夏秉成

自體肋軟骨移植隆鼻術(shù)的應(yīng)用與臨床心得研究

夏秉成

目的 分析自體肋軟骨移植隆鼻術(shù)的應(yīng)用與臨床心得。方法 30例隆鼻術(shù)患者, 依據(jù)患者移植方法的不同分為研究組和參照組, 各15例。研究組患者接受自體肋軟骨移植, 參照組患者接受假體移植, 比較兩組患者的移植效果。結(jié)果 研究組患者對(duì)整形方法滿(mǎn)意的患者8例, 占比為53.3%,基本滿(mǎn)意的患者7例, 占比為46.7%, 無(wú)不滿(mǎn)意患者, 滿(mǎn)意度為100.0%；參照組患者對(duì)整形方法滿(mǎn)意的患者5例, 占比為33.3%, 基本滿(mǎn)意的患者4例, 占比為26.7%, 不滿(mǎn)意的患者6例, 占比為40.0%, 滿(mǎn)意度為60.0%；研究組滿(mǎn)意度明顯高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.5000, P<0.05)。結(jié)論 自體肋軟骨移植隆鼻術(shù)具有顯著的效果, 可以克服以往假體隆鼻的缺點(diǎn), 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

自體肋軟骨移植；隆鼻術(shù)；假體移植

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年7月在本院進(jìn)行隆鼻術(shù)的30例患者, 依據(jù)移植方法的不同分為研究組和參照組, 各15例。研究組中男2例, 女13例, 年齡最大39歲,最小25歲, 平均年齡 (30.16±7.08)歲。參照組中男3例, 女12例, 年齡最大40歲, 最小26歲, 平均年齡(30.20±7.16)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。此次研究中所有患者均對(duì)該研究知情, 自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查后均將知情同意書(shū)簽署。

1.2 方法 參照組患者接受假體隆鼻。研究組患者接受自體肋軟骨移植, 具體方法：①肋軟骨的切取。首先對(duì)患者實(shí)施局部麻醉和全身麻醉, 經(jīng)右側(cè)胸部設(shè)計(jì)線將皮膚切開(kāi), 鈍性分離, 直至達(dá)到第6肋軟骨, 隨后將其進(jìn)行剝離。切長(zhǎng)度為6 cm長(zhǎng)的軟骨, 配合止血。在此期間, 需將引流管進(jìn)行放置, 并將胸部切口進(jìn)行逐層縫合。肋軟骨取下后, 對(duì)其進(jìn)行雕刻, 使其呈現(xiàn)“柳葉”形, 若軟骨長(zhǎng)度和厚度適宜, 在雕刻期間可以對(duì)鼻尖和鼻頭進(jìn)行考慮, 這樣可以保證厚度和形態(tài)。剩余軟骨需雕刻成盾牌形狀［2］。②肋軟骨的植入。做一切口于鼻小柱皮膚黏膜交界處, 將皮膚切開(kāi), 鈍性分離鼻翼軟骨表面和鼻骨骨膜, 讓其出現(xiàn)軟骨植入腔隙, 同時(shí)配合止血措施。將在鼻背筋膜下腔隙植入“柳葉”形軟骨, 對(duì)鼻中線居中、鼻部高度和外形進(jìn)行檢查, 固定軟骨穹隆處, 并適當(dāng)?shù)膶⒈侵休S延長(zhǎng), 適當(dāng)抬高鼻尖部。在鼻尖植入“盾牌”形軟骨, 待外觀滿(mǎn)意后將切口逐層關(guān)閉［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者不同方法移植后的滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)［4］, 滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者對(duì)整形方法滿(mǎn)意的患者8例, 占比為53.3%,基本滿(mǎn)意的患者7例, 占比為46.7%, 無(wú)不滿(mǎn)意患者, 滿(mǎn)意度為100.0%；參照組患者對(duì)整形方法滿(mǎn)意的患者5例, 占比為33.3%, 基本滿(mǎn)意的患者4例, 占比為26.7%, 不滿(mǎn)意的患者6例,占比為40.0%, 滿(mǎn)意度為60.0%；研究組滿(mǎn)意度明顯高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.5000, P<0.05)。

3 討論

多數(shù)患者因鼻背低平或鞍鼻進(jìn)行隆鼻術(shù), 且常使用的隆鼻方法為生物材料和自體材料為主?，F(xiàn)階段, 臨床常選擇的材料包括硅膠、膨體聚四氟乙烯。使用硅膠后會(huì)存在多種并發(fā)癥, 如假體移動(dòng)、外形不佳, 部分患者會(huì)出現(xiàn)鼻背透光。膨體聚四氟乙烯也有較高的并發(fā)癥, 如假體變形和感染等。近年來(lái), 自體肋軟骨移植應(yīng)運(yùn)而生, 其使用率可達(dá)40%以上［4］。該方法移植后未出現(xiàn)排斥反應(yīng), 具有較高的成活率, 與此同時(shí)具有較大的軟骨組織量, 較易進(jìn)行雕刻, 且柔韌度較好。有學(xué)者研究后指出, 軟骨經(jīng)雕刻和處理后隆鼻效果較為理想。但實(shí)施自體肋軟骨時(shí), 需對(duì)以下幾個(gè)問(wèn)題加以關(guān)注, 包括：①瘢痕。手術(shù)切口常選擇乳房下皺襞, 保持站立位時(shí)瘢痕較易隱蔽。對(duì)肋軟骨進(jìn)行切取時(shí), 需對(duì)氣胸的發(fā)生加以關(guān)注。另外在切取軟骨時(shí)需格外謹(jǐn)慎。②皮膚張力。自體肋軟骨可以提升術(shù)后效果, 但是需對(duì)鼻部皮膚軟組織的承受度進(jìn)行考慮, 一旦超過(guò)此范圍會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥, 如穿孔和切口愈合等［5］。③肋軟骨移植后的變形率。若其離開(kāi)原有的生長(zhǎng)區(qū)域, 在鼻部后進(jìn)行移植會(huì)發(fā)生變形率。因此, 在雕刻時(shí), 需對(duì)選材和雕刻手法加以關(guān)注。有學(xué)者研究后表明, 切碎軟骨后, 在患者鼻背植入筋膜和其他的生物膜, 會(huì)致使植入物出現(xiàn)扁平, 從而對(duì)鼻背的隆起效果造成不利影響［6］。因此, 臨床常選擇的方法包括［7-9］：①手術(shù)切口盡量選擇軟骨表面和兩邊, 同時(shí)將軟骨的張力線切斷。②將軟骨的光滑表層完全去除。③肋軟骨的表層軟骨具有較大的收縮力, 一旦在碘伏中浸泡會(huì)出現(xiàn)變形, 因此在對(duì)軟骨進(jìn)行雕刻時(shí), 需削除表層軟骨, 從而降低變形幾率。④在鼻背后植入軟骨, 可以將軟骨折斷, 但是禁忌讓軟骨進(jìn)行移位。因此, 外固定需選擇鼻夾板, 這樣可以使鼻背形態(tài)得以保證。也有少數(shù)學(xué)者對(duì)自體肋軟骨移植進(jìn)行研究, 表明若張力良好, 移植后的吸收率會(huì)低于5%, 但是在術(shù)后1年可以將最終效果呈現(xiàn), 因此患者可以不必?fù)?dān)心。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組患者對(duì)整形方法滿(mǎn)意的患者8例, 占比為53.3%, 基本滿(mǎn)意的患者7例, 占比為46.7%,無(wú)不滿(mǎn)意患者, 滿(mǎn)意度為100.0%；參照組患者對(duì)整形方法滿(mǎn)意的患者5例, 占比為33.3%, 基本滿(mǎn)意的患者4例, 占比為26.7%, 不滿(mǎn)意的患者6例, 占比為40.0%, 滿(mǎn)意度為60.0%；研究組滿(mǎn)意度明顯高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.5000, P<0.05)。充分證實(shí)了自體肋軟骨較比假體移植更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 自體肋軟骨移植隆鼻術(shù)具有顯著的效果, 可以克服以往假體隆鼻的缺點(diǎn), 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.036

125001 葫蘆島市龍港區(qū)頤正醫(yī)療美容診所

在整形美容手術(shù)中隆鼻術(shù)較為常見(jiàn)。近年來(lái), 隨著人們生活水平的提升, 對(duì)美觀有了更高的要求?，F(xiàn)階段, 臨床常選擇的隆鼻材料以硅膠和膨體聚四氟乙烯為主, 但是移植效果不是十分理想, 甚至?xí)信懦夥磻?yīng)出現(xiàn)［1］。鑒于此, 此研究分析自體肋軟骨移植隆鼻術(shù)的應(yīng)用與臨床心得, 選擇本院2016年6月～2017年7月收治的30例隆鼻術(shù)患者進(jìn)行探究,詳情報(bào)告如下。

2017-07-31］