鄭曉明 王康振 楊健松 萬明 黃偉彥

中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療兒童孟氏骨折的效果觀察

鄭曉明 王康振 楊健松 萬明 黃偉彥

目的 探究中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療兒童孟氏骨折的臨床應(yīng)用效果。方法 30例兒童孟氏骨折患兒, 均采用中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療, 觀察其治療效果。結(jié)果 30例患兒中,優(yōu)24例, 良5例, 有1例, 差0例, 優(yōu)良率為96.67%。所有患兒均得到很好的功能恢復(fù), 術(shù)后無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療兒童孟氏骨折安全高效, 值得在臨床上推廣使用。

中醫(yī)正骨手法；彈性髓內(nèi)釘；兒童孟氏骨折

孟氏骨折是臨床上較為常見的兒童骨折類型, 骨折的特點(diǎn)是尺骨骨折伴有橈骨小頭脫位。若孟氏骨折患兒不能夠及時(shí)得到妥善、有效的治療, 極有可能導(dǎo)致殘疾, 給患兒的身心造成極大的影響。對于孟氏骨折的治療, 本院發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)正骨手法優(yōu)勢, 術(shù)中采用中醫(yī)手法閉合復(fù)位骨折, 并結(jié)合現(xiàn)代彈性髓內(nèi)釘固定技術(shù)進(jìn)行治療。選用該種方法治療, 無論是中醫(yī)正骨手法復(fù)位骨折, 還是彈性髓內(nèi)釘固定骨折, 維持復(fù)位效果, 均是微創(chuàng), 局部損失小, 骨折愈合快, 術(shù)后功能恢復(fù)好, 且術(shù)后不良反應(yīng)較少, 得到了廣大醫(yī)學(xué)工作者的廣泛認(rèn)可［1］。在本文的研究中就采用該種方法對兒童孟氏骨折患兒進(jìn)行治療, 取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2012年1月1日～2016年12月31日收治的30例兒童孟氏骨折患兒。其中男17例, 女13例；年齡3～9歲, 平均年齡(5.24±1.52)歲?；純簭墓钦鄣浇邮苁中g(shù)期間所經(jīng)歷時(shí)間4 h～4 d, 平均時(shí)間(2.13±0.77)d。骨折類型根據(jù)孟氏骨折Bado分型：Ⅰ型16例, Ⅱ型5例, Ⅲ型9例,Ⅳ型0例。

1.2 方法 患兒按照要求平躺于X線透視床上, 對患肢進(jìn)行全面消毒。對于年齡較小的患兒將患肢放置于透視床上,而對于年齡較大的患兒將患肢直接放置于透視機(jī)上。使用一枚彈性釘預(yù)彎后從尺骨鷹嘴的后方中間位置穿入到患兒的近端髓腔, 注意避免損傷尺骨鷹嘴骨骺, 將彈性釘一直延伸到骨折斷端的位置。對骨折移位情況進(jìn)行觀察和評估, 并以此確定尺骨復(fù)位的方法。在進(jìn)行尺骨復(fù)位時(shí), 在持續(xù)牽引中［2］,主要采用的方法有回旋、提按、端擠、折頂?shù)? 對于復(fù)位較為困難的患兒可選用彈性釘輔助。復(fù)位結(jié)束后將彈性釘穿入骨折遠(yuǎn)端, 在穿針的過程中調(diào)整好弓形著力點(diǎn)［3］。當(dāng)尺骨復(fù)位完成后結(jié)合橈骨頭脫位的情況進(jìn)行局部按壓使其恢復(fù)到原來位置, 對于大部分患兒往往尺骨復(fù)位后橈骨頭會(huì)自行復(fù)位。術(shù)后維持石膏制動(dòng)輔助固定骨折脫位。在手術(shù)后對患兒進(jìn)行攝片檢查, 及時(shí)了解復(fù)位情況。在術(shù)后的第2天鼓勵(lì)患兒進(jìn)行一些簡單的功能鍛煉, 主要是活動(dòng)患肢的肩部、腕部等關(guān)節(jié)［4］。3周后為患兒拆除石膏, 并指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。配合中藥洗? 每日熏洗, 舒筋活絡(luò), 促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］采用肘關(guān)節(jié)功能分級標(biāo)準(zhǔn)對患兒的治療效果加以判定, 優(yōu)：患兒旋轉(zhuǎn)范圍超過150°, 屈伸范圍超過120°；良：患兒旋轉(zhuǎn)范圍在120～150°, 屈伸范圍在90～120°；差：患兒旋轉(zhuǎn)范圍在60～119°, 屈伸范圍在60～89°；差：表示患兒旋轉(zhuǎn)<60°, 屈伸<60°。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

30例患兒中, 優(yōu)24例, 良5例, 有1例, 差0例, 優(yōu)良率為96.67%。所有患兒得到很好的功能恢復(fù), 術(shù)后無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

孟氏骨折是較為常見的兒童骨折類型, 主要發(fā)生于7～10歲兒童中［6］。對于兒童孟氏骨折, 如果不能夠及時(shí)得到有效的治療, 導(dǎo)致尺骨骨折畸形愈合及橈骨小頭陳舊性脫位, 造成患肢功能障礙［7］。因此對于該病的治療, 主要是恢復(fù)尺骨的解剖復(fù)位及肱橈關(guān)節(jié)的正常關(guān)系［8］。為了有效的防止橈骨小頭脫位可以從維持尺骨的位置以及尺骨解剖復(fù)位等方面著手, 尺骨的復(fù)位和維持復(fù)位效果是治療的關(guān)鍵所在［9］。采用中醫(yī)正骨手法復(fù)位骨折, 不需切開復(fù)位, 對骨折端及周圍軟組織損傷小, 局部血運(yùn)得到保護(hù), 骨折愈合快, 術(shù)后瘢痕粘連小, 功能恢復(fù)好［10］。彈性髓內(nèi)釘固定技術(shù)是專門適用于兒童骨折治療的重要手段, 充分借助于材料的彈性恢復(fù)力來滿足對骨的推力和壓力, 并且根據(jù)尺骨的移位情況確定彈性釘弓形方向, 極大地防止了尺骨的再次變形, 采用該種方法極大地降低了尺骨旋轉(zhuǎn)、成角以及再移位的可能, 防止尺骨骨折再移位及橈骨小頭再脫位, 手術(shù)成功的幾率較高, 并發(fā)癥少［11-13］。采用中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療兒童孟氏骨折有著重要的現(xiàn)實(shí)意義, 兩者優(yōu)勢互補(bǔ), 提高療效。當(dāng)石膏拆除之后指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻? 使得肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的更快。在本文的研究中就采用中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘對兒童孟氏骨折患兒進(jìn)行治療, 發(fā)現(xiàn)患兒治療的優(yōu)良率為96.67%。并且在治療過程中未出現(xiàn)尺骨移位、旋轉(zhuǎn)等不良情況, 患兒康復(fù)效果較為理想［14,15］。

綜上所述, 中醫(yī)正骨手法結(jié)合彈性髓內(nèi)釘治療兒童孟氏骨折安全高效, 值得在臨床上推廣使用。

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［2］ 黃常盛, 王劍, 呂正濤, 等.閉合復(fù)位微創(chuàng)經(jīng)皮彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童長骨干骨折的臨床療效.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(18):94-95.

［4］ 劉枝城, 董霞, 謝正虎, 等.手法整復(fù)小夾板鋼絲托板固定治療兒童新鮮孟氏骨折.中醫(yī)正骨, 2015, 27(10):55-57.

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［10］ 張學(xué)來, 程兆佳, 廖忠林, 等.小兒股骨骨折治療中閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘與切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定效果比較.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2017, 30(7):1028-1029.

［11］ 賴偉強(qiáng), 陳楚群, 黃啟治, 等.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘與切開復(fù)位接骨板內(nèi)固定在小兒股骨骨折中治療效果比較.黑龍江醫(yī)學(xué), 2016, 40(4):307-308.

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［14］ 張世浩, 曹湘予, 苗衛(wèi)東, 等.彈性髓內(nèi)釘與接骨板固定治療兒童股骨骨折療效分析.河南外科學(xué)雜志, 2016, 22(5):39-40.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.107

2017-03-02］

528400 廣東省中山市中醫(yī)院關(guān)節(jié)科