沈鴻雁

聯合應用乳腺鉬靶及彩超在診斷早期乳腺癌中的價值

沈鴻雁

目的 探討乳腺鉬靶聯合彩超診斷早期乳腺癌的臨床價值。方法 120例女性乳腺癌患者, 按診斷方式不同分為乳腺鉬靶組、彩超組及聯合組, 各40例。乳腺鉬靶組采用X線乳腺鉬靶進行檢查, 彩超組采用多普勒彩超進行檢查, 聯合組采用X線乳腺鉬靶和多普勒彩超聯合檢查, 觀察比較三組的診斷結果。結果 聯合組確診率為95.0%(38/40), 明顯高于乳腺鉬靶組的70.0%(28/40)和彩超組的60.0%(24/40), 差異有統計學意義(P＜0.05), 聯合組誤診率為2.5%(1/40), 明顯低于乳腺鉬靶組的25.0%(10/40)和彩超組的27.5%(11/40), 差異有統計學意義(P＜0.05)；三組漏診率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 乳腺鉬靶聯合彩超診斷早期乳腺癌確診率高, 可清晰檢查出微小腫瘤病灶, 臨床應用價值顯著。

X線乳腺鉬靶；多普勒彩超；乳腺癌；早期診斷；價值

雖然乳腺并非是人體生命活動的主要維持器官, 且原位乳腺癌并不致命, 但由于乳腺癌會導致正常的乳腺細胞喪失特征, 細胞結構松散, 容易脫落, 且脫落后的癌細胞可隨血液或淋巴液游離擴散轉移到其他身體部位［1］, 威脅到婦女健康和生命, 及早診治是降低死亡率、提高女性生活質量的關鍵。有研究指出［2］, X線乳腺鉬靶攝影和多普勒彩超對早期乳腺癌診斷有重要作用。本次研究基于上述背景, 對乳腺鉬靶、多普勒彩超以及二者聯合應用三種技術的臨床診斷價值進行了分析對比, 希望能為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2015年3月～2017年4月收治的120例女性乳腺癌患者的臨床資料, 按診斷方式不同分為乳腺鉬靶組、彩超組及聯合組, 各40例。乳腺鉬靶組年齡32～80歲, 平均年齡(53.24±9.76)歲；包括單側腫瘤38例,雙側腫瘤2例；有32例局部腫塊, 8例未觸及腫塊。彩超組年齡30～78歲, 平均年齡(52.78±9.32)歲；包括單側腫瘤39例,雙側腫瘤1例；有33例局部腫塊, 7例未觸及腫塊。聯合組年齡31～81歲, 平均年齡(53.07±10.93)歲；包括單側腫瘤37例,雙側腫瘤3例；有39例局部腫塊, 1例未觸及腫塊。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1乳腺鉬靶組 器材包括Diamond型乳腺鉬靶X線攝影儀、Kodak單面增感屏暗盒以及乳腺專用膠片, 對乳腺側和軸位進行攝片, 或根據腫塊觸診結果增加斜位攝片, 參考美國放射學會乳腺影像報告［3］和BI-RADS工作站分型標準讀片, 觀察內容包括腫塊密度、邊緣、形態(tài)、鈣化灶、致密影。

1.2.2彩超組 采用GE-E8四維彩色超聲診斷儀進行放射狀掃描, 探頭頻率8～12 MHz, 患者雙手上舉, 仰臥平躺, 以順時針方向對雙側乳腺進行縱橫連續(xù)掃查, 若初檢結果顯示有異常則再次進行局部掃查, 記錄病灶部位、形態(tài)大小、內部回聲、衰減和鈣化情況、側壁聲影、局部皮膚增厚、腋窩淋巴結腫大情況, 同時觀察病灶周圍組織內部血流情況。

1.2.3聯合組 采取X線乳腺鉬靶和多普勒彩超聯合檢查。

1.3觀察指標及診斷標準 對三組的確診率、誤診率及漏診率進行觀察比較。乳腺鉬靶診斷乳腺癌標準為［4］：①不規(guī)則顆粒型、細沙型或混合型鈣化；②邊緣模糊、高密度不規(guī)則結節(jié)影。彩超診斷乳腺癌標準為［5］：①回聲不均勻、邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)；②低回聲區(qū)可見微小強回聲光點；③低回聲區(qū)后壁衰減比或縱橫比>1。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

聯合組確診率為95.0%(38/40), 明顯高于乳腺鉬靶組的70.0%(28/40)和彩超組的60.0%(24/40), 差異有統計學意義(χ2=8.66、14.05, P＜0.05), 聯合組誤診率為2.5%(1/40), 明顯低于乳腺鉬靶組的25.0%(10/40)和彩超組的27.5%(11/40), 差異有統計學意義(χ2=8.54、9.80, P＜0.05)； 聯合組漏診率為2.5%(1/40), 與乳腺鉬靶組的5.0%(2/40)、彩超組12.5%(5/40)比較, 差異無統計學意義(χ2=0.35、2.88, P>0.05)。

3 討論

乳腺癌的早期診斷分期與疾病轉歸和預后有密切關系,由于部分早期乳腺癌患者無法捫及腫塊, 因此采取影像學檢查惡性鈣化灶成為主要的判斷依據, 可作為臨床診斷乳腺癌的獨立指標。采取乳腺鉬靶診斷時, 患者典型惡性鈣化征象包括細沙粒樣鈣化影、片狀不均勻致密影、細小多形性鈣化等, 惡性鈣化影可作為最可靠的征象, 細小鈣化影由于形狀大小不一, 因此更為可疑［6］。此外還包括線樣或線樣分支狀鈣化, 此種征象多表現為外形細且不規(guī)則, 無連續(xù)性, 寬度通常<0.5 mm, 以導管腔內鈣化最為多見。采取彩超診斷時,患者典型征象則表現為邊界模糊, 無明顯包膜, 且腺體內有低回聲結節(jié), 內部回聲均勻且伴點狀強回聲光點, 后方多有衰減, 血流頻譜豐富。

乳腺鉬靶和彩超各自的優(yōu)缺點也十分明顯。乳腺鉬靶分辨率和密度較高, 針對腫塊結節(jié)影和微小鈣化病灶有超強的敏感性和特異性, 可清楚觀察到乳腺組織內的腫塊和微小鈣化點。李佳鵬等［7］的研究中指出, X線乳腺鉬靶攝影針對直徑在1.0 cm以下的微型病灶檢出率明顯高于彩超和磁共振成像(MRI)等方法(P＜0.05)；但由于部分腺體組織密度差異小,因此乳腺鉬靶對該類組織分辨率較低, 對近胸壁和致密性乳腺內病灶容易出現漏診和誤診［8］。在腫塊血流和囊性病變等方面, 彩超則有無法替代的作用, 組織分辨率高且淺表器官穿透力強, 不受腺體類型和厚度影響, 能清晰顯示出腫塊形態(tài)大小、結構位置以及周圍腺體組織侵犯狀態(tài), 乳腺內部的異?；芈曇材芮逦@示, 但其針對微小鈣化點特異性較低［9, 10］。

采取乳腺鉬靶聯合彩超診斷的方式可實現優(yōu)勢互補, 乳腺鉬靶整體性強, 可用于對微小鈣化、腫塊結節(jié)影的定性分析, 彩超則可幫助篩選致密乳腺腫瘤病灶, 本次研究結果顯示, 聯合組確診率為95.0%(38/40), 明顯高于乳腺鉬靶組的70.0%(28/40)和彩超組的60.0%(24/40), 差異有統計學意義(P＜0.05), 聯合組誤診率為2.5%(1/40), 明顯低于乳腺鉬靶組的25.0%(10/40)和彩超組的27.5%(11/40), 差異有統計學意義(P＜0.05)；三組漏診率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。此結果證實了聯合診斷的優(yōu)勢。但值得注意的是, 臨床應用過程中并不是簡單的組合, 而是要有先有后, 針對腺體豐富的年輕患者可先使用彩超診斷, 而中老年患者則優(yōu)先使用乳腺鉬靶, 若采用單一方法即可確診就無需再采用第二種方法, 若單一方法診斷存在疑惑則必須采用聯合診斷, 從而提高檢查結果的準確性。

綜上所述, 乳腺鉬靶聯合彩超診斷早期乳腺癌確診率高,可清晰檢查出微小腫瘤病灶, 臨床應用價值顯著。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.019

2017-06-21］

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