朱金強(qiáng) 張近波 許國(guó)斌 董美平 鄢來(lái)超 曹烈祥 吳仙丹

鋼絲加強(qiáng)型導(dǎo)管和普通氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻氣管插管臨床療效比較

朱金強(qiáng) 張近波 許國(guó)斌 董美平 鄢來(lái)超 曹烈祥 吳仙丹

氣管插管；鋼絲加強(qiáng)型導(dǎo)管；普通導(dǎo)管

經(jīng)鼻氣管插管建立人工氣道具有較多優(yōu)點(diǎn)，但既往應(yīng)用普通氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻氣管插管易引起鼻、咽部黏膜損傷出血等并發(fā)癥，臨床難以接受[1]。無(wú)論是普通的氣管導(dǎo)管還是有鋼絲圈的加強(qiáng)型導(dǎo)管，經(jīng)鼻氣管插管對(duì)鼻損傷影響最大的均是氣管導(dǎo)管的前端部分[2-3]。加強(qiáng)型導(dǎo)管無(wú)論前端部分的柔軟性還是管身的彎曲性都比普通導(dǎo)管更佳，故近年來(lái)鋼絲加強(qiáng)型導(dǎo)管逐漸普及使用。為此我們觀察鋼絲加強(qiáng)型導(dǎo)管用于經(jīng)鼻氣管插管是否減少鼻、咽部損傷出血等相關(guān)并發(fā)癥及縮短插管時(shí)間，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2015年6月—2016年6月入住我院急診搶救室需要?dú)夤懿骞芑颊?00例，隨機(jī)分為鋼絲加強(qiáng)型導(dǎo)管組50例，男29例，女21例，平均年齡（48.2±8.6）歲，平均體質(zhì)量（61.4±11.7）kg；普通導(dǎo)管組50例，男27例，女23例，平均年齡（50.8± 9.1）歲，平均體質(zhì)量（64.9±13.5）kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)需要?dú)夤懿骞芑颊?，年齡≥18歲；研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)討論并認(rèn)可，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。排除有上呼吸道解剖異常、上呼吸道異物、腫瘤、息肉、膿腫，體質(zhì)指數(shù)>30kg/m2，有服用血管活性藥或抗凝藥病史，嚴(yán)重心血管疾病、重要臟器功能不全者。

2 方法

2.1 操作方法插管前常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏血氧飽和度。先后靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、異丙酚2mg/kg（GLASGOW<8分者不用）麻醉誘導(dǎo)。男性和女性患者分別采用內(nèi)徑（ID）7.5mm和7.0mm的氣管導(dǎo)管。加強(qiáng)型導(dǎo)管組采用選擇鋼絲加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，普通導(dǎo)管組采用普通型氣管導(dǎo)管。經(jīng)鼻插管時(shí)利用1%與0.6%麻黃堿混合液將面片浸透，塞住鼻腔，持續(xù)3min以上。右手持氣管導(dǎo)管，按導(dǎo)管前端軸線(xiàn)與患者面部垂直的方向先將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入到鼻咽部，然后經(jīng)氣管導(dǎo)管腔插入纖維支氣管鏡，當(dāng)窺視到會(huì)厭和聲門(mén)裂時(shí)，將纖維支氣管鏡的鏡端插過(guò)聲門(mén)裂進(jìn)人氣管內(nèi)。用纖維支氣管鏡做支架，將氣管導(dǎo)管引導(dǎo)插入氣管內(nèi)。兩組患者皆通過(guò)呼吸囊輔助通氣、聽(tīng)診器肺部聽(tīng)診判斷氣管插管成功與否。插管時(shí)間從導(dǎo)管插入鼻腔開(kāi)始計(jì)時(shí)至進(jìn)入聲門(mén)止。所有插管操作均由訓(xùn)練有素的急診主治醫(yī)師進(jìn)行操作，插管3次不成功或插管時(shí)間超過(guò)5min，則患者退出該實(shí)驗(yàn)。

2.2 觀察指標(biāo)觀察插管一次成功率、插管時(shí)間、鼻出血例數(shù)；插管前和插管后3min的平均動(dòng)脈壓、心率及SPO2。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率、比表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組氣管插管患者插管前后3min動(dòng)脈壓、心率及SPO2比較（

表1 兩組氣管插管患者插管前后3min動(dòng)脈壓、心率及SPO2比較（

組別加強(qiáng)型導(dǎo)管組普通導(dǎo)管組t（χ2）值P值例數(shù)50 50平均動(dòng)脈壓（mmHg）插管前73.5±9.8 71.1±8.0 1.052 0.307插管后3min 69.2±10.3 68.5±9.7 0.817 0.424心率（次/分）SPO2（%）插管前95.6±11.1 98.2±12.5 1.317 0.893插管后3min 92.2±10.3 95.7±9.6 1.491 0.149插管前94.8±12.4 93.1±14.7 0.698 0.490插管后3min 97.9±11.3 96.2±13.5 0.653 0.526

3 結(jié)果

兩組插管前及插管后3min平均動(dòng)脈壓、心率及SPO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。與普通導(dǎo)管組比較，鋼絲加強(qiáng)型導(dǎo)管組一次插管成功率明顯升高（P＜0.05），鼻出血明顯減少（P＜0.01），插管時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組氣管插管患者插管情況比較[例（%）]

4 討論

經(jīng)鼻氣管插管是建立人工氣道的常用方法之一，在急診等領(lǐng)域均有較廣泛的應(yīng)用，顯著優(yōu)點(diǎn)包括不易移位、脫出、容易固定、插管后易于進(jìn)行口腔護(hù)理和患者較易耐受導(dǎo)管刺激[4]，其缺點(diǎn)是易引起鼻、咽部黏膜損傷出血，至今仍是限制其臨床應(yīng)用的主要原因。而鋼絲加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管因其質(zhì)地軟韌，可塑性強(qiáng)，插管時(shí)使用較硬的氣管導(dǎo)管管芯，且在涂有潤(rùn)滑石蠟油時(shí)，比普通導(dǎo)管不容易引起鼻出血[5]，故臨床上廣泛使用。

本研究發(fā)現(xiàn)，與普通導(dǎo)管組比較，鋼絲加強(qiáng)型導(dǎo)管組一次插管成功率明顯升高（P＜0.05）。分析原因考慮鋼絲加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管尖端呈半球形，對(duì)氣道損傷小，采用硅膠材料制作，質(zhì)軟且韌，管壁帶有螺旋鋼絲加強(qiáng)，在插入氣道時(shí)，可順著氣道的解剖彎曲而彎曲，縮短插管時(shí)間，極大提高一次插管成功率。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，與普通導(dǎo)管組比較，鋼絲加強(qiáng)型導(dǎo)管組鼻出血發(fā)生率明顯降低（P＜0.01），與李淵等[6]研究結(jié)果相符。有研究表明經(jīng)鼻插管造成鼻出血的原因，不僅與組織脆嫩、鼻黏膜血運(yùn)豐富有關(guān)，而且與導(dǎo)管的質(zhì)地密切相關(guān)。鋼絲加強(qiáng)型導(dǎo)管表面光滑、質(zhì)地柔軟，尤其是導(dǎo)管尖端呈半球形與導(dǎo)管接觸部位較普通導(dǎo)管更加柔滑，容易隨著氣道形態(tài)彎曲而彎曲，順著鼻咽部的解剖彎曲改變行進(jìn)方向，能更輕松通過(guò)下鼻道，從而明顯減少鼻出血等并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，與普通導(dǎo)管組比較，鋼絲加強(qiáng)型導(dǎo)管組插管時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。這可能因?yàn)槠胀ㄐ蜌夤軐?dǎo)管為PVC材料，質(zhì)地較硬，尖端呈“C”型，與患者的鼻咽部彎曲度不相一致，摩擦力大，通過(guò)鼻咽部較為困難；而鋼絲加強(qiáng)型導(dǎo)管采用硅膠材料制作，質(zhì)地柔軟，表面光滑，導(dǎo)管可向各個(gè)方向彎曲，尤其是尖端呈半球形，能隨著氣道的解剖彎曲而改變，從而縮短插管時(shí)間。兩組患者插管前及插管后3min平均動(dòng)脈壓、心率及SPO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。氣管插管導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)主要與插入氣管導(dǎo)管時(shí)對(duì)氣管壁的刺激有關(guān)，本研究?jī)山M插管時(shí)血壓、心率、氧飽和度雖有一定程度變化,但范圍較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與不同類(lèi)型氣管導(dǎo)管插入時(shí)對(duì)氣道刺激的不同影響較小有關(guān)[7]。

綜上所述，經(jīng)鼻氣管插管時(shí)，應(yīng)用鋼絲加強(qiáng)型導(dǎo)管較普通型氣管導(dǎo)管可明顯提高一次成功率，縮短插管時(shí)間（P<0.05），同時(shí)減少鼻出血的發(fā)生率（P< 0.01）。

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（收稿：2016-08-24修回：2016-10-07）

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張近波，Email：zhangjinbo0661@163.com