王朝暉

非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床分析

王朝暉

目的 探討非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床效果。方法 100例冠心病患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組50例。對照組采取傳統(tǒng)體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)(CABG)治療, 觀察組則采取非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)(OPCABG)治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者的手術(shù)時間為(7.43±2.73)h, 術(shù)中出血量為(603.23±81.47)ml, 住院時間為(25.63±8.26)d, 拔管時間為(21.39±4.65)h；觀察組患者的手術(shù)時間為(3.93±1.87)h, 術(shù)中出血量為(349.39±29.77)ml, 住院時間為(9.89±2.03)d, 拔管時間為(5.97±1.21)h；觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組, 手術(shù)時間、住院時間以及拔管時間均明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對冠心病患者采取非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)治療, 可以有效減少患者術(shù)中出血量, 降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率, 促進患者早日康復(fù), 具有較好的臨床治療效果, 值得在臨床中推廣使用。

非體外循環(huán)；冠狀動脈搭橋術(shù)；冠心病

冠心病是臨床上一種比較常見的疾病, 其致病原因主要是冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變, 造成血管腔受阻或狹窄,導(dǎo)致心肌缺氧、缺血或壞死, 從而誘發(fā)心臟?。?］。冠心病患者多伴有心律失常或心絞痛等癥狀, 病情嚴(yán)重時還有可能出現(xiàn)猝死或心肌梗死。而非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點, 故被廣泛應(yīng)用于冠心病治療中［2］。本文將2014年6月～2017年6月本院收治的100例冠心病患者選取為研究對象, 對非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床效果進行了探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年6月～2017年6月本院收治的100例冠心病患者作為研究對象, 其中女27例, 男73例；年齡最大81歲, 最小45歲, 平均年齡(61.33±7.33)歲。所有患者均確診為冠心病, 且均伴有不同程度的心絞痛病史。其中不穩(wěn)定型心絞痛患者28例, 穩(wěn)定型心絞痛患者72例；最大左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)71%, 最小44%, 平均LVEF(46.11±9.43)%；心功能分級：Ⅱ級43例、Ⅲ級33例、Ⅳ級24例；術(shù)前經(jīng)造影檢測發(fā)現(xiàn), 伴有左主干病變者7例, 伴有2支血管病變者35例,伴有3支血管病變者58例；伴有慢性阻塞性肺疾病21例,伴有高血壓疾病93例, 伴有糖尿病37例。將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組50例。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)治療,即采取體外循環(huán)轉(zhuǎn)流, 在實行體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術(shù)時保證患者心臟停搏［3］。觀察組則采取非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)治療, 具體操作如下：先對患者進行氣管插管全身麻醉, 接著切開患者的胸骨正中部位, 將心臟充分暴露, 將左乳內(nèi)動脈斷開之前, 先靜脈注射小劑量肝素0.0015 g/kg, 并將全血激活凝固時間(ACT)控制在300～400 s［4］, 然后暴露左前降支, 選取心肌固定器固定靶血管, 并選用冠狀動脈分流栓進行局部止血, 加上注射器打水便可保證術(shù)野清晰［5］。之后, 縫合好左前降支和左乳內(nèi)動脈后, 可開始縫合后降支、對角支、鈍緣支、后外側(cè)支、右冠狀動脈, 最后縫合升主動脈和大隱靜脈［6］。另外, 選用魚精蛋白來中和肝素, 安放好心包縱膈引流管之后便可止血關(guān)胸［7］。術(shù)后應(yīng)使用硝酸甘油,如患者伴有高血壓疾病則應(yīng)選用丙泊酚和硝普鈉, 以達(dá)到暫時鎮(zhèn)靜的效果, 最后帶氣管插管轉(zhuǎn)移至心臟外科監(jiān)護室［8］。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、拔管時間以及不良反應(yīng)(短暫性缺血性改變、圍術(shù)期心肌梗死、術(shù)中室顫、呼吸功能不全、術(shù)后腦卒中)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較 對照組患者有5例發(fā)生術(shù)中短暫性缺血性改變, 1例發(fā)生圍術(shù)期心肌梗死, 3例發(fā)生術(shù)中室顫, 2例發(fā)生呼吸功能不全, 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.00%(11/50)；觀察組患者有1例發(fā)生術(shù)后腦卒中, 1例發(fā)生術(shù)中室顫, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(2/50)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)時間手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、拔管時間比較 對照組患者的手術(shù)時間為(7.43±2.73)h, 術(shù)中出血量為(603.23±81.47)ml, 住院時間為(25.63±8.26)d, 拔管時間為(21.39±4.65 )h；觀察組患者的手術(shù)時間為(3.93±1.87)h,術(shù)中出血量為(349.39±29.77)ml, 住院時間為(9.89±2.03)d,拔管時間為(5.97±1.21)h；觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組, 手術(shù)時間、住院時間以及拔管時間均明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

冠狀動脈搭橋術(shù)又稱作冠狀動脈旁路移植術(shù), 其是全球公認(rèn)的一種最為有效的冠心病治療辦法［9］。冠狀動脈搭橋術(shù)起源于20世紀(jì)60年代, 其主要是通過更換梗阻的冠狀動脈,從而達(dá)到減輕患者心絞痛、改善患者心肌供血、降低患者死亡率的目的, 進而使患者的生活質(zhì)量得到有效改善。冠狀動脈搭橋術(shù)既可以在心臟安靜的情況下進行, 即傳統(tǒng)體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù), 也可以在心臟運行的情況下進行, 也就是目前使用較為廣泛的非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)。在體外循環(huán)情況下, 人體處在控制性休克狀態(tài), 極易誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征, 從而損傷患者的組織與器官, 致使患者的心肌再灌注功受損, 從而造成心律失常、心肌頓抑等癥狀, 進而誘發(fā)一系列的并發(fā)癥, 如腦卒中、心肌壞死等［10］。而非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)可以有效的彌補傳統(tǒng)體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)的不足, 其可以保證機體生理狀態(tài)的正常運行,而且因為術(shù)中只需使用少量的肝素, 可以有效的減少術(shù)中出血量；同時, 非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)的手術(shù)時間較短,可以有效的減輕術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生；另外, 由于其創(chuàng)傷較小,有利于患者術(shù)后快速恢復(fù), 可以有效的縮短患者的住院時間,減少患者的住院經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組患者的手術(shù)時間為(7.43±2.73)h, 術(shù)中出血量為(603.23±81.47)ml,住院時間為(25.63±8.26)d, 拔管時間為(21.39±4.65 )h；觀察組患者的手術(shù)時間為(3.93±1.87)h, 術(shù)中出血量為(349.39±29.77)ml, 住院時間為(9.89±2.03)d, 拔管時間為(5.97±1.21)h；觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組,手術(shù)時間、住院時間以及拔管時間均明顯短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)是一種非常有效的冠心病治療方法, 其治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)。

綜上所述, 對冠心病患者采取非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)治療, 可以有效的減少患者術(shù)中出血量, 降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率, 促進患者早日康復(fù), 具有較好的臨床治療效果, 值得在臨床中推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.021

2017-07-07］

121000 錦州市中心醫(yī)院心血管外科