李春玲

探討不同術(shù)式治療高血壓腦出血對術(shù)后腦水腫的影響

李春玲

目的 探析不同術(shù)式治療高血壓腦出血對術(shù)后腦水腫的影響。方法 84例高血壓腦出血患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組42例。對照組患者給予開顱手術(shù)治療, 觀察組患者給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療, 對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后3 d水腫體積為(11.35±3.59)ml, 對照組為(20.35±6.69)ml, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者水腫消退時間為(5.01±1.59)d,對照組為(9.62±1.35)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后2 d的腦殘留血液量為(6.12±2.04)ml, 對照組為(10.89±2.38)ml, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在高血壓腦出血的臨床治療上, 采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療效果更加顯著, 可改善患者的各項臨床指標(biāo), 提升患者術(shù)后生存質(zhì)量, 值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；開顱手術(shù)；高血壓腦出血

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2016年5月～2017年5月收治的84例高血壓腦出血患者為主要研究對象, 將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組42例。對照組中：男25例, 女17例；年齡39～76歲, 平均年齡(54.26±7.25)歲。觀察組中：男24例, 女18例；年齡38～76歲, 平均年齡(54.14±7.29)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后均經(jīng)CT檢查, 確診為高血壓腦出血；②所有患者均無手術(shù)禁忌證,生命體征平穩(wěn)；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn), 所有患者均為自愿參與研究, 簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予開顱手術(shù)治療：術(shù)前使用CT確定出血部位, 對患者進行全身麻醉, 行骨瓣開顱, 切口約為6～8 cm, 將硬腦膜剪開 , 使用腦針穿刺血腫腔, 循腦針穿刺方向至血腫腔。清除患者的腦內(nèi)血腫, 并進行徹底止血。在血腫腔內(nèi)填塞明膠海綿, 放置引流管。

觀察組患者給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療：根據(jù)患者的CT掃描結(jié)果、出血量的多少確定穿刺平面, 從血腫中心向矢狀中線做垂直線, 延長到與出血側(cè)頭皮的交點處為穿刺點,對頭皮穿刺點到血腫中心靶點的距離進行測量, 確定穿刺針的長度。使用一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針, 在穿刺點對血腫中心穿刺將血腫吸出, 而后向血腫腔內(nèi)注入尿激酶, 在閉管后的2～4 h開放引流。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后3 d的水腫體積、水腫消退時間以及術(shù)后2 d的腦殘留血液量進行統(tǒng)計, 并對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后3 d水腫體積為(11.35±3.59)ml, 對照組為(20.35±6.69)ml, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.682,P<0.05)。觀察組患者水腫消退時間為(5.01±1.59)d, 對照組為(9.62±1.35)d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.324, P<0.05)。觀察組患者術(shù)后2 d的腦殘留血液量為(6.12±2.04)ml, 對照組為(10.89±2.38)ml, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.826,P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血患者的腦組織受損, 而腦水腫是腦組織損傷的病理過程, 同時也是引發(fā)繼發(fā)性腦損傷的重要因素。據(jù)調(diào)查研究顯示, 血腫的大小、部位以及占位效應(yīng)均存在一定的相關(guān)性, 少量血腫會導(dǎo)致血腫周圍腦組織缺血, 而大量血腫會造成同側(cè)大腦半球的腦血流降低, 顱內(nèi)壓升高、腦血流降低, 對患者將造成非常大的危害［3-6］。以往臨床上采用開顱手術(shù)治療, 雖然可以達到清除血腫的治療目的, 但對患者造成的傷害較大, 影響患者術(shù)后身體恢復(fù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于多種疾病的手術(shù)治療治療中［7,8］。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)具有定位準(zhǔn)確、血腫清除率高、創(chuàng)傷性小等應(yīng)用優(yōu)勢。具體來說, 高血壓腦出血患者發(fā)病后的5～7 h內(nèi)會出現(xiàn)血腫急性擠壓占位的現(xiàn)象, 容易對周圍組織造成繼發(fā)性損傷, 從而引起組織水腫等病理變化。而對患者實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療, 可改善患者的血腫壓迫癥狀, 降低顱內(nèi)壓、提高腦血流、緩解腦水腫, 臨床治療效果頗為顯著, 患者術(shù)后恢復(fù)時間相對較短, 可提高患者的生存質(zhì)量［9,10］。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的觀察組患者在水腫體積、水腫消退時間以及術(shù)后2 d的腦殘留血液量方面均明顯優(yōu)于經(jīng)開顱手術(shù)治療的對照組患者(P<0.05)。本組研究結(jié)果提示, 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是一種創(chuàng)傷性小、安全性高、預(yù)后佳的手術(shù)治療方案, 可改善患者早期血腫壓迫癥狀, 使患者術(shù)后及早恢復(fù)神經(jīng)功能, 緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓, 對患者的腦功能形成保護, 預(yù)后佳。

綜上所述, 在高血壓腦出血的臨床治療上, 采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療效果更加顯著, 可改善患者的各項臨床指標(biāo), 提升其術(shù)后生存質(zhì)量, 值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.019

610072 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院

高血壓腦出血是內(nèi)科臨床上發(fā)病率較高的疾病, 以中老年男性為主要發(fā)病人群, 臨床致殘率和致死率高, 對廣大患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅［1,2］。由于高血壓腦出血的病理機制較為復(fù)雜, 容易誘發(fā)繼發(fā)性腦損傷, 加大了臨床治療的難度?，F(xiàn)階段臨床上, 手術(shù)是治療高血壓腦出血的首選方案,本次研究以84例高血壓腦出血患者為主要研究對象, 對比開顱手術(shù)與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療效果, 具體如下。

2017-09-12］