汪元成　郭孝軍　熊文

[摘 要] 目的：觀察微孔矯形術(shù)治療拇外翻畸形后籽骨復(fù)位的臨床效果，探討其應(yīng)用價值。方法：選取我院2014年2月—2016年2月收治的77例拇外翻畸形患者，按照其拇外翻分級分別納入輕度組、中度組、重度組，均實施微孔矯形術(shù)治療，觀察其手術(shù)前后拇外翻角（HVA）、第一二跖骨間角（IMA）、脛側(cè)籽骨位置（TSP）及疼痛視覺模擬評分（VAS）變化，評價該方案的臨床效果。結(jié)果：不同分級拇外翻畸形患者術(shù)后6個月HVA、IMA、TSP均較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6個月組間影像學(xué)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。不同分級拇外翻畸形患者術(shù)后6個月VAS評分均較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6個月組間VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。輕度組、中度組、重度組患者臨床優(yōu)良率均為100.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：微孔矯形術(shù)治療不同等級拇外翻畸形均可取得良好的效果，對籽骨位置的改善具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 微孔矯形術(shù)；拇外翻畸形；籽骨復(fù)位；效果

中圖分類號：R682.5 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-074-03

DOI：10.11876/mimt201606028

拇外翻畸形好發(fā)于女性群體，以拇趾外翻畸形、疼痛、跖趾關(guān)節(jié)半脫位為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)第1跖骨內(nèi)翻或拇囊炎，足部美觀度及生活質(zhì)量受到一定影響[1]。目前臨床治療拇外翻畸形的術(shù)式高達上百種，但仍未出現(xiàn)一種理想的手術(shù)方式能夠避免術(shù)后復(fù)發(fā)[2]。

籽骨脫位被認為是拇外翻畸形發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，籽骨脫位的有效糾正及局部力學(xué)平衡的良好恢復(fù)能夠大大降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險，故脛側(cè)籽骨復(fù)位效果是評價術(shù)后療效的主要依據(jù)[3]。本研究就微孔矯治術(shù)治療拇外翻畸形后籽骨復(fù)位效果進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月—2016年2月收治的77例拇外翻畸形患者，所有患者均符合拇外翻畸形診斷標準[4]，

無手術(shù)禁忌證且要求微創(chuàng)治療，排除足部外傷所致拇外翻畸形、既往有手術(shù)治療史、合并結(jié)締組織疾病及足部先天畸形者。77例患者中，男15例17足，女62例74足，年齡21～73歲，平均年齡（46.08±7.41）歲，患者均以第1跖骨頭部疼痛、畸形為主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有足胼胝形成、拇囊炎、第2趾錘狀趾。

1.2 分組方法

按照患者拇外翻分級分別納入輕度組、中度組、重度組，分級標準[4]：輕度：第一二跖骨間角（IMA）<13°或拇外翻角（HVA）<30°，跖趾關(guān)節(jié)對合不理想；中度：IMA 14°～15°或HVA 30°～35°，合并跖趾關(guān)節(jié)半脫位，伴或不伴跖骨下疼痛、錘狀趾畸形；重度：IMA>16°或HVA>35°，合并跖趾關(guān)節(jié)全脫位，伴或不伴跖骨下疼痛、錘狀趾畸形。本研究77例患者中，輕度42例，中度21例，重度14例。

1.3 治療方案

患者均接受微孔矯形術(shù)治療，術(shù)前拍攝X線片定位畸形位置，術(shù)中在電視監(jiān)視下，于拇趾近節(jié)內(nèi)側(cè)上方作一3～5 mm微孔，使用削磨鉆、小骨膜剝離器、小拉鉤等微型骨科手術(shù)器械，實施拇趾近節(jié)內(nèi)側(cè)斜行截骨，將骨質(zhì)增生去除并以中醫(yī)正骨手法矯正拇趾脫位及畸形[5]。

術(shù)畢無需縫合切口，使用繃帶、膠布將拇趾固定于5°～10°內(nèi)翻位，冷敷4～24 h；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，每隔3～6 d換藥1次，促進截骨端愈合、避免粘連，囑患者穿矯形鞋，術(shù)后定期門診復(fù)查，持續(xù)6個月以上。

1.4 觀察指標

1.4.1 影像學(xué)指標 分別于術(shù)前、術(shù)后6個月拍攝足部X線片，使用骨科專用量角器測量其前后拇外翻角（HVA）、第一二跖骨間角（IMA）變化，并參照美國足踝外科協(xié)會相關(guān)標準，觀察其脛側(cè)籽骨位置（TSP）[6]：①脛側(cè)籽骨位于第一跖骨中軸線的內(nèi)側(cè)且不與其接觸；②脛側(cè)籽骨的外側(cè)緣剛好與第一跖骨的中軸線接觸；③介于②、④之間；④脛側(cè)籽骨剛好被第一跖骨的中軸線平分；⑤介于⑥、⑦之間；⑥脛側(cè)籽骨的內(nèi)側(cè)緣剛好與第一跖骨的中軸線接觸；⑦脛側(cè)籽骨位于第一跖骨中軸線的外側(cè)且不與其接觸。TSP判定為①則計1分，判定為②則計2分，以此類推。

1.4.2 疼痛及臨床療效 運用疼痛視覺模擬評分（VAS）法，記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月胼胝疼痛情況變化，于術(shù)后6個月時，參照文獻相關(guān)標準評價該方案的臨床治療效果，評價標準[7]：優(yōu)：拇外翻畸形糾正，可穿硬底鞋且不會出現(xiàn)鞋幫磨損，拇趾關(guān)節(jié)活動、趾力、行走未見異常，拇囊炎消失，HVA<20°且IMA<9°；良：拇趾內(nèi)背仍存在麻木癥狀，關(guān)節(jié)活動趨于正常但存在第2、3跖骨頭下疼痛，HVA 20°～25°，IMA 10°～12°；差：拇外翻畸形未得到明顯糾正或HVA、IMA較術(shù)前增加。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行分析，性別、拇外翻分級、臨床療效等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、HVA、IMA等計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)指標

不同分級拇外翻畸形患者術(shù)后6個月HVA、IMA、TSP均較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6個月組間影像學(xué)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 胼胝疼痛及療效

不同分級拇外翻畸形患者術(shù)后6個月VAS評分均較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6個月組間VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

注：與輕度組同時期比較，*P<0.05；與中度組同時期比較，#P<0.05；與術(shù)前比較，&P<0.05

輕度組優(yōu)41例、良1例，中度組優(yōu)19例、良2例，重度組優(yōu)13例、良1例，三組優(yōu)良率均為100.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

正常情況下，拇趾長軸與跖骨長軸形成的夾角不超過15°，第1、2跖骨間內(nèi)翻在9°以內(nèi)，但部分患者可因足部解剖結(jié)構(gòu)先天性缺陷或長期穿著高跟尖頭鞋引發(fā)拇趾傾斜角度超出正常范圍，即拇外翻[8]。過往大切口治療拇外翻的缺陷主要包括內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊重疊縫合不足、拇內(nèi)收肌和籽骨無法得到有效處理等[9]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，微孔矯形術(shù)能夠有效彌補大切口治療存在的弊端[10-12]。微孔矯形術(shù)為截骨遠端跖骨塊提供了足夠的跖移和跖屈活動度，并促使足內(nèi)側(cè)縱弓頂角降低，能夠有效彌補因短縮而導(dǎo)致的內(nèi)側(cè)縱弓高度降低，為胼胝痛的改善奠定良好基礎(chǔ)[13]。本研究153例患者均接受微孔矯形術(shù)治療，結(jié)果顯示，術(shù)后6個月患者HVA、IMA、VAS評分均明顯下降，且不同分級患者術(shù)后6個月組間HVA、IMA、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明微孔矯形術(shù)不會因患者分級變化導(dǎo)致治療效果受限，對不同拇外翻分級患者均可取得良好的治療效果。

第1跖骨籽骨系統(tǒng)在拇外翻的發(fā)生發(fā)展過程中扮演了重要角色。拇短屈肌、拇展肌內(nèi)側(cè)頭止于脛側(cè)籽骨，拇短屈肌、有拇收肌外側(cè)頭則止于腓側(cè)籽骨，正常狀態(tài)下，兩組肌群可保持動態(tài)平衡，但長期外力作用可導(dǎo)致跖骨內(nèi)翻、籽骨脫位，誘發(fā)絞盤式機制，造成跖骨與籽骨同時發(fā)生附著肌群的力量失衡，拇外翻畸形出現(xiàn)[14-15]。拇展肌的持續(xù)腹側(cè)移位及拇收肌力量的不斷增強，可導(dǎo)致近節(jié)跖骨外側(cè)移位逐漸加重，拇外翻畸形亦隨之加重，因此，有效恢復(fù)跖骨籽骨系統(tǒng)力學(xué)平衡是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。有學(xué)者指出，脛側(cè)籽骨恢復(fù)滿意可明顯降低拇外翻畸形復(fù)發(fā)風(fēng)險[16]。本研究結(jié)果示，不同分級拇外翻畸形患者術(shù)后6個月TSP均有所降低，且組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與Xu等[17]研究結(jié)果一致，說明第1籽骨位置得到了有效矯正恢復(fù)，證實了該方案對恢復(fù)拇外翻足生物力學(xué)功能及解剖結(jié)構(gòu)的良好作用。與此同時，微孔矯形術(shù)亦具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，其切口不足5 mm，無需拆線、石膏、鋼針且不會對足部3個負重點造成損傷，可保證患者早期恢復(fù)性鍛煉的實施[18]。

綜上所述，微孔矯形術(shù)治療不同分級拇外翻畸形均可取得滿意的效果，患者籽骨復(fù)位滿意。

參 考 文 獻

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