張金鳳

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比

張金鳳

目的 對(duì)比分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效。方法 96例子宮肌瘤患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各48例。對(duì)照組患者行開(kāi)腹手術(shù), 而觀察組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù), 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(83.01±30.65) min略多于對(duì)照組的(80.67±24.21) min, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.415, P>0.05)。觀察組患者的術(shù)中出血量為(61.98±10.76) ml少于對(duì)照組的(105.96±28.34)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.052, P<0.05)。觀察組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間為(1.12±0.39)d少于對(duì)照組的(2.14±1.06)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.257, P<0.05)。觀察組平均住院時(shí)間為(4.69±1.57)d短于對(duì)照組的(7.34±1.23)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.205, P<0.05)。術(shù)前, 兩組患者血清hs-CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后血清hs-CRP水平均較術(shù)前明顯升高, 且對(duì)照組術(shù)后第1、3、5天血清hs-CRP水平均顯著高于同時(shí)間的觀察組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者有6例腹脹, 3例疼痛, 3例切口感染, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(12/48)；觀察組患者有3例腹脹, 1例疼痛, 無(wú)切口感染, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(4/48)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800, P<0.05)。結(jié)論 與開(kāi)腹手術(shù)相比, 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小、出血量小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快, 是治療子宮肌瘤的理想術(shù)式, 值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年3月96例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各48例。其中, 對(duì)照組年齡21～50歲, 平均年齡(36.24±4.59)歲。觀察組年齡22～51歲, 平均年齡(35.82±5.06)歲。所有患者中單發(fā)肌瘤34例, 多發(fā)肌瘤62例, 具體病種包括黏膜下肌瘤17例、漿膜下肌瘤28例、壁間肌瘤51例；子宮肌瘤數(shù)3～6個(gè),平均數(shù)量(4.09±0.64)個(gè)；腫瘤直徑3.2～10.3 cm, 平均直徑(6.84±1.15)cm。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 手術(shù)前所有患者都需經(jīng)過(guò)檢查, 以了解子宮和子宮肌瘤的具體情況, 月經(jīng)不正常者行診刮以排除子宮內(nèi)膜惡性病變, 行TCT檢查以排除宮頸病變?；颊咴陆?jīng)排凈后3～7 d實(shí)施手術(shù), 術(shù)前給予灌腸、禁食、備皮, 兩組患者都使用氣管插管全身麻醉［2］。對(duì)照組患者實(shí)施開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：①給予消毒和鋪巾, 讓患者取平臥位；②醫(yī)師切開(kāi)患者腹壁, 探查腹腔內(nèi)部情況, 確定子宮肌瘤的位置和狀況；③將切口定位于肌瘤突出位置, 切開(kāi)瘤體肌層, 然后剔除瘤體；④使用“00”可吸收線縫合子宮切口, 清理好腹腔后縫合創(chuàng)口。觀察組患者實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)：①給予常規(guī)消毒鋪巾, 指導(dǎo)患者保持膀胱截石體位, 送入舉宮器,讓瘤體位置充分顯露；②在患者臍部上緣開(kāi)10 mm左右的縱行切口, 建立人工氣腹, 然后置入10 mm Trocar, 將腹腔鏡送入；③在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)依次置入10 mm和5 mm Trocar做穿刺孔, 在腹腔鏡輔助下實(shí)施手術(shù)操作, 注意動(dòng)作輕柔,以免損傷子宮；④將垂體后葉素注入子宮內(nèi)部, 使用單極電凝刀切開(kāi)子宮肌瘤表面組織以及包膜, 然后用抓鉗夾住肌瘤,并向外牽拉旋轉(zhuǎn), 剝離子宮肌瘤；⑤使用“00”可吸收線縫合子宮切口, 然后放入碎瘤器械, 粉碎肌瘤后用生理鹽水清洗腹腔, 最后放氣、取鏡、縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等, 并通過(guò)觀察兩組血清hs-CRP水平來(lái)評(píng)價(jià)組織損傷程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(83.01±30.65) min略多于對(duì)照組的(80.67±24.21) min, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.415, P>0.05)。

2.2 兩組術(shù)中出血量比較 觀察組患者的術(shù)中出血量為(61.98±10.76) ml少于對(duì)照組的(105.96±28.34)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.052, P<0.05)。

2.3 兩組肛門(mén)排氣時(shí)間比較 觀察組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間為(1.12±0.39)d少于對(duì)照組的(2.14±1.06)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.257, P<0.05)。

2.4 兩組平均住院時(shí)間比較 觀察組平均住院時(shí)間為(4.69±1.57)d短于對(duì)照組的(7.34±1.23)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.205,P<0.05)。

2.5 兩組血清hs-CRP水平比較 術(shù)前, 觀察組血清hs-CRP水平為(3.79±0.42)mg/L, 與對(duì)照組的(3.66±0.53)mg/L比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第1、3、5天, 觀察組血清hs-CRP水平分別為 (12.69±1.53)、(6.32±0.52)、(4.12±0.46)mg/L, 對(duì)照組則為 (18.95±1.82)、(14.71±1.29)、(9.89±0.94)mg/L, 兩組患者術(shù)后血清hs-CRP水平均較術(shù)前明顯升高, 且對(duì)照組術(shù)后第1、3、5天血清hs-CRP水平均顯著高于同時(shí)間的觀察組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組患者有6例腹脹, 3例疼痛, 3例切口感染, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(12/48)；觀察組患者有3例腹脹, 1例疼痛, 無(wú)切口感染, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%(4/48)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.800, P<0.05)。

3 討論

開(kāi)腹手術(shù)是治療子宮肌瘤的傳統(tǒng)術(shù)式, 技術(shù)要求不高, 操作難度偏低, 各級(jí)醫(yī)院普遍適用。但是該術(shù)式術(shù)中出血量較多,損傷程度嚴(yán)重, 且容易影響腹腔其他臟器, 不利于患者快速恢復(fù)［3,8］。相比較而言, 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)屬一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù), 具有對(duì)腹腔干擾小、并發(fā)癥少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［9,10］。本研究表明, 除手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)以外, 觀察組的術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間等指標(biāo)都明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 具有更可靠的臨床療效；且對(duì)照組術(shù)后第1、3、5天血清hs-CRP水平均顯著高于同時(shí)間的觀察組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 由于血清hs-CRP是高度敏感的炎性指標(biāo), 能間接準(zhǔn)確反映組織損傷程度, 說(shuō)明手術(shù)后兩組患者均遭受創(chuàng)傷, 但觀察組患者的組織損傷程度更輕, 恢復(fù)術(shù)前水平更快。隨著微創(chuàng)技術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)研究的深入發(fā)展, 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)具有廣闊的應(yīng)用前景, 更適合普及應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.018

124010 盤(pán)錦金禾醫(yī)院

子宮肌瘤是多發(fā)于女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤, 30～50歲的女性為高發(fā)人群, 臨床表征為腰酸、下腹墜脹、月經(jīng)異常、白帶異常等, 進(jìn)而造成貧血、不孕, 嚴(yán)重影響患者正常生活［1-3］。治療子宮肌瘤的方式一般為藥物、手術(shù)治療兩種, 需要視瘤體大小而定, 目前手術(shù)治療仍是主要治療手段,其中子宮肌瘤剔除術(shù)能保留生育功能, 更易被廣大患者所接受［1,4］。子宮肌瘤剔除術(shù)主要包括傳統(tǒng)開(kāi)腹式和腹腔鏡下兩種方式, 隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用［5-7］。本研究對(duì)比分析兩種術(shù)式的臨床療效, 旨在為手術(shù)治療提供參考和依據(jù)。

2017-09-05］