陳琳

腰椎壓縮性骨折的舒適護(hù)理效果觀察

陳琳

目的 觀察舒適護(hù)理在腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用效果。方法 82例腰椎壓縮性骨折患者,按照完全隨機(jī)法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后疼痛評(píng)分為(1.62±0.24)分、護(hù)理滿意度為95.12%、護(hù)理后焦慮評(píng)分為(36.43±6.24)分、平均住院時(shí)間為(4.22±2.34)d, 均優(yōu)于對(duì)照組的(2.82±0.74)分、68.29%、(49.33±6.21)分、(7.51±4.23)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理減輕了腰椎壓縮性骨折患者的疼痛, 改善了患者的心理負(fù)面情緒, 提高了護(hù)理滿意度, 縮短了住院時(shí)間,值得臨床推廣。

腰椎壓縮性骨折；舒適護(hù)理；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年 6月～2016年8月本院收治的腰椎壓縮性骨折患者82例, 男40例, 女42例, 年齡58～89歲,平均年齡(66.4±7.5)歲。按照完全隨機(jī)法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組41例。實(shí)驗(yàn)組男22例, 女19例, 年齡60～88歲,平均年齡(65.4±7.5)歲；對(duì)照組男18例, 女 23例, 年齡58～89歲, 平均年齡(67.1±7.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后介紹患者病情,測(cè)量生命體征, 囑患者臥床休息, 完善護(hù)理計(jì)劃, 做好室內(nèi)和衛(wèi)生間的清潔工作, 經(jīng)常巡視病房, 關(guān)心患者, 嚴(yán)格職守各種護(hù)理規(guī)章制度。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上行舒適護(hù)理。因患者要臥床2～3個(gè)月, 容易產(chǎn)生焦慮的情緒, 患者入院后護(hù)理人員向其講解科室內(nèi)環(huán)境, 隨時(shí)對(duì)患者的病情及相關(guān)治療進(jìn)行耐心的解答, 消除患者緊張、陌生和恐懼情緒。同時(shí)保證病房的干凈和整潔, 定時(shí)通風(fēng)換氣?；颊咔榫w以及心理不太穩(wěn)定時(shí), 首先要改善病房的環(huán)境, 使用暖色調(diào)窗簾, 定時(shí)開窗通氣, 保證室內(nèi)濕度和病房?jī)?nèi)的空氣清鮮, 使患者保持在一個(gè)舒適的環(huán)境。急性期需囑患者臥硬板床, 翻身時(shí)要保證軀體伸直, 避免扭曲, 以免發(fā)生骨折移位損傷脊髓［2］。要善于傾聽患者的心聲, 鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病情, 不要悲觀, 告知患者該病為良性疾病, 愈合后多不會(huì)遺留嚴(yán)重后遺癥, 消除患者的后顧之憂?；颊咛弁磿r(shí)可應(yīng)用非藥物性和藥物性鎮(zhèn)痛措施, 根據(jù)患者的情況給予個(gè)體化措施, 藥物鎮(zhèn)痛可按時(shí)給藥, 應(yīng)用止疼泵, 在患者未疼痛時(shí)即給藥, 免除患者的疼痛, 在此基礎(chǔ)上可用口服或靜脈藥物。非藥物性鎮(zhèn)痛措施包括人文關(guān)懷, 減少精神上的痛苦, 緩解焦慮、痛苦情緒, 減輕其心理壓力, 還可播放音樂、看報(bào)紙、看電視、讀書等轉(zhuǎn)移患者注意力。要改變患者的不良習(xí)慣, 戒煙戒酒,對(duì)日常飲食要引起重視, 多食用高蛋白、高維生素飲食, 以促進(jìn)骨折愈合。要注意保暖, 避免因著涼引起感冒后發(fā)生呼吸道感染, 多做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng), 大口呼吸, 多翻身咳嗽, 如痰液粘稠可行氨溴索霧化吸入, 以利于痰液的排出。注意口腔衛(wèi)生,防治嗆咳, 避免發(fā)生食物誤吸, 臥床期間多飲水, 以尿液的沖刷作用達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用, 對(duì)于排尿困難的患者要留置導(dǎo)尿, 每日行膀胱沖洗, 要選擇合適型號(hào)的雙腔氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿, 會(huì)陰護(hù)理2次/d, 待急性期過后可開始訓(xùn)練膀胱功能,夾閉尿管4 h后開放一次, 直至患者可自行排尿后拔除導(dǎo)尿管, 多翻身叩背, 大聲咳嗽, 以利于患者的痰液排出, 預(yù)防肺炎的發(fā)生, 要囑患者臥床期間多活動(dòng)雙下肢, 以避免下肢深靜脈血栓形成, 還可給予患者溫水擦拭患者肢體, 以加速肢體血液循壞, 如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹嚴(yán)重, 則應(yīng)及時(shí)行彩超檢查排出有血栓形成?？蓱?yīng)用氣墊床, 減少褥瘡的發(fā)生, 減少骨凸起處與床面的接觸, 鼓勵(lì)患者翻身活動(dòng), 告知患者家屬按摩腳跟及骶部等骨突出處以增加血運(yùn), 避免褥瘡的發(fā)生。多食用含有膳食纖維的食物, 適量進(jìn)食少量水果, 避免不易消化、油炸以及腌制的食物, 牛奶、豆?jié){可以引起腹脹, 應(yīng)避免食用,還可采取腹部按摩, 護(hù)理人員將手緊貼于患者腹部, 從臍部開始, 自內(nèi)向外, 逆時(shí)針移動(dòng), 避開切口, 按摩5～10 min/次,按摩手法自輕到重, 切記粗暴, 這樣可靠機(jī)械力量增加胃腸的蠕動(dòng), 恢復(fù)胃腸蠕動(dòng), 該方法不受病情的限制, 容易接受,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)防腹脹的首要條件是保持大便通暢,無論有無大便, 均應(yīng)大便1次/d, 做到定時(shí)排便, 以建立條件反射, 養(yǎng)成良好的排便反射。有便意時(shí)要囑患者家屬及時(shí)放置便盆, 防止神經(jīng)反射不敏感, 排便時(shí)要拉好窗簾, 保護(hù)患者隱私。當(dāng)有便意排不出時(shí)可應(yīng)用開塞露, 應(yīng)用一次性吸痰管插入肛門后, 從吸痰管一次性注入, 如效果不佳可應(yīng)用肛管灌腸或排氣, 可配合新斯的明一起應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理后的疼痛評(píng)分、焦慮評(píng)分及護(hù)理滿意度、住院時(shí)間。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛情況, 分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重［3］。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者護(hù)理后的焦慮情況,評(píng)分越高表示焦慮情況越嚴(yán)重［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組護(hù)理后疼痛評(píng)分為(2.82±0.74)分, 護(hù)理滿意度為68.29%(28/41), 護(hù)理后焦慮評(píng)分為(49.33±6.21)分,平均住院時(shí)間為(7.51±4.23)d；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后疼痛評(píng)分為(1.62±0.24)分, 護(hù)理滿意度為95.12%(39/41), 護(hù)理后焦慮評(píng)分為(36.43±6.24)分, 平均住院時(shí)間為(4.22±2.34)d。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度、護(hù)理后焦慮評(píng)分、平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

骨科患者多由意外摔傷后車禍傷導(dǎo)致, 致使患者生活環(huán)境及生活狀態(tài)瞬間改變, 患者急診入院后對(duì)院內(nèi)環(huán)境不了解,擔(dān)心治療費(fèi)用, 擔(dān)心給家屬添加麻煩, 會(huì)產(chǎn)生一系列問題,容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂慮等情緒, 而負(fù)面的情緒會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮, 胃腸蠕動(dòng)減慢, 消化功能減弱, 容易出現(xiàn)腹脹等情況［5］。胸腰椎骨折后會(huì)發(fā)生腹膜后血腫, 刺激交感神經(jīng),導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮, 也可抑制胃腸蠕動(dòng), 導(dǎo)致排便無力。負(fù)面情緒還會(huì)影響食欲, 進(jìn)食減少、膳食纖維減少、床上活動(dòng)少、排便方式不習(xí)慣等均是導(dǎo)致患者腹脹的原因, 給患者帶來了很大的痛苦及生活不便。腹內(nèi)壓升高還會(huì)影響血流, 易發(fā)生下肢深靜脈血栓。舒適護(hù)理是高效的新型護(hù)理模式, 可使患者身心愉快, 或不愉悅程度減輕的護(hù)理方法［6-8］。為提高患者生活質(zhì)量, 在腰椎壓縮性骨折患者中應(yīng)用舒適護(hù)理尤為必要, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 護(hù)理學(xué)取得了非常大的進(jìn)步, 傳統(tǒng)的護(hù)理工作僅是局限于操作和技術(shù), 現(xiàn)代護(hù)理更加注重患者的感受, 強(qiáng)調(diào)以人為本, 以患者為中心, 舒適護(hù)理包括改善病房的環(huán)境, 保持患者舒適的體位。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理, 轉(zhuǎn)移疼痛的注意力, 針對(duì)患者可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理, 舒適護(hù)理沒有特定的定義, 總的原則就是減輕患者痛苦, 提高舒適度, 根據(jù)個(gè)體化原則對(duì)患者的生理和心理進(jìn)行綜合安慰、處置, 給患者提供一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境［9,10］。本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后疼痛評(píng)分為(1.62±0.24)分、護(hù)理滿意度為95.12%、護(hù)理后焦慮評(píng)分為(36.43±6.24)分、平均住院時(shí)間為(4.22±2.34)d,均優(yōu)于對(duì)照組的(2.82±0.74)分、68.29%、(49.33±6.21)分、(7.51±4.23)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 舒適護(hù)理減輕了腰椎壓縮性骨折患者的疼痛,改善了患者的心理負(fù)面情緒, 提高了護(hù)理滿意度, 縮短了住院時(shí)間, 值得臨床推廣。

［1］ 張燕.早期護(hù)理干預(yù)在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(22):27-28.

［2］ 姜秀麗.胸腰椎壓縮性骨折的舒適護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,32(4):124-125.

［3］ 蔣新華.腰椎壓縮性骨折術(shù)后護(hù)理方式探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(31):132-133.

［4］ 李云, 劉質(zhì)斌 , 楊菁 .試論舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014(26):72-74.

［5］ 孫云.舒適護(hù)理干預(yù)在老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后的應(yīng)用效果.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2015, 22(3):365-366.

［6］ 楊春英.胸腰椎壓縮性骨折39例護(hù)理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013, 11(2):113-114.

［7］ 高瓊潔.舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(26):4049-4050.

［8］ 何仁芳.舒適護(hù)理對(duì)老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者疼痛的影響.國際護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 33(1):180-182.

［9］ 王碧玲, 許銀平.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后的影響分析.甘肅醫(yī)藥, 2015(12):947-949.

［10］ 楊玉燕.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度的影響.醫(yī)學(xué)信息, 2015(15):90.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.091

124000 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院

腰椎壓縮性骨折多是由不慎摔倒所致, 骨質(zhì)疏松的特性決定了其發(fā)病率高的特征, 患者大多數(shù)活動(dòng)障礙, 部分患者生活不能自理, 常需臥床休養(yǎng)2～3個(gè)月［1］。本文探討了腰椎壓縮性骨折的護(hù)理方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2017-06-09］