李建華，郝 偉，吳尊友，賈 平，李 錦，趙 敏，劉鐵橋，張銳敏，翟曉梅，回冉冉

（1.云南省藥物依賴防治研究所，昆明650228；2.中南大學附屬湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，長沙410011；3.中國疾病預防控制中心艾滋病性病中心，北京100050；4.四川大學人權法律中心，成都；5.軍事醫(yī)學科學院毒物藥物研究所，北京100850；6.上海交通大學上海精神衛(wèi)生中心，上海200030；7.北京協(xié)和醫(yī)學院社會科學系，北京100730；8.中國藥物濫用防治協(xié)會，北京102627）

·政策法規(guī)·

科學認識吸毒成癮，適時調(diào)整治療策略
——調(diào)整中國藥物依賴治療策略專家建議

李建華1，郝 偉2，吳尊友3，賈 平4，李 錦5，趙 敏6，劉鐵橋2，張銳敏1，翟曉梅7，回冉冉8

（1.云南省藥物依賴防治研究所，昆明650228；2.中南大學附屬湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所，長沙410011；3.中國疾病預防控制中心艾滋病性病中心，北京100050；4.四川大學人權法律中心，成都；5.軍事醫(yī)學科學院毒物藥物研究所，北京100850；6.上海交通大學上海精神衛(wèi)生中心，上海200030；7.北京協(xié)和醫(yī)學院社會科學系，北京100730；8.中國藥物濫用防治協(xié)會，北京102627）

藥物依賴（禁毒領域稱為“吸毒成癮”）一直是全球面臨的嚴重社會問題和公共衛(wèi)生問題。2014年底，全球共有藥物使用者2.47億，其中約有2950萬是問題藥物使用者，這些人中只有不到六分之一的人獲得了針對藥物依賴的治療（UNODC，2015年）。我國現(xiàn)有登記在冊吸毒人員234.5萬名（中國禁毒報告，2015年），實際人數(shù)可能已超過1400萬。

2015年6月25日，習近平總書記在會見全國禁毒工作先進集體代表和先進個人時發(fā)表重要講話，他強調(diào)：“各地區(qū)各有關部門要堅持多策并舉、綜合治理，堅持部門協(xié)同、社會共治，保持對毒品的零容忍，鍥而不舍，常抓不懈，堅定不移打贏禁毒人民戰(zhàn)爭，不獲全勝決不收兵”。2012年11月30日，習近平總書記到北京市豐臺區(qū)蒲黃榆醫(yī)院社區(qū)藥物維持治療門診參加世界艾滋病日活動時提出：“對高危人群開展藥物維持治療，是遏制艾滋病傳播的有效途徑，要注意體諒他們的心理，講究方式方法，保護個人隱私，讓他們打消顧慮，積極配合和堅持治療”。

自《中華人民共和國禁毒法》和《戒毒條例》實施以來，我國公安及司法部門在嚴厲打擊毒品犯罪，減少毒品供應方面采取了強有力的綜合措施，禁毒工作已取得較大成效。雖然如此，實際工作中還是存在以下問題：

1 存在的問題

1.1 重減少毒品供應，輕減少毒品需求

國家禁毒委辦公室設在公安部，由于公安部主要的職責是減少毒品供應，因而在資源配置方面更多的是傾向于打擊毒品非法種植、制造、走私販運等減少毒品供應方面。藥物依賴預防、治療、康復和社會回歸等減少毒品需求的工作得到的資源則明顯不足。

1.2 重刑罪判定，輕疾病治療

藥物依賴在我國被定性為違法行為。強制隔離戒毒雖屬于一種行政強制措施，但2～3年的人身自由限制已成為事實上的刑罪化。許多地方政府和社會公眾尚不能夠科學認識藥物依賴問題，不清楚藥物依賴實質(zhì)上是一種慢性復發(fā)性腦疾病。“違法者”、“病人”和“受害者”三者不同角色間的認同混亂，懲罰與治療的矛盾嚴重影響了對藥物依賴者的治療和社會心理康復工作。

1.3 重強制隔離戒毒，輕社會心理康復

強制隔離戒毒機構幾乎都是以軍事化管理、康復勞動和現(xiàn)行法律法規(guī)的學習為主，有效的藥物治療、行為矯正和社會心理康復方法不多。絕大多數(shù)強制隔離戒毒所都受到投入低、專業(yè)人力資源匱乏的困擾，戒毒治療大多停留在脫毒治療階段。

1.4 自愿戒毒萎縮，服務質(zhì)量不高

由于政府投入不足、戒毒藥物未納入醫(yī)保等原因，我國目前的自愿戒毒醫(yī)療機構數(shù)量嚴重不足，治療缺乏規(guī)范化，服務質(zhì)量不高，自身運轉(zhuǎn)難以為繼，無法滿足毒品使用者的不同需求。另外，由于收入及成就等方面的回報感遠低于其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，而且還存在較為嚴重的專業(yè)羞恥感，愿意從事藥物依賴治療領域的合格醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員稀少，近幾年甚至還有不斷減少的趨勢。

1.5 有社區(qū)戒毒／康復之名，缺社區(qū)戒毒／康復之實

我國大部分地區(qū)，尤其是貧困地區(qū)社區(qū)戒毒／康復必要的經(jīng)費難于落實到位，禁毒專職人員和活動配套設施不足，社會工作者和同伴志愿者很難有效開展工作。另外，由于缺乏統(tǒng)一的組織領導和協(xié)調(diào)機制，強制隔離戒毒所、自愿戒毒醫(yī)療機構、戒毒藥物維持治療門診和社區(qū)戒毒／康復之間沒有建立信息分享和相互轉(zhuǎn)介的制度和機制，社區(qū)沒有充分參與到社區(qū)戒毒／康復工作中，藥物依賴者從強制隔離戒毒所返回社區(qū)后幾乎沒有后續(xù)跟進服務。

1.6 歧視偏見普遍存在，回歸社會困難重重

歧視和偏見已經(jīng)嚴重影響到對藥物依賴者的治療、社會心理康復、善后照顧和回歸社會工作。歧視和偏見的觀念在進入到立法過程中后，同樣對藥物依賴的防治、對病人的權利保障產(chǎn)生了不同程度的負面影響，阻礙了患者及早地獲得治療，不利于治療質(zhì)量的提升，也影響到了公眾對治療效果的信心。

目前，國家正在不斷加強禁毒工作，對社區(qū)戒毒／社區(qū)康復的重視已提升到一個前所未有的高度。藥物依賴是一種慢性復發(fā)性腦疾病，是個人、環(huán)境和社會交互作用而導致的一種成癮性疾病，藥物依賴者除有神經(jīng)精神系統(tǒng)的病變外，還存在大量的社會心理和行為方面的問題，他們不僅需要專業(yè)的醫(yī)學治療，還需要行為治療和社會心理干預等綜合性服務措施。為更好地推進我國的藥物依賴治療工作，針對以上存在的問題，我們提出如下建議：

2 建議

2.1 進一步完善頂層制度設計

建議由一位國務院副總理兼任國家禁毒委員會主任，以便更好發(fā)揮對禁毒委員會中多部委和多部門的工作協(xié)調(diào)。

在國家禁毒辦成立一個專門負責減少毒品需求的部門，由教育部、公安部、司法部和衛(wèi)生計生委等部委共同負責，協(xié)調(diào)管理。

不斷提升減少毒品需求的戰(zhàn)略地位，直至將其放在國家禁毒戰(zhàn)略的首位。

2.2 以公共衛(wèi)生為導向修訂《中華人民共和國禁毒法》及相關法律法規(guī)

在修改《禁毒法》時，應明確藥物依賴的疾病定位，鼓勵社區(qū)戒毒／康復機構、自愿戒毒醫(yī)療機構、強制隔離戒毒所和相關社會團體和社會組織最大限度地為藥物依賴患者提供“自愿的、知情同意的、以科學證據(jù)為基礎的和權利平等的”公共衛(wèi)生服務、專業(yè)醫(yī)學服務和社會心理干預服務。

強制隔離戒毒所應配備足量的醫(yī)務人員、社會工作者、心理工作者及同伴骨干，比例應達到或超過工作人員總人數(shù)的2/3。建議通過政府購買服務的形式，向醫(yī)療衛(wèi)生機構購買醫(yī)療服務，向民辦社工機構、相關社會組織購買專業(yè)社工服務。

2.3 將藥物依賴治療納入醫(yī)療保障系統(tǒng)

根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》，對藥物依賴的治療應納入到醫(yī)療保障系統(tǒng)中，藥物依賴的治療費用由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或者是新型農(nóng)村合作醫(yī)療按比例承擔。建議將國際上已證明有效的藥物依賴治療藥物，如美沙酮口服液、丁丙諾啡舌下含片、納曲酮等列入到社?；幟浿?，有助于醫(yī)療對成癮行為的介入。

2.4 加大對藥物依賴正確認識的宣傳教育力度

藥物依賴的預防宣傳教育應從小學開始，宣傳教育要避免“恐嚇化”、“形式化”和“說教化”。建議要加大藥物依賴是一種慢性腦疾病的科學普及宣傳力度，淡化道德評判觀念，開展以社區(qū)為基礎的減少歧視和偏見活動，逐步減小社會對藥物依賴者的歧視和偏見。

2.5.完善政府購買社會服務的機制

進一步完善多部門與社會組織參與機制，鼓勵多部門、多學科、全社會的共同參與，禁毒經(jīng)費應根據(jù)各部門、各機構、各學科、各社會團體、組織以及社會服務機構承擔禁毒任務的多少，按照責權利的原則進行資源配置。

加強各級政府部門與社會組織的溝通與聯(lián)系，逐年遞增政府購買社會服務的經(jīng)費，向社工機構、社區(qū)社會組織、匿名戒毒者協(xié)會等民間機構購買服務，開展以社區(qū)為基礎的藥物依賴治療和社會心理干預服務。鼓勵民間公益性基金會、企業(yè)和慈善人士的參與，應放寬境外專業(yè)組織或者慈善機構進入門檻。

縣區(qū)級人民政府的主要負責人要做好當?shù)氐慕绢I導工作，不斷提高當?shù)亟窘?jīng)費的投入，要建立完善的追責制度，對工作不力的領導實行一票否決。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府／街道辦事處的主要負責人要確實做好社區(qū)戒毒／康復的領導工作，要協(xié)調(diào)強制隔離戒毒所、自愿戒毒醫(yī)療機構、美沙酮維持治療門診和社區(qū)戒毒／康復之間建立有效的信息分享和相互轉(zhuǎn)介的制度和機制，使藥物依賴者不論身處何地，當其需要時都能夠獲得方便快捷的藥物依賴治療服務和社會心理康復服務。

建議倡導專家：邱仁宗，中國社會科學院哲學研究所研究員。褚宸舸，西北政法大學教授。吳寧，軍事醫(yī)學科學院毒物藥物研究所研究員。夏國美，上海社會科學院社會學研究所研究員，社會發(fā)展與社會政策研究室主任。杜江，上海交通大學上海精神衛(wèi)生中心副主任/主任醫(yī)師。劉志民，北京大學中國藥物依賴性研究所副所長/教授。鄧艷萍，北京大學中國藥物依賴性研究所臨床藥理室副主任/研究員。李靜，四川大學華西醫(yī)院精神科教授。郭萬軍，四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心副教授。杜新忠，浙江省金華市強制隔離戒毒所副主任醫(yī)師。王達平，廣州市惠愛醫(yī)院主任醫(yī)師。韓躍紅，昆明理工大學社會科學學院教授。張瑞宏，昆明醫(yī)科大學人文學院教授/院長。向榮，云南大學民族學與社會學學院社會工作研究所所長/副教授。張開寧，昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授。周麗輝，深圳市點點青少年藥物成癮關愛中心秘書長。李曉冬，廣州華佑戒毒醫(yī)院主任醫(yī)師/院長。楊波，中國政法大學社會學院教授。朱千，遵義醫(yī)學院醫(yī)學心理學副教授。聞品淵，云南省藥物依賴防治研究所所長。陳覺民，云南省性病艾滋病防治協(xié)會會長。張長安，云南省性病艾滋病防治協(xié)會常務副會長。羅巍，中國疾病預防控制中心艾滋病性病中心研究員。曹曉斌，中國疾病預防控制中心艾滋病性病中心研究員。盛利霞，首都醫(yī)科大學北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師。李文君，中國公安大學教授。張黎，中國公安大學副教授。陳帥鋒，中國公安大學副教授。包涵，中國公安大學副教授。李曉亮，昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授。曹虹，云南超軼健康咨詢中心副主任。楊茂彬，云南戴托普藥物依賴治療康復中心主任。羅志，昆明云迪行為與健康研究中心負責人。李昕悅，云南省藥物依賴防治研究所副所長。羅健，云南省藥物依賴防治研究所研究員。張從斌，云南省藥物依賴防治研究所臨床藥理部主任。楊芳，云南省藥物依賴防治研究所主任醫(yī)師。馮煜，云南省藥物依賴防治研究所康復部主任。張官柏，云南省藥物依賴防治研究所主治醫(yī)師。周勤，云南省藥物依賴防治研究所醫(yī)師。陳海龍，云南戴托普藥物依賴治療康復中心項目部主任。楊黎華，云南警官學院禁毒學院副教授。張濤，云南警官學院禁毒學院教授。任周陽，云南警官學院禁毒學院。蔡樂，昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授/副院長。方菁，昆明醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授。劉偉, 昆明醫(yī)科大學健康研究所教授。沈凌，昆明醫(yī)科大學健康研究所副教授。劉偉，昆明醫(yī)科大學健康研究所教授。馬艷玲，云南省疾控中心性病艾滋病所主任醫(yī)師/所長。莫關耀，云南師范大學哲政學院社會學系教授。蔣凌月，云南師范大學哲政學院社會學系副教授。石天明，云南省政府政策研究室研究員。鄔江，云南大學法學院教授。胡明陽，云南大學教授。張河川，云南財經(jīng)大學教授。童吉渝，云南省社科院研究員。傅文，云南省食藥局藥品評估中心主任藥師。李正友，云南省第五強戒所醫(yī)院院長。呂維萍，昆明醫(yī)學院教師。陳昌云，工人日報記者。李黎，無國界醫(yī)生組織。

建議倡導機構：中國藥物濫用防治協(xié)會；云南省藥物依賴防治研究所；云南超軼健康咨詢中心；云南健康研究會；云南戴托普藥物依賴治療康復中心；昆明云迪行為與健康研究中心；深圳市點點青少年藥物成癮關愛中心。

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.001

2017-02-03）

李建華（1955.01-），男，主任醫(yī)師，教授。中國藥物濫用防治協(xié)會常務理事，中國藥物濫用防治雜志副主編。E-mail:13078796686@163.com.