王熙芝 王珊珊 朱永琴 盛麗先（指導(dǎo)）

·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

盛麗先運(yùn)用六味湯治療小兒慢性咳嗽三則

王熙芝1王珊珊1朱永琴2盛麗先（指導(dǎo)）2

兒童；感染后咳嗽；慢性咽炎；上氣道咳嗽綜合征；六味湯；盛麗先

盛麗先教授是浙江省名中醫(yī)，全國(guó)第五批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，擅長(zhǎng)治療小兒呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)疾病，尤其對(duì)小兒慢性咳嗽、哮喘及腎臟疾病的診治有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。六味湯出自清·張宗良《喉科指掌》，書中稱此方為“漱咽喉七十二癥總方”，甘草、桔梗利咽解毒緩急止痛；荊防之辛溫配以薄荷之辛涼，且荊芥兼入血分，防風(fēng)為風(fēng)中潤(rùn)劑；僵蠶祛風(fēng)痰而散結(jié)毒；全方中正平和，不寒不熱，能疏風(fēng)祛痰，散結(jié)利咽，故不論風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥之咳嗽皆可加減應(yīng)用[1]。盛麗先教授以六味湯為主方加味治療慢性咳嗽取得較好臨床療效，現(xiàn)舉例如下。

1 感染后咳嗽

患兒，嚴(yán)某，4歲7個(gè)月，2015年11月19日初診?？人?個(gè)月余，因支原體肺炎住院治療2周好轉(zhuǎn)后出院。癥見(jiàn)單聲咳嗽，白天為重，干咳少痰，痰質(zhì)黏而不易咳出，頻頻清嗓，咽干而癢，胃納欠振，大便偏干，舌淡紅苔花剝，脈細(xì)滑。中醫(yī)辨證：風(fēng)邪被遏、肺津不足。治宜疏宣化痰，潤(rùn)肺養(yǎng)陰。擬六味湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：荊芥、防風(fēng)、桔梗、甘草、蟬衣各6g，生地、玄參、麥冬各9g，炒白芍、浙貝各10g，杏仁、北沙參9g，水煎服，每天1劑，服用7劑。7劑后患兒基本不咳，大便正常，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

按：患兒支原體肺炎感染經(jīng)抗生素治療后咳減，但未凈，咽癢而咳，頻頻清嗓，乃初期失于表散，風(fēng)邪被遏，肺氣失宣?？榷偬担蒂|(zhì)黏，舌苔花剝，脈細(xì)乃熱邪傷津，肺津虧損。咽失濡養(yǎng)，故治擬六味湯去僵蠶加蟬衣疏宣肺氣，養(yǎng)陰清肺湯潤(rùn)肺生津，邪去肺氣通暢，津足而咳嗽好轉(zhuǎn)。

2 慢性咽炎

患兒，陶某，7歲10個(gè)月，2016年7月28日初診，咳嗽反復(fù)發(fā)作近1年，喉中似有痰黏滯，頻頻清嗓，晨起為重，無(wú)鼻塞鼻涕，大便粗糙，1天1次，胃納正常，咽稍紅，扁桃體Ⅱ度腫大，舌淡紅苔白厚膩，脈細(xì)。中醫(yī)辨證：風(fēng)邪被遏，痰氣互滯。治宜疏宣祛風(fēng)，理氣化痰。擬六味湯合半夏厚樸湯加減：荊芥、桔梗、甘草、防風(fēng)、蟬衣各6g，薄荷（后下）5g，姜半夏9g，厚樸、蘇梗各6g，均姜3g，苦杏仁9g，浙貝10g，水煎服，1天1劑，服用7劑。7天后復(fù)診，咳嗽較前明顯減少，偶咳，大便較硬，舌淡紅苔薄，脈細(xì)滑，治以健脾益氣固表為主，擬方：太子參9g，茯苓10g，陳皮6g，制半夏、白術(shù)9g，炙甘草、桔梗各6g，前胡、白前各9g，黃芪10g，防風(fēng)、廣木香各6g。7劑而愈。

按：患兒咳嗽反復(fù)發(fā)作，頻頻清嗓，乃風(fēng)邪留戀于肺，肺失宣肅。喉中痰黏滯感，咽稍紅，扁桃體Ⅱ度腫大，舌淡紅苔白厚膩，脈細(xì)，乃風(fēng)邪被遏，氣失條暢，痰氣交阻，滯于咽喉所致。故擬六味湯合以半夏厚樸湯疏宣肺氣，降氣化痰，風(fēng)邪得疏，氣機(jī)條暢，肺得宣肅而咳減。復(fù)診時(shí)咳嗽減少，大便較硬，舌苔薄，故以健脾益氣固表收功。

3 上氣道咳嗽綜合征

患兒，趙某，男，5歲1個(gè)月，2015年11月12日初診。反復(fù)咳嗽近半年，加劇2天。晨起及睡前為主，呈陣發(fā)性，咽癢少痰，時(shí)鼻塞，濁涕量多，入睡有鼾，無(wú)發(fā)熱，胃納欠振，大便偏干。咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。外院五官科檢查示“鼻竇炎，腺樣體肥大”。舌淡紅苔薄花剝，脈細(xì)滑。中醫(yī)辨證：風(fēng)邪被遏、肺竅失宣。治宜疏宣通竅。擬六味湯合蒼耳子散加減：防風(fēng)、荊芥各6g，辛夷、白芷、蒼耳子各9g，僵蠶、桔梗、甘草各6g，杏仁9g，浙貝10g，蟬衣6g，玄參、麥冬各9g，服7劑?；純核幒罂人詼p少，咽癢鼻塞好轉(zhuǎn)，濁涕減少，癥狀明顯改善。

按：患兒咳嗽，早晚多，痰少，鼻塞，濁涕，咽紅，便干，舌淡紅，苔薄花剝，乃素體陰虛內(nèi)熱，又感風(fēng)邪，中醫(yī)辨證為風(fēng)邪被遏，肺竅失宣，治以疏宣通竅。六味湯去薄荷疏風(fēng)散寒，蒼耳子散宣通鼻竅，酌加杏仁、浙貝清肺降氣化痰，玄參、麥冬養(yǎng)陰利咽。全方寒溫同用，宣降并施，消補(bǔ)兼施，使肺氣充足，久遏之風(fēng)邪外達(dá)，氣道暢通，肺臟潤(rùn)澤而不咳。

中醫(yī)治病講究辨證論治，治證不治病，有是證即用是藥，上述之病雖不同,但均呈現(xiàn)出“風(fēng)邪被遏，肺氣失宣”之病機(jī)，取六味湯投之，隨兼證以加味，均收效滿意，此即“異病同治”之理。

（收稿：2016-10-30修回：2016-12-20）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（杭州310053）；2浙江省中醫(yī)院兒科（朱永琴）、盛麗先名中醫(yī)工作室（盛麗先）（杭州310053）

朱永琴，Tel：13857123324；E-mail：315076373@qq.com