李靈，王金川

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 口腔科，重慶 400042）

多樂氟預(yù)防兒童六齡牙樹脂充填術(shù)后繼發(fā)齲的效果分析

李靈，王金川

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 口腔科，重慶 400042）

目的驗(yàn)證多樂氟防止兒童六齡牙樹脂充填后繼發(fā)齲產(chǎn)生的有效性，降低兒童繼發(fā)齲的發(fā)生率。方法選取2015年1月‐2015年12月來該科就診的120例患兒為研究對象，所有患兒左右4顆六齡牙均有齲壞，共480顆齲壞的六齡牙，采用自身對照將480顆患齒分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組為左側(cè)患齲，共240顆，樹脂充填后涂布多樂氟，并每3個(gè)月復(fù)診一次再次涂布多樂氟，共涂布4次；對照組為右側(cè)患齲，共240顆，樹脂充填后不做處理，觀察1年后兩組患齒繼發(fā)齲的產(chǎn)生情況。結(jié)果1年后檢查，實(shí)驗(yàn)組繼發(fā)齲發(fā)生率為5.83%（14/240），低于對照組繼發(fā)齲發(fā)生率的11.25%（27/240）（P ＜0.05）。結(jié)論多樂氟能有效降低六齡牙樹脂充填后繼發(fā)齲的產(chǎn)生，提高治療效果，推薦臨床常規(guī)使用。

六齡牙；繼發(fā)齲；多樂氟；樹脂充填

齲?。╠ental caries）是一種發(fā)病率極高的常見病，是兒童牙列缺損的主要原因，影響兒童的身體發(fā)育和心理健康。調(diào)查顯示我國兒童齲病發(fā)病率超過60%。其中六齡牙即第一恒磨牙患齲率最高。由于六齡牙的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和兒童的生理心理特點(diǎn)，使得兒童六齡牙的原發(fā)齲及繼發(fā)齲的發(fā)病率均較高。原發(fā)齲指牙體產(chǎn)生的慢性感染性疾病，繼發(fā)齲是指原發(fā)齲病治療后因各種原因再度產(chǎn)生的齲壞，發(fā)生在充填體與牙體交界處。為防止六齡牙繼發(fā)齲的產(chǎn)生，臨床醫(yī)生在備洞方式、充填材料的選擇和充填技術(shù)的改進(jìn)等方面做了大量的研究，取得了良好的效果。本研究對2015年1 月‐2015年12月收治的120例六齡牙患齲的兒童使用復(fù)合樹脂充填六齡牙齲后，采用多樂氟涂布窩洞壁邊緣，觀察1年后繼發(fā)齲的產(chǎn)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月‐2015年12月來本科就診的6～12歲患兒為研究對象，其中，男54例，女66例，每位患兒雙側(cè)4顆六齡牙均為患齲，共480顆患齲。所有研究對象均無明顯疼痛癥狀，齲壞組織均未達(dá)牙本質(zhì)深層。排除不能按時(shí)復(fù)診及患有支氣管哮喘者。選取的患兒均為隨機(jī)選擇，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。將所有患兒左側(cè)六齡牙患齒（240顆）設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，右側(cè)六齡牙患齒（240顆）設(shè)為對照組，比較充填后涂氟和不涂氟兩種方式繼發(fā)齲的發(fā)生情況。

1.2 材料

Z350復(fù)合樹脂（3M公司，美國），自酸蝕粘接劑（3M公司，美國），多樂氟（高露潔棕欖公司，美國）。

1.3 方法

左右兩側(cè)患牙均使用高速球鉆或刮匙去除腐質(zhì)，無需制備固位型，棉卷隔濕，玻璃離子墊底后行樹脂充填。樹脂充填前使用自酸蝕粘接劑涂布在整個(gè)窩洞內(nèi)，輕壓涂抹15 s，輕吹干，再次涂抹粘結(jié)劑，吹干，光固化10 s后，分層固化復(fù)合樹脂，每層厚度不大于2.0 mm，光照40 s，修形拋光。實(shí)驗(yàn)組患齲充填拋光后隔濕吹干，使用多樂氟涂布牙面；對照組患齲充填后不做處理。術(shù)后30 min內(nèi)不喝水和漱口，4 h內(nèi)只能進(jìn)軟食或流食，當(dāng)晚不刷牙。之后每3個(gè)月復(fù)診一次，每次復(fù)診時(shí)給觀察組患齒涂布多樂氟，一共涂布4次，對照組患齲不處理。1年后統(tǒng)計(jì)繼發(fā)齲產(chǎn)生的情況，由同一名醫(yī)生做齲齒備洞及涂氟的工作，另一名醫(yī)生在復(fù)診時(shí)檢查及統(tǒng)計(jì)繼發(fā)齲產(chǎn)生的情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過視診和探診確定繼發(fā)齲的發(fā)生情況，其中，視診為充填體與牙體交界處顏色變化，探診為修復(fù)體與牙體出現(xiàn)縫隙，可探及軟化牙體組織。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1年后，實(shí)驗(yàn)組繼發(fā)齲發(fā)生率為5.83%（14/240），低于對照組繼發(fā)齲發(fā)生率的11.25%（27/240），兩組研究對象繼發(fā)齲發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

兒童繼發(fā)齲發(fā)展快[1]，范圍廣且具有多發(fā)性，預(yù)防首先在于充填材料的選擇。目前復(fù)合樹脂已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的銀汞合金、玻璃離子，越來越多用于乳牙充填。本實(shí)驗(yàn)中所有齲齒均使用復(fù)合樹脂進(jìn)行充填。但是復(fù)合樹脂有一個(gè)很大的缺陷即形成微滲漏，微滲漏的存在是繼發(fā)齲發(fā)生發(fā)展的重要因素，一旦形成微滲漏，口內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入修復(fù)材料與牙體結(jié)合界面之間，會使牙體硬組織產(chǎn)生酸性產(chǎn)物，久而久之產(chǎn)生繼發(fā)齲。因此有學(xué)者考慮使用一種可以涂布于充填體與牙體界面的材料，進(jìn)行充填后用該材料進(jìn)行涂布，涂布后封閉了充填體邊緣，從而使口腔內(nèi)細(xì)菌等有害物質(zhì)難以進(jìn)入深部牙體，且充填后涂氟是目前發(fā)展的重要方向。徐金龍[2]研究氟保護(hù)漆防止乳磨牙繼發(fā)齲發(fā)生的有效性，使用常規(guī)的銀汞合金充填，說明氟保護(hù)漆能有效預(yù)防乳磨牙繼發(fā)齲的發(fā)生。

六齡牙和乳磨牙有相似之處，且六齡牙重要性大于乳磨牙，患齲率極高，因此考慮氟保護(hù)漆對六齡牙充填后繼發(fā)齲的預(yù)防效果。本實(shí)驗(yàn)研究對象為同一患兒左右牙齒對照，排除了個(gè)體衛(wèi)生對繼發(fā)齲產(chǎn)生的影響；患兒為6～12歲兒童，基本具有自主行為能力；男孩、女孩數(shù)量相當(dāng)，排除了年齡和性別對研究結(jié)果的影響。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒繼發(fā)齲的發(fā)生率為5.83%，繼發(fā)齲發(fā)生率與徐金龍的研究基本相當(dāng)。本研究要求患兒定期復(fù)診，且發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲時(shí)及時(shí)進(jìn)行了處理，因此所有患者未產(chǎn)生更嚴(yán)重的牙髓炎等癥。

氟保護(hù)漆（fluoridevamish）高效、安全且容易操作，是目前世界上最有效、最廣泛使用的氟化防齲材料[3]。氟保護(hù)漆在牙面涂布并吹干后，幾分鐘內(nèi)就會形成一層薄膜，包覆牙體組織。薄膜中的氟離子會緩慢而持續(xù)的釋放氟離子進(jìn)入充填體、牙體交界處及牙體深部組織。持續(xù)釋放的氟離子，可以增強(qiáng)牙釉質(zhì)抵抗酸性物質(zhì)的能力，從而減緩牙釉質(zhì)脫礦，并能抑制碳水化合物的溶解，增加牙釉質(zhì)再礦化。多樂氟預(yù)防固定正畸矯治中牙釉質(zhì)脫礦的實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了其對牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防作 用[4-5]。

細(xì)菌的作用也是齲齒發(fā)生的重要原因[6]，氟化物可抑制獲得性膜的形成，降低細(xì)菌的產(chǎn)酸力，進(jìn)而干擾產(chǎn)酸致齲菌的新陳代謝及繁殖能力。同時(shí)使得細(xì)菌與牙面分開在兩個(gè)空間，以致細(xì)菌無法產(chǎn)酸使得牙體脫礦。也有研究者認(rèn)為低濃度氟能明顯提高菌斑pH值，這是氟離子能降低菌斑產(chǎn)酸效果的原因[7]。此外，氟化物可以抑制烯醇化酶、磷酸化酶等糖代謝過程的相關(guān)酶，使得致齲菌的糖代謝過程受阻，從而抑制致齲鏈球菌的生長和粘附。

調(diào)查顯示氟保護(hù)漆對預(yù)防窩溝齲、光滑面齲、根面齲和鄰面齲有良好的效果，也有研究認(rèn)為氟保護(hù)漆展示了很高的抑制釉質(zhì)脫礦能力[8]，但是其抑制細(xì)菌生長和抑制細(xì)菌粘附能力有限，防齲效果主要來源于氟離子的間接作用。氟化物的防齲效果肯定，機(jī)制復(fù)雜，還需要更深入的研究[9]。

樹脂充填六齡牙齲齒后使用多樂氟涂布可以預(yù)防繼發(fā)齲的產(chǎn)生，因此充填后涂氟可以作為常規(guī)方法應(yīng)用于臨床，使用多樂氟涂布時(shí)需注意：①多樂氟可能引發(fā)支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)避免給這類患者使用；②在牙面上均勻涂布一層即可，不能太多，防止中毒及耐氟菌株產(chǎn)生；③注意涂布時(shí)避開牙齦，防止損傷；④涂布半小時(shí)內(nèi)不能喝水漱口，4小時(shí)內(nèi)進(jìn)流食或軟食，當(dāng)晚不刷牙；⑤多樂氟呈黃色，涂布后牙面可變黃，24小時(shí)可基本消失，需提前告知患者，防止患者涂布后產(chǎn)生疑問。

本研究使用樹脂充填兒童齲壞六齡牙，去除腐質(zhì)快，無需特別制備固位型，保留了更多健康牙體組織；使用自酸蝕粘接劑進(jìn)行酸蝕，操作時(shí)間短；樹脂充填美觀，無害，并分層固化防止微裂隙的產(chǎn)生，加上氟化物防齲，取得了明顯的效果。

[1]陳貝斯,劉秋林,陳柏霖.學(xué)齡兒童第一恒磨牙局部涂氟防齲效果分析[J].口腔疾病防治,2017,25(4):254-257.

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[3]林榮烈,李想,劉自安.多樂氟聯(lián)合窩溝封閉劑對齲病的預(yù)防效果[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,34(3):316-317.

[4]張 敏,李琳.多樂氟預(yù)防正畸過程中釉質(zhì)脫礦的臨床評價(jià)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2015,25(9):565-567.

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[7]王小杰,唐黎黎,肖亦芳.氟保護(hù)漆與窩溝封閉聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防乳磨牙齲病的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(4):554- 555.

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[9]李聰,林榮烈,胡秋榮.多樂氟聯(lián)合窩溝封閉劑對齲病患兒唾液中放線菌的影響[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,2(35):209- 212.

Clinical effect of duraphat in preventing secondary caries of first molar teeth

LI Ling,WANG Jinchuan
(Dental Department,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400042,China)

【Objective】To evaluate the clinical effect of duraphat in preventing secondary caries of the first molar teeth after composite resin filling in posterior cavity.【Methods】A total of 120 participants aged 6 to 12 who came to our department from January 2015 to December 2015 were included.There were caries both left side and right side of the first molar teeth.The left side teeth were included in experimental group and the right side teeth were included in control group.After composite resin filling,the teeth of experimental group were applied with duraphat,while control group

no other treatment.Duraphat was applied every 3 months in the experimental group.The occurrence of secondary caries was observed and documented in both experimental and control groups 12 month later.【Results】After a year,the fillings were checked,14 teeth in the experimental group had secondary caries,and the ratio was 5.83%.Twenty-seven teeth in the control group had secondary caries,and the ratio was 11.25%.There was significant difference between the experimental group and the control group (P＜0.05).【Conclusion】The duraphat was effective in preventing secondary caries of the first molar teeth.It can be used routinely in clinical practice.

the first molar teeth; secondary caries; duraphat; composite resin filling

R781.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.010

2017-06-13

王金川,E-mail:86182928@qq.com

（劉東京 編輯）