孫玉環(huán),林云虹
(山東省濰坊市壽光市人民醫(yī)院,山東 濰坊 262700)
冠心病合并情緒精神異常的患者越來(lái)越多,國(guó)內(nèi)外研究顯示情緒問(wèn)題可作為冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病合并情緒精神問(wèn)題,稱(chēng)為雙心病變,導(dǎo)致臨床治療的困難增加,效果差。因此,治療冠心病的同時(shí),關(guān)注患者的情緒心理問(wèn)題已經(jīng)得到充分認(rèn)可。
2016-01/2017-09入院治療的冠心病合并情緒精神障礙的患者80例,年齡40~76歲,采用雙盲隨機(jī)的方法分為冠心病常規(guī)治療組40例,其中男18例,女22例;中西醫(yī)結(jié)合治療組40例,其中男19例,女21例。兩組患者的年齡、性別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05)。
首先診斷為冠心?。ň?jīng)冠脈造影確診為冠心?。瑫r(shí)合并抑郁、焦慮精神癥狀的患者,Zung氏抑郁自評(píng)量表[1](Self-rating sepression scale,SDS)及Zung氏焦慮自評(píng)量表[1](self-rating anxiety scale SAS)評(píng)分≥41分,漢密爾頓抑郁量表[1](hamilton depression scale,HAMD),評(píng)分≥17分。
血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者,嚴(yán)重的肝腎疾病,精神病患者,無(wú)獨(dú)立自主能力,近期應(yīng)用抗抑郁或抗焦慮藥物者[2]。
兩組均按照冠心病ABCDE方案治療[3]。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服心可舒片(一日3次,一次4片),治療期間不服用其他影響心臟藥物。兩組患者均觀(guān)察隨訪(fǎng)2月。
采用SDS、SAS、HAMD標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前后的精神癥狀進(jìn)行評(píng)定,計(jì)算各量表的總分,統(tǒng)計(jì)合并抑郁或焦慮癥狀的比例,最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,觀(guān)察治療組對(duì)冠心病合并情緒精神障礙的臨床療效。SDS總分≥41分為異常,SAS總分≥41分為異常,HAMD≥17分為異常。
采用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者進(jìn)行比較,對(duì)照組SDS評(píng)分異常者13例,SAS評(píng)分異常者13例,HAMD評(píng)分異常者14例;治療后冠心病合并情緒精神障礙的患者35例,SDS評(píng)分異常者11例,SAS評(píng)分異常者12例,HAMD評(píng)分異常者12例,情緒精神癥狀改善總有效率12.5%。治療組治療前SDS評(píng)分異常者13例,SAS評(píng)分異常者13例,HAMD評(píng)分異常者14例;治療后冠心病合并情緒精神障礙的患者10例,SDS評(píng)分異常者3例,SAS評(píng)分異常者4例,HAMD評(píng)分異常者3例,情緒精神癥狀改善總有效率75%。
多項(xiàng)研究表明,冠心病合并情緒精神異常如抑郁、焦慮與急性心肌梗死、心絞痛、惡性心律失常密切相關(guān)[4],稱(chēng)為雙心病變,單純西醫(yī)治療有時(shí)不盡人意,不能很好的改善情緒問(wèn)題,而中西醫(yī)結(jié)合治療組患者抑郁或焦慮癥狀的改善明顯優(yōu)于常規(guī)治療組,且沒(méi)有明顯不良反應(yīng),對(duì)改善冠心病患者軀體及情緒精神癥狀有積極作用。
冠心病患者一旦合并情緒精神異常,會(huì)影響療效,并且花費(fèi)也增加,很多病人本來(lái)心電圖已明顯改善,而病人自我癥狀卻無(wú)緩解,長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁狀態(tài),痛苦不堪,不能自拔。且該類(lèi)患者不僅預(yù)后不好,且還增加了死亡風(fēng)險(xiǎn),其主要機(jī)制在于這部分患者由于神經(jīng)調(diào)節(jié)的失衡導(dǎo)致室顫的閾值降低,從而增加了惡性心律失常和猝死的風(fēng)險(xiǎn)。
而對(duì)于冠心病合并抑郁、焦慮癥狀的治療,要在治療軀體癥狀的同時(shí)兼顧治療精神癥狀,才能達(dá)到滿(mǎn)意效果。因此,對(duì)于療效不好的冠心病患者,要注意判斷是否存在雙心病變,提高臨床醫(yī)師對(duì)精神心理障礙的識(shí)別和處理能力,關(guān)注情緒精神問(wèn)題的處理,采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療雙心病變有重要意義。很多患者不認(rèn)同自己存在精神心理問(wèn)題,對(duì)精神藥物的治療不予配合,依從性差,而具有雙心病變的患者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療能夠很自然的接受并配合,可以取得很好的臨床療效。
心可舒是中成藥制劑,由三七、丹參、葛根、山楂、木香等組成,具有擴(kuò)張冠脈,改善心肌供血,調(diào)節(jié)心臟微循環(huán),降脂,降粘,保護(hù)血管內(nèi)皮,穩(wěn)定斑塊等多方面作用。組方中丹參活血化瘀為君藥,葛根、三七活血生津?yàn)槌?,中藥基礎(chǔ)研究證實(shí)三七也具有抑制大鼠的受損心肌電重構(gòu)的作用[5],木香為佐,山楂為使,有活血化瘀、行氣止痛的作用。且木香為理氣要藥,可松弛平滑肌,緩解情緒精神癥狀。所以,心可舒對(duì)改善該類(lèi)患者軀體及精神癥狀起到很好的作用。
冠心病與情緒精神問(wèn)題互為影響,貫穿于疾病的始終,為避免臨床上的漏診對(duì)患者造成的危害,建議對(duì)確診的冠心病患者,要認(rèn)真進(jìn)行精神心理障礙篩查,若具備雙心病變者,采取中西醫(yī)結(jié)合治療,提高患者生活質(zhì)量。
精神壓力可以導(dǎo)致微循環(huán)障礙及微血管病變,目前雙心問(wèn)題已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)問(wèn)題。故心血管疾病患者需要雙心同治,雙心醫(yī)學(xué)符合中醫(yī)理論。沃華心可舒具有雙心效應(yīng),為臨床醫(yī)生中西醫(yī)結(jié)合治療雙心病變提供了新的選擇。
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