方：炙枇杷葉、黃芩、淡竹葉、茯苓各15g，黃連5g，桑白皮、杏仁、車(chē)前子、澤瀉、梔子、麥門(mén)冬各12g，炙紫菀15g。服藥3劑后小便能順利排出，咳嗽、咳痰減輕，效不更方，上方加沙參15g，繼服7劑后脈靜身涼，小便通利，諸癥緩解。

［1］申志勇.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療慢性腦供血不足的療效觀(guān)察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（31）：2920-2922.

［2］史俊玲，劉薇.益氣化瘀法治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效觀(guān)察［J］.2016，14（2）：164-166.

［3］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：220-223.

［4］郭彥軍.旋覆代赭湯加減治療頑固性嘔吐臨床觀(guān)察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（29）：6135-6136.

浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)1科（寧波 315200）

按：清代醫(yī)家李用粹在《證治匯補(bǔ)·癃閉》提出“清降肺氣”的治法。本案為外邪犯肺，不得透達(dá)，郁而化熱，熱壅于肺，氣化不行，不能生水所致，故見(jiàn)口渴、小便點(diǎn)滴不爽；肺熱上壅，氣逆不降，則見(jiàn)身熱、氣促、咳嗽、脈數(shù)諸癥，故用杏仁開(kāi)肺；黃芩、桑白皮清瀉肺熱；沙參、麥門(mén)冬滋養(yǎng)肺陰；車(chē)前子、茯苓、淡竹葉、澤瀉、梔子清熱利水；黃連清心除煩；諸藥合用，上清下利，恢復(fù)肺主治節(jié)和膀胱氣化之功，則小便自通。

（收稿：2017-04-20 修回：2017-06-20）