陳麗波，陳 霞，馬云庚，靳英麗*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033；2.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；3.榆樹市疾病預(yù)防控制中心)

基于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)模式

陳麗波1，陳 霞2，馬云庚3，靳英麗2*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春 130033；2.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；3.榆樹市疾病預(yù)防控制中心)

自1999年5月1日施行的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度以來，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)進(jìn)行近二十年。在這近二十年間，醫(yī)學(xué)教學(xué)工作與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試之間的關(guān)系愈加受到重視，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相接軌已成為醫(yī)學(xué)教育工作者的共識[1]。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課之一，是醫(yī)學(xué)教育中一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，同時(shí)也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試科目之一。由此，作為藥理學(xué)教師要以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，聯(lián)系藥理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)不斷地進(jìn)行教學(xué)模式的優(yōu)化，提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量及國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力，為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)中，在如下的幾個(gè)方面優(yōu)化教學(xué)模式。

1 基于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，優(yōu)化藥理學(xué)教學(xué)大綱、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對藥理學(xué)的考察強(qiáng)調(diào)的是藥理學(xué)知識在臨床上的應(yīng)用，它所要考核的就是如何運(yùn)用藥理學(xué)知識解決疾病治療的具體情況。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的這個(gè)特點(diǎn)，我們在保證藥理學(xué)學(xué)科內(nèi)容完整性和系統(tǒng)性的基礎(chǔ)上，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱重新優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)大綱。

在教學(xué)時(shí)數(shù)方面，同時(shí)也是根據(jù)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程分專業(yè)教學(xué)的要求，縮減了理論課教學(xué)時(shí)數(shù)。自2015年秋季學(xué)期開始，將五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)理論課從原有的62學(xué)時(shí)縮減至54學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課從原有的38學(xué)時(shí)縮減至32學(xué)時(shí)，必修課學(xué)時(shí)的精減增加了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，使得學(xué)生的課后討論、課前準(zhǔn)備時(shí)間更為充分，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高；在教學(xué)內(nèi)容調(diào)整方面，保留基本理論體系和重要知識點(diǎn)，刪減與其他學(xué)科重復(fù)的內(nèi)容，如抗慢性充血性心力衰竭藥原為3學(xué)時(shí)理論課，經(jīng)過縮減與病理生理學(xué)重復(fù)的慢性充血性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制的講解變?yōu)楝F(xiàn)在的2學(xué)時(shí)；又如抗心律失常藥原為3學(xué)時(shí)理論課，將與生理學(xué)講授內(nèi)容有所重復(fù)的心臟電生理基礎(chǔ)知識縮減后變?yōu)楝F(xiàn)在的2學(xué)時(shí)。在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容方面，增加病例討論課以豐富實(shí)驗(yàn)課授課內(nèi)容并有利于學(xué)生臨床思維的建立。由此，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向，構(gòu)建出有利于臨床醫(yī)學(xué)生建立臨床思維、提高綜合素質(zhì)且難易適中的教學(xué)大綱。

2 基于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，采用多元化的教學(xué)方法

傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是以教師大堂課講授為主導(dǎo)，具有單位時(shí)間內(nèi)傳授知識量大的特點(diǎn)，但缺少基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的環(huán)節(jié)，更缺少與學(xué)生的互動，不利于學(xué)生對繁雜的藥理學(xué)知識的靈活掌握。而執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力極為重視，因此，有必要對傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行改革以適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的能力要求。

在理論課教學(xué)中，以學(xué)生為中心進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)，可以采用以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Problem Based Learning， PBL)等多種教學(xué)方法，通過病例分析、提出問題并解決問題來培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力[2]，增強(qiáng)藥理學(xué)與其他基礎(chǔ)學(xué)科及臨床學(xué)科間知識點(diǎn)的融會貫通。病例討論可以用于理論課的開始，如講授降壓藥這一章節(jié)時(shí)，首先列舉1例高血壓合并糖尿病的患者病例，引導(dǎo)學(xué)生思考如何針對患者的高血壓嚴(yán)重程度及合并癥選用降壓藥，這樣有利于學(xué)生對各類降壓藥物的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)的掌握；病例討論也可用于復(fù)習(xí)，如列舉1例心源性休克的病例，可以引導(dǎo)學(xué)生對心血管系統(tǒng)藥物及作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)藥物的藥理作用、不良反應(yīng)及臨床適應(yīng)癥進(jìn)行分析討論；實(shí)驗(yàn)課上也可以進(jìn)行分組的病例討論，實(shí)驗(yàn)課之前將病例資料發(fā)給學(xué)生進(jìn)行課堂前的討論，實(shí)驗(yàn)課上分組進(jìn)行匯報(bào)自己的治療方案及藥物選用依據(jù)，其他小組可以提問、補(bǔ)充及大家討論。教師在討論過程中不起主導(dǎo)作用，病例討論的課堂是以學(xué)生為中心，教師只是在必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。PBL教學(xué)法在藥理學(xué)中的應(yīng)用是結(jié)合所在學(xué)院開展的PBL教學(xué)進(jìn)行，每一個(gè)PBL案例都有關(guān)于藥物治療的情節(jié)，這對學(xué)生綜合運(yùn)用藥理學(xué)知識解決實(shí)際問題是一個(gè)很好的鍛煉。通過多元化的教學(xué)方法改革，以增強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力、臨床思維能力以適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的需要。

3 基于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，豐富藥理學(xué)教學(xué)手段

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對藥理學(xué)知識的考核非常靈活，對知識掌握程度要求高。而藥理學(xué)教學(xué)需要記憶的內(nèi)容較多、理論性強(qiáng)、涉及面廣，為適應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，我們需要豐富藥理學(xué)教學(xué)手段，合理應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段，有利于提高學(xué)生對知識的理解和記憶。如優(yōu)化藥理學(xué)課程網(wǎng)絡(luò)資源平臺建設(shè)可以為學(xué)生提供更豐富的學(xué)習(xí)手段[3]：以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的藥理學(xué)相關(guān)要求為導(dǎo)向，以藥理學(xué)課程網(wǎng)絡(luò)資源平臺為依托，授課前給出內(nèi)容提要和教師授課PPT，方便學(xué)生在課前做好預(yù)習(xí)，帶著問題上理論課；授課后在網(wǎng)絡(luò)平臺列出相關(guān)文獻(xiàn)、參考書目及測試復(fù)習(xí)題；并可利用網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)生提出問題，教師及時(shí)解答問題，以及同學(xué)們之間進(jìn)行討論。另外也可以利用QQ群作為教師與學(xué)生之間交流互動平臺，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)及討論。

4 基于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，優(yōu)化藥理學(xué)考核方式

基于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考核能力特點(diǎn)(實(shí)踐操作能力、基礎(chǔ)理論知識記憶、綜合分析解釋能力)及考核的范圍與形式，優(yōu)化藥理學(xué)考核方式，確定多元性藥理學(xué)考核體系。依據(jù)藥理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，制定多元性評價(jià)體系不同組成部分的具體考核內(nèi)容，主要包括實(shí)驗(yàn)課的實(shí)驗(yàn)操作考試及實(shí)驗(yàn)報(bào)告、理論課的隨堂測驗(yàn)、階段測驗(yàn)及期末考試等，并依據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試特點(diǎn)，建立藥理學(xué)試題庫。以多元性評價(jià)體系中的實(shí)驗(yàn)課模塊增強(qiáng)學(xué)生動手操作能力使學(xué)生更好地到達(dá)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的實(shí)踐技能考試的要求；以多元性評價(jià)體系中理論課考試針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試中的A 型和B 型題來考察基礎(chǔ)理論知識記憶、臨床分析解釋能力?？己私Y(jié)果分析及反饋制度的形成也是非常必要的。通過全面科學(xué)的考核結(jié)果分析獲得的信息不僅有利于改進(jìn)教學(xué)方法和手段，對提高教學(xué)質(zhì)量、改進(jìn)考試設(shè)計(jì)和提高考試命題質(zhì)量也具有重要意義。由此，我們通過優(yōu)化藥理學(xué)考核方式，構(gòu)建多元性評價(jià)體系，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生對藥理學(xué)知識的靈活掌握。

5 基于國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，加強(qiáng)藥理學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)

國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對醫(yī)學(xué)生的考核偏重于實(shí)踐操作能力、基礎(chǔ)理論知識記憶、綜合分析解釋能力，為提高醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，提升藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，這都需要我們對傳統(tǒng)的教學(xué)大綱、教學(xué)方法、教學(xué)手段及考核方式進(jìn)行如上所述的優(yōu)化與改進(jìn)。這些教學(xué)改革的實(shí)施者是每一位教師，所以加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)十分必要。

首先，深化以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的藥理學(xué)教學(xué)理念。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對醫(yī)學(xué)生的能力素質(zhì)要求決定了教師在教學(xué)過程中要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念。教師從事教學(xué)工作，不僅要重視教師的“教”，更要以學(xué)生為中心、重視學(xué)生的“學(xué)”；離開了學(xué)生的“學(xué)”，教師的“教”也就失去了意義。在以學(xué)生為中心的教學(xué)過程中，教師要起到更重要的引領(lǐng)作用。在此教學(xué)理念的指引下，才有可能有效開展相關(guān)教學(xué)改革。另外，為適應(yīng)以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的藥理學(xué)教學(xué)改革，教師應(yīng)具備扎實(shí)的藥理學(xué)及其他相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識。這就需要以多種形式進(jìn)行教師培訓(xùn)，包括集體備課，資深教師一對一培養(yǎng)新進(jìn)教師，國內(nèi)外進(jìn)修學(xué)習(xí)，開展教學(xué)研討會，參加學(xué)校與學(xué)院組織的教學(xué)活動等。尤其更要重視對青年教師的培養(yǎng)[4]。通過多種形式的培訓(xùn)建設(shè)一支專業(yè)素質(zhì)高的藥理學(xué)教師隊(duì)伍是開展任何形式的教學(xué)改革的基礎(chǔ)。

綜上，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)模式，對傳統(tǒng)的教學(xué)大綱、教學(xué)方法、教學(xué)手段、考核方式進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，對于以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的藥理學(xué)教學(xué)具有非常重要的意義，有利于提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率及醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

[1]張晉湘，吳丹桂，劉世明，等．以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向構(gòu)建臨床教學(xué)新模式 [J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016(1):7．

[2]許杰華，王 淵，王唯析，等.醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)改革的內(nèi)容和目標(biāo)剖析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，(1):57.

[3]李小強(qiáng)，孫 陽，鄧雅婷，等.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式探索與實(shí)踐[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(19):3749.

[4]范 征，薛 明，唐 玉，等.青年教師提高藥理學(xué)教學(xué)水平的體會[J].2015，17(10):866.

吉林大學(xué)本科教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2015XYB171)；吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革研究項(xiàng)目(B2014B008)

*通訊作者

1007-4287(2017)09-1484-02

2016-10-09)