朱翔宇

摘要：國(guó)際上認(rèn)可的骨齡評(píng)定方法是計(jì)分法和圖譜法，判讀者多將兩種方法綜合使用，以提高準(zhǔn)確性。我國(guó)體育行業(yè)所使用的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中華05只有計(jì)分法，沒有圖譜法。從豐富中華05骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的角度出發(fā)，試圖基于中華05骨齡計(jì)分法制作6～19歲男性骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片，有利于判讀者精確評(píng)定骨齡。研究選取全國(guó)6～19歲男性運(yùn)動(dòng)員手腕部數(shù)字X片20，956張，用中華05計(jì)分法判讀后，參照G-P圖譜的方法，結(jié)合我國(guó)青少年體育賽事分齡的客觀要求，研制圖譜標(biāo)準(zhǔn)片，使用兩次判讀骨齡相同百分?jǐn)?shù)、骨齡差值的標(biāo)準(zhǔn)差、95%置信區(qū)間和相關(guān)分析對(duì)圖譜進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，6～19歲男性中華05骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片具有客觀性，可以用于我國(guó)男性兒童青少年運(yùn)動(dòng)員骨齡判讀。

關(guān)鍵詞：骨齡；圖譜；中華05；男性兒童青少年

中圖分類號(hào)：G804.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-2076（2016）06-0081-08

Abstract：TW scoring method and atlas method are standard methods in the world. Rater can increase accuracy with both TW scoring method and atlas method. CHN05， the National standard in China has scoring method only but not atlas method. To rich CHN05 standard， this paper is trying to make male bone age atlas from 6 to 19 years old by investigating 20，956 qualified bone age X-ray films from all over the 6 to 19 year old boys from China and using CHN05 to determine bone age. This paper develops the atlas according to G-P Atlas combined with the objective requirements of the age of youth sports events in China， using SPSS software to perform channel correction of test patterns. After testing， it is found that the CHN05 male bone age atlas from 6 to 19 has objectivity and can be used to assess the athlete bone age of male children and adolescents in China.

Key words： bone age； bone age atlas standard； CHN05； male children and adolescents

骨齡是評(píng)價(jià)生物年齡的理想指標(biāo)[1-2]，廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、體育科研和司法鑒定等領(lǐng)域[3-10]。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，骨齡主要用于內(nèi)分泌和生長(zhǎng)發(fā)育性疾病的診治[3]以及脊柱矯正、下肢均衡等外科手術(shù)[4]。在體育領(lǐng)域，骨齡主要用于杜絕年齡造假現(xiàn)象，規(guī)范比賽秩序[5-6]；確定運(yùn)動(dòng)員發(fā)育水平，制定科學(xué)的訓(xùn)練手段[7-8]；作為運(yùn)動(dòng)員選材的指標(biāo)，選拔體育運(yùn)動(dòng)人才[9]。在司法鑒定領(lǐng)域，骨齡主要用于鑒定犯罪嫌疑人或者死者的年齡，為判刑提供參考[10]。

評(píng)定骨齡必須依賴于一個(gè)科學(xué)客觀的評(píng)定方法，骨齡評(píng)定方法在一百多年的發(fā)展歷程中，大致經(jīng)歷了重點(diǎn)位置觀察法、計(jì)測(cè)法、圖譜法、計(jì)分法等方法的演變，目前國(guó)際上認(rèn)可的骨齡評(píng)定方法是圖譜法和計(jì)分法，二者在使用中各有利弊[11-12]。

圖譜法要求判讀者考慮所有手腕骨發(fā)育情況，將被檢片與圖譜標(biāo)準(zhǔn)片比較，以最相像的圖譜標(biāo)準(zhǔn)片骨齡作為被檢片骨齡，具有全面、簡(jiǎn)單直觀、易于推廣和掌握等特點(diǎn)，世界各國(guó)均有使用。但是與其他方法相比受主觀影響大[13-16]。計(jì)分法是選取手腕部具有代表性的幾塊骨，將這些骨發(fā)育的連續(xù)性變化分期并賦予分值，計(jì)算總分，從相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中查出骨齡的評(píng)定方法，具有客觀、定量化等特點(diǎn)，但是掌握難度大，計(jì)算和使用的過程復(fù)雜，直觀性差。選擇了手腕部具有代表性的幾塊骨，不能考慮到所有手腕骨的發(fā)育，對(duì)骨齡的評(píng)定有一定的限制[17-19]。沈勛章[20]研究認(rèn)為，在青春發(fā)育期的中晚期，14～18歲少年未成熟骨的數(shù)量少，使用圖譜法判讀骨齡，既增添了骨發(fā)育成熟度指征，又有效地利用了圖譜法直觀、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了計(jì)分法中各骨發(fā)育等級(jí)劃分過細(xì)，標(biāo)準(zhǔn)掌握難度大等技術(shù)難點(diǎn)。所以骨齡裁判將這兩種方法綜合使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高骨齡評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性。

在中國(guó)，體育行業(yè)的骨齡國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中華05[19]所使用的骨齡評(píng)定方法是在TW3基礎(chǔ)上經(jīng)過中國(guó)人樣本標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)分法，稱為中華05計(jì)分法[21]，沒有相應(yīng)的骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜，降低了骨齡評(píng)定的準(zhǔn)確性，所以本研究通過中華05計(jì)分法骨齡分組對(duì)6～19歲男性的骨發(fā)育的特征進(jìn)行研究，參照G-P圖譜制作出6～19歲男性中華05骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片，以彌補(bǔ)中華05計(jì)分法使用時(shí)存在的缺陷，在研制過程中，根據(jù)我國(guó)青少年體育賽事分齡的客觀要求，在某些年齡段增加圖譜標(biāo)準(zhǔn)片，克服圖譜法的系統(tǒng)誤差，降低骨齡裁判的主觀因素，更有利于精確評(píng)定骨齡。

1研究對(duì)象

研究對(duì)象是我國(guó)6～19歲男性手腕部數(shù)字X線片。樣本量來源于除香港、澳門以外的全國(guó)兒童青少年運(yùn)動(dòng)隊(duì)。使用方便抽樣方法選取全國(guó)U系列兒童青少年足球聯(lián)賽、全國(guó)兒童青少年乒乓球、羽毛球比賽以及部分全國(guó)兒童青少年田徑比賽的男性手腕部數(shù)字X線片20 956張。

2研究方法

2.1手腕部數(shù)字X線片的拍攝與篩選方法[22]

挑選的手腕部數(shù)字X線片在測(cè)試儀器、拍攝部位、手的放置、拍攝條件和圖片格式等方面均符合國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。測(cè)試儀器：采用北京體育大學(xué)和航天部中興醫(yī)療科技有限公司共同研發(fā)的低輻射SHJ-1手腕骨數(shù)字X光機(jī)。拍攝部位：一次曝光拍攝包括手部掌骨、指骨、腕骨以及橈尺骨遠(yuǎn)側(cè)骨干3～4 cm的正位X線片。手的放置：左手掌面向下，四指自然張開，拇指和食指約成30度角，中指與前臂成一支線，平放并貼緊拍攝平面。拍攝條件：根據(jù)年齡、體重和脂肪組織厚度采用不同的投射劑量，手部為50～60 kv，25 mA，曝光時(shí)間0.2～0.5 s，自動(dòng)對(duì)焦，一般用12寸或14寸數(shù)碼X線片。圖片要求：清晰的圖像格式，投射點(diǎn)正確，沒有缺失骨骺，手部位置擺放正確。

2.2手腕部數(shù)字X線片的閱片和分組方法

邀請(qǐng)中國(guó)足球、羽毛球、乒乓球協(xié)會(huì)的骨齡專家分三組使用中華05計(jì)分法同時(shí)閱片，如果各組專家閱片結(jié)果相差0.1，要重新閱片。以每隔0.1歲骨齡分組，共130個(gè)組，取其中所有整歲和半歲組共27組研制圖譜標(biāo)準(zhǔn)片。例如，在選擇骨齡8歲標(biāo)準(zhǔn)片時(shí)，不涉及8.1、8.2歲等其他不相關(guān)骨齡樣本。

2.3手腕部數(shù)字X線片的標(biāo)準(zhǔn)片篩選方法

國(guó)際上公認(rèn)的經(jīng)典骨齡圖譜是G-P圖譜[21]。G-P圖譜從發(fā)表至今得到了長(zhǎng)期普遍的應(yīng)用，多國(guó)根據(jù)G-P圖譜制定了符合本國(guó)兒童青少年的標(biāo)準(zhǔn)圖譜[23-25]。G-P圖譜[26-27]的每一張標(biāo)準(zhǔn)片選自100名相同性別年齡的兒童青少年手腕部X線片。將每一年齡組的X線片按照骨骼發(fā)育成熟度由最低成熟度到最高成熟度順序排列。有研究者認(rèn)為，選擇作為標(biāo)準(zhǔn)片的X線片是主要趨勢(shì)的最好的代表，或者說是這種特殊排列的解剖學(xué)上的眾數(shù)。一般情況下，這種眾數(shù)在一百張X線片分布的中點(diǎn)或在中點(diǎn)附近。在某些年齡上，由于發(fā)育速度有較大的變化，兒童骨骼發(fā)育程度的差異引起本年齡組的偏態(tài)分布，在這種情況下，眾數(shù)距中點(diǎn)最遠(yuǎn)。最后，研究者根據(jù)骨化中心是否出現(xiàn)、骨骺與干骺端的比率、某些切跡的存在以及骨骺融合等標(biāo)志，準(zhǔn)確地描述出每一張標(biāo)準(zhǔn)片的骨骼形態(tài)發(fā)育程度。

本研究參照G-P圖譜選擇標(biāo)準(zhǔn)片方法，使用賦值法計(jì)算每一骨齡組中手腕部數(shù)字X線片的骨骼發(fā)育分值，根據(jù)中位數(shù)或眾數(shù)篩選標(biāo)準(zhǔn)片。

2.3.1賦值法

將手腕部數(shù)字X線片中的每塊未愈合骨骺分別按照發(fā)育成熟度由低到高排列，排列次數(shù)與未愈合的骨骺塊數(shù)相等；每次排列時(shí)均從1開始編號(hào)，如果在編號(hào)的過程中發(fā)現(xiàn)本次排列的骨骺發(fā)育程度與前一張X線片相同，那么該張X線片中的該塊骨骺編號(hào)與前一張骨骺相同，以此類推，直到找到發(fā)育程度比上一張X線片成熟的片子，編號(hào)改變，但是編號(hào)為這一張X線片所在位置的數(shù)字，而不是簡(jiǎn)單地上一張X線片編號(hào)加1，記錄每次的排列結(jié)果；把各骨骺的編號(hào)相加除以骨的個(gè)數(shù)求平均數(shù)，所得的平均數(shù)代表了該張X線片的手腕部骨發(fā)育水平。

2.3.2尋找中位數(shù)或眾數(shù)法

計(jì)算每組中各張手腕部數(shù)字X線片的平均數(shù)的眾數(shù)和中位數(shù)，選擇其中的眾數(shù)片和中位片篩選標(biāo)準(zhǔn)片。當(dāng)骨發(fā)育水平曲線呈正態(tài)分布時(shí)，曲線的高峰位于正中央，眾數(shù)集中在高峰，選擇既屬于中位數(shù)又屬于眾數(shù)的X線片作為待選標(biāo)準(zhǔn)片；當(dāng)發(fā)育速度有較大的變化，骨發(fā)育水平曲線呈偏態(tài)分布時(shí)，數(shù)據(jù)峰值偏離正中央，從眾數(shù)片中篩選標(biāo)準(zhǔn)片。

2.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件包對(duì)中華05骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)。

信度檢驗(yàn)使用可靠性檢驗(yàn)。骨齡評(píng)價(jià)的可靠性[28]是指骨齡評(píng)價(jià)讀片的可靠性，也是檢驗(yàn)一部骨齡標(biāo)準(zhǔn)是否合格的方法，其包括兩個(gè)部分，一是骨齡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的可重復(fù)性，包括評(píng)價(jià)者之內(nèi)的可重復(fù)性和評(píng)價(jià)者之間的可重復(fù)性。二是骨齡評(píng)價(jià)的誤差，包括系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差。檢驗(yàn)方法為同一評(píng)價(jià)者或不同評(píng)價(jià)者重復(fù)閱讀一定數(shù)量的X線片，檢驗(yàn)其的可重復(fù)性和評(píng)價(jià)誤差[29-31]。張紹巖等研究認(rèn)為，讀片質(zhì)量應(yīng)控制在界值以上，評(píng)價(jià)者內(nèi)等級(jí)相同的百分比的界值是80%，評(píng)價(jià)者間等級(jí)相同例數(shù)的百分比的界值為70%，二者的隨機(jī)誤差均為±0.6歲[32]。

效度檢驗(yàn)使用相關(guān)性分析計(jì)算中華05計(jì)分法和中華05骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片的相關(guān)系數(shù)。顯著性水平取P<0.05，非常顯著性水平取P<0.01。

3結(jié)果與檢驗(yàn)

制作出6～19歲中華05男性骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片，并詳細(xì)解釋了每張標(biāo)準(zhǔn)片的手腕骨發(fā)育特征。

3.16～19歲中華05男性骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片的篩選原則

3.1.1最具代表性原則

最具代表性原則是指從待選標(biāo)準(zhǔn)片中篩選出的圖譜標(biāo)準(zhǔn)片是一張盡可能準(zhǔn)確描述出男性兒童青少年在該骨齡時(shí)手腕部各個(gè)骨骼形態(tài)發(fā)育水平的X線片。由于中華05計(jì)分法沒有根據(jù)所有骨骺發(fā)育情況計(jì)算骨齡，所以相同分值的待選標(biāo)準(zhǔn)片存在各骨骨骺發(fā)育水平不同的現(xiàn)象。對(duì)于所有骨骺發(fā)育水平不平衡的骨齡片和存在特異性骨化的骨齡片都要予以剔除。如圖1，兩張骨齡片均為骨齡11.0歲，均為具有代表性的片子，但是左邊的骨齡片中第Ⅴ掌骨骨骺和第Ⅰ遠(yuǎn)節(jié)指骨骨骺具有特異性骨化，因此選擇右邊的骨齡片作為圖譜標(biāo)準(zhǔn)片。

3.1.2完整性原則

完整性原則是指以整個(gè)手腕部骨骺發(fā)育情況為主體，對(duì)于相鄰兩張標(biāo)準(zhǔn)片中，個(gè)別骨化中心成熟度大小顛倒的現(xiàn)象可以忽略。這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因是本研究為橫斷面研究，每一張標(biāo)準(zhǔn)片都是由不同個(gè)體兒童的X線片所代表，在挑選標(biāo)準(zhǔn)片時(shí)，雖然注意了各骨應(yīng)由小到大的規(guī)律性，但是仍然不能避免在連續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)片中出現(xiàn)某塊骨骼大小差異的顛倒現(xiàn)象，這種現(xiàn)象不影響整個(gè)手腕部骨骺的骨齡，遵循骨齡挑選方法的完整性原則，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的標(biāo)準(zhǔn)片可以繼續(xù)使用。如圖2中，左邊是骨齡11.0歲的圖譜標(biāo)準(zhǔn)片，右邊是骨齡11.5歲的圖譜標(biāo)準(zhǔn)片，左邊的豌豆骨比右邊的豌豆骨的骨發(fā)育水平高，但是從總體上看，左邊骨齡片的發(fā)育水平比右邊的低。

3.26～19歲中華05男性骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片的篩選

將所有X線片通過中華05計(jì)分法判讀，判讀后以整歲和半歲分組，挑選各組的眾數(shù)片和中位片，從中選擇最代表該骨齡段各骨骺發(fā)育水平的X線片作為標(biāo)準(zhǔn)片。以骨齡16.0歲組篩選標(biāo)準(zhǔn)片為例：

3.2.1骨齡16.0歲組樣本的骨發(fā)育成熟度分值

把骨齡16.0歲組中的所有X線片進(jìn)行編號(hào)，使用賦值法得到每張X線片中各骨骨骺的編號(hào)相加除以骨骺的個(gè)數(shù)的平均數(shù)，平均數(shù)即各張X線片的骨骺發(fā)育整體水平分值，代表了骨齡16.0歲組成熟度水平，如表1。

3.2.2骨齡16.0歲組樣本的待選標(biāo)準(zhǔn)片的確定

將骨齡16.0歲組的樣本平均數(shù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，眾數(shù)為平均數(shù)是25。

遵循中位數(shù)或眾數(shù)原則，骨齡16.0歲組樣本發(fā)育水平均衡，第14和27號(hào)片處于樣本的中位，平均數(shù)均為25，所以14與27號(hào)片均為待選標(biāo)準(zhǔn)片。

3.2.3骨齡16.0歲組樣本標(biāo)準(zhǔn)片的篩選

遵循最具代表性原則從待選標(biāo)準(zhǔn)片中選擇各骨形態(tài)發(fā)育水平均衡的骨齡片。圖3為骨齡16.0歲的待選片，左邊是27號(hào)片，右邊是14號(hào)片。27號(hào)中所有指骨部分愈合完全，橈骨和尺骨愈合緩慢，發(fā)育不均衡；14號(hào)片的掌骨和中節(jié)指骨尚未愈合，近節(jié)指骨剛剛愈合完全，橈骨和尺骨幾乎愈合超過1/2，各骨發(fā)育水平均衡。若使用中華05計(jì)分法判讀，兩張X線片各骨等級(jí)不一樣，27號(hào)片指骨全部8級(jí)，橈骨和尺骨等級(jí)偏??；14號(hào)片掌Ⅲ、掌Ⅴ、中Ⅲ、中Ⅴ均為72級(jí)，橈骨和尺骨均為82級(jí)。所以選擇14號(hào)片作為標(biāo)準(zhǔn)片。

3.36～19歲中華05男性骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片的注釋與圖譜制定

根據(jù)骨化中心出現(xiàn)、骨骺與干骺端的比率、某些切跡的存在、骨骺干骺端、骨骺融合等標(biāo)志和男性兒童青少年發(fā)育規(guī)律，描述出每一張標(biāo)準(zhǔn)片的骨骼形態(tài)發(fā)育程度。

[JP2]對(duì)骨齡16.0歲標(biāo)準(zhǔn)片的注釋：1）尺骨骨骺和骨干結(jié)合超過1/2。2）所有近節(jié)指骨愈合全。3）籽骨的發(fā)育通常在這個(gè)時(shí)期已經(jīng)很明顯；但是個(gè)人的發(fā)育情況不同而且發(fā)育可能會(huì)提前。4）第Ⅰ近節(jié)指骨的遠(yuǎn)端的掌側(cè)面以及第Ⅱ掌骨和第Ⅴ掌骨頭也可以看到籽骨。[JP]這些的[LL]可變性非常大，有的人籽骨多一些有的人少一些甚至沒有。

3.46～19歲中華05男性骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片的檢驗(yàn)

本研究對(duì)中華05骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)。

請(qǐng)中國(guó)羽毛球協(xié)會(huì)的兩組骨齡專家在雙盲的情況下使用本齡圖譜閱讀男性91張手腕部X線片，比較兩組專家骨齡讀數(shù)相同例數(shù)的百分比，重復(fù)讀片的骨齡差值的標(biāo)準(zhǔn)差和95%置信區(qū)間，得出評(píng)價(jià)者間的骨齡讀數(shù)相同百分?jǐn)?shù)為82.9%和隨機(jī)誤差±0.30；一周后，讓同樣兩組專家再使用本圖譜閱讀同樣的骨齡測(cè)試片，比較同組專家前后兩次讀片的骨齡讀數(shù)相同例數(shù)的百分比，重復(fù)讀片的骨齡差值的標(biāo)準(zhǔn)差和95%置信區(qū)間，得出評(píng)價(jià)者內(nèi)的骨齡讀數(shù)相同百分?jǐn)?shù)80.0%和隨機(jī)誤差±0.35，見表2，說明本圖譜具有可靠性。

效度檢驗(yàn)使用相關(guān)性分析。請(qǐng)中國(guó)足球協(xié)會(huì)的兩組骨齡專家分別使用中華05計(jì)分法和本圖譜在雙盲的情況下判讀樣本以外的6～19歲男性手腕部X線片91張，得出的兩種結(jié)果使用SPSS軟件進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，得到R=0.991（P<0.01），說明本圖譜法的結(jié)果和中華05計(jì)分法的結(jié)果高度相關(guān)。

4討論

4.16～19歲中華05男性骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片樣本來源

[JP2]本圖譜的樣本均來自于中國(guó)乒乓球協(xié)會(huì)、足球協(xié)會(huì)、羽毛球協(xié)會(huì)和田徑協(xié)會(huì)的骨齡裁判們的一手資料。根據(jù)各協(xié)會(huì)規(guī)定，運(yùn)動(dòng)員在拍攝骨齡片之前要進(jìn)行身份證檢查，骨齡機(jī)需要運(yùn)動(dòng)員身份證錄入信息，所以通過骨齡片的身份證信息得到樣本來源和分布情況，表3。

華北地區(qū)包括北京市、天津市、河北省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)；東北地區(qū)包括遼寧省、吉林省、黑龍江??；華東地區(qū)包括上海市、江蘇省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、廣東??；中南地區(qū)包括河南省、湖北省、湖南省、廣東省、廣西壯族自治區(qū)、海南省；西南地區(qū)包括重慶市、四川省、貴州省、云南??；西北地區(qū)包括陜西省、甘肅省、青海省、寧夏回族自治區(qū)和新疆維吾爾自治區(qū)。

4.26～19歲中華05男性骨齡圖譜與G-P圖譜的標(biāo)準(zhǔn)片區(qū)別

本圖譜與G-P圖譜的研究目的不同，研究樣本不同。本圖譜旨在彌補(bǔ)中華05骨齡標(biāo)準(zhǔn)的不足，其基于中華05計(jì)分法進(jìn)行圖譜研究，所以是橫斷面研究，樣本來源于同一時(shí)期不同地區(qū)、民族、年齡的男性兒童青少年，將他們的手腕部數(shù)字X線片使用中華05計(jì)分法統(tǒng)一判讀分組后再挑選標(biāo)準(zhǔn)片。G-P圖譜法是評(píng)價(jià)20世紀(jì)美國(guó)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的圖譜，屬于縱斷面研究。其研究樣本中的兒童在出生后的第1年中每3個(gè)月拍攝手腕部X線片，1歲至5歲之間相隔6個(gè)月，5歲以后相隔一年拍攝手腕部X線片，且拍攝時(shí)間為實(shí)足年齡前后不超過22天[33]。

二者在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上存在的差異。由于分組方式不同，所以挑選中位數(shù)和眾數(shù)的方法也不同。Pyle和Greulich選取G-P圖譜標(biāo)準(zhǔn)片的時(shí)候，通過生活年齡分組，根據(jù)某一年齡組中的所有手腕骨的發(fā)育成熟度從小到大排列，取中位片或眾數(shù)片。而本圖譜基于中華05計(jì)分法判讀的骨齡分組，那么相同骨齡的X線片已經(jīng)具有相同的骨發(fā)育成熟度，如何根據(jù)整體的骨發(fā)育程度排序？事實(shí)上，將樣本分組后發(fā)現(xiàn)相同骨齡的X線片發(fā)育程度不盡相同。這是因?yàn)橹腥A05計(jì)分法用13塊手腕骨骨骺的發(fā)育情況作為代表來評(píng)判整個(gè)手腕部骨齡，并且將骨的發(fā)育過程人為地劃分為幾個(gè)等級(jí)，使系統(tǒng)誤差加大。如圖4，同樣為骨齡7.0歲，雖然骨齡相同，但是左邊的片子發(fā)育程度明顯小于右邊的片子發(fā)育程度。本文通過將骨齡片中的每一塊骨骺排序求平均數(shù)，平均數(shù)代表了有手腕部所有骨骺的整體發(fā)育水平，再從中挑選眾數(shù)片和中位數(shù)片。

在骨齡分組方面，本圖譜分組詳細(xì)，標(biāo)準(zhǔn)片數(shù)量多。若參照其他圖譜標(biāo)準(zhǔn)，10～14歲年齡段標(biāo)準(zhǔn)片多取整歲組，我國(guó)全國(guó)各項(xiàng)目青少年骨齡測(cè)試多為10～14歲骨齡。所以本次骨齡圖譜研制細(xì)化了10～14歲分組，降低了圖譜法的系統(tǒng)誤差，便于骨齡裁判在實(shí)際比賽中使用。

在骨齡標(biāo)準(zhǔn)片的時(shí)間間隔方面，G-P圖譜以年齡分組，個(gè)別情況下兒童某一年齡段出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育速度增快或者減慢的情況，相對(duì)應(yīng)的骨骼發(fā)育會(huì)提前或者延遲，為了更全面地記錄骨骼發(fā)育過程中的重要階段，這種情況下，G-P圖譜標(biāo)準(zhǔn)片的時(shí)間間隔會(huì)長(zhǎng)一些或者短一些。本圖譜以骨齡分組，根據(jù)骨骼發(fā)育速度制定標(biāo)準(zhǔn)片，與年齡無關(guān)，所以兩張標(biāo)準(zhǔn)片的時(shí)間間隔以骨齡半歲分組。

在X線片圖像質(zhì)量方面，本圖譜標(biāo)準(zhǔn)片采用國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的骨齡測(cè)試儀器，使用標(biāo)準(zhǔn)投射劑量和曝光時(shí)間，X線片中的黑白對(duì)比、骨性標(biāo)志、骨骺輪廓和生長(zhǎng)板等均清晰可見，明顯比X線膠片質(zhì)量高，有利于骨齡裁判清晰分辨骨骺發(fā)育成熟度。

4.36～19歲中華05男性骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片的適用范圍

有研究認(rèn)為，骨骼發(fā)育的過程是相同的，但是骨骼發(fā)育的速度不同。骨骼從起始到成熟的形態(tài)變化是相同的[34-35]，即在基因表達(dá)下人類各個(gè)器官系統(tǒng)的發(fā)育是有序的過程[36-37]，骨化中心出現(xiàn)次序和各形態(tài)特征出現(xiàn)次序在不同種族、不同人群間是基本一致的，由遺傳決定的人類發(fā)育過程中手腕部各骨化中心的出現(xiàn)次序和其后發(fā)育過程中的形態(tài)特征變化具有規(guī)律性[16，38-39]；但是骨骼發(fā)育的速度是不同的[16，34]，不同環(huán)境中的個(gè)體受到飲食、運(yùn)動(dòng)、氣候等因素影響，其骨骼發(fā)育速度在同年齡同性別人群中存在差異[40-41]。同年齡組的兩個(gè)孩子骨齡不一致，表明即使他們骨骼發(fā)育會(huì)經(jīng)歷相同的發(fā)育過程，但是骨骼發(fā)育速度不一樣，骨齡也不一樣。中華05骨齡標(biāo)準(zhǔn)[15，19]的樣本來自于全國(guó)兒童青少年，可以評(píng)定現(xiàn)階段中國(guó)兒童青少年的骨齡。本研究挑選圖譜標(biāo)準(zhǔn)片前，運(yùn)動(dòng)員樣本都經(jīng)過中華05計(jì)分法評(píng)定，再進(jìn)行骨齡分組，如果一個(gè)生活年齡11歲的孩子由于早發(fā)育，骨齡12歲，那么他要被分到骨齡12歲組作為樣本，所以不使用生活年齡分組，而是使用中華05骨齡分組，一定程度上規(guī)避了運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)兒童青少年發(fā)育影響。本研究的樣本量為20956，分為130個(gè)小組，每個(gè)小組的樣本量不少于100人，現(xiàn)有的樣本量在一定程度可以包含所有同性別同骨齡的非運(yùn)動(dòng)員的骨骼發(fā)育特點(diǎn)。

運(yùn)動(dòng)員培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期過程，不同于成年運(yùn)動(dòng)員的比賽，全國(guó)性兒童青少年的比賽中的絕大多數(shù)參賽隊(duì)伍來自于基層運(yùn)動(dòng)隊(duì)，這些運(yùn)動(dòng)員平時(shí)和普通學(xué)生一樣按時(shí)上學(xué)，節(jié)假日訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)對(duì)骨齡的影響只是眾多影響因素之一，而且年齡越小，運(yùn)動(dòng)年限越短，例如運(yùn)動(dòng)對(duì)骨齡6歲兒童影響比對(duì)骨齡19歲青少年的影響小的多。

綜上所述，本研究采用中華05骨齡分組，一定程度上規(guī)避了運(yùn)動(dòng)對(duì)兒童青少年發(fā)育的影響，但是對(duì)于骨齡相對(duì)比較大的組別，運(yùn)動(dòng)對(duì)其的影響仍然不容忽視的，所以本圖譜更適合體育行業(yè)使用。

5研究結(jié)論

[JP2]本研究基于中華05計(jì)分法，結(jié)合我國(guó)青少年體育賽事分齡的客觀要求，參照G-P圖譜制作了6～19歲男性中華05骨齡圖譜標(biāo)準(zhǔn)片，經(jīng)檢驗(yàn)圖譜具有可靠性，評(píng)價(jià)結(jié)果與中華05計(jì)分法的結(jié)果高度相關(guān)。本研究豐富了中華05骨齡標(biāo)準(zhǔn)，6～19歲男性中華05骨齡圖譜更適用于我國(guó)男性兒童青少年運(yùn)動(dòng)員的骨齡評(píng)定工作。[JP]

6研究不足與展望

對(duì)骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜的研究需要在后續(xù)研究中做進(jìn)一步修正和完善的地方：本研究樣本來自于全國(guó)男性運(yùn)動(dòng)員，研究對(duì)象選取單一，限制了圖譜的使用范圍，因而，從課題研究對(duì)象上仍具有進(jìn)一步擴(kuò)展的必要。

骨齡評(píng)定方法是影響骨齡準(zhǔn)確率的重要因素，一個(gè)世紀(jì)以來，人們不斷創(chuàng)新，骨齡評(píng)定方法經(jīng)歷了由粗略到精確，由定性到定量，由單一到全面的演變，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，骨齡評(píng)定方法相關(guān)研究必然向更準(zhǔn)確、方便和快捷的方向發(fā)展。

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