劉戰(zhàn)利，蔡丹靈，陳屏

（河南省黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院 功能科，河南 鄭州 450004）

超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢巧克力囊腫78例臨床觀察

劉戰(zhàn)利，蔡丹靈，陳屏

（河南省黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院 功能科，河南 鄭州 450004）

目的觀察超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法選取該院2012年1月‐2014 年12月就診的78例卵巢巧克力囊腫患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象在超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液后注入無水酒精硬化治療，分別于介入治療3個(gè)月、6個(gè)月、1年和2年后復(fù)查，觀察療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果78例卵巢巧克力囊腫均穿刺成功，巧克力囊腫消失66例，治愈率84.62%，好轉(zhuǎn)12例（囊腔縮小1/2），總有效率為100.00%，介入治療后2年均未見復(fù)發(fā)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫介入治療具有良好的安全性及有效性，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

卵巢巧克力囊腫；超聲引導(dǎo)；介入治療

卵巢巧克力囊腫即為卵巢內(nèi)膜異位囊腫[1]，是婦產(chǎn)科常見病之一，也是引起盆腔疼痛、月經(jīng)不調(diào)和不孕的重要原因，多發(fā)生于育齡婦女。目前國(guó)內(nèi)常用的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療。藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，停藥后易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療損傷大，費(fèi)用高，患者恢復(fù)慢，且易發(fā)生黏連。超聲介入的應(yīng)用，為卵巢巧克力囊腫的治療開辟了新途徑，選取本院2012年1月‐2014年12月就診的78例卵巢巧克力囊腫患者為研究對(duì)象，對(duì)其在超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸囊液后注入無水酒精硬化治療，治療后每3個(gè)月隨訪一次，直至2年，觀察其變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月‐2014年12月收治的78例卵巢巧克力囊腫患者為研究對(duì)象，患者年齡23～49歲；78例均為已婚患者，其中，未育者12 例，已生育者66例；均為單側(cè)卵巢囊腫，其中，包括開腹術(shù)后復(fù)發(fā)3例、腹腔鏡治療后復(fù)發(fā)1例；來診前均經(jīng)藥物保守治療，無明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象均為已婚育齡婦女，且均簽署知情同意書；3.0 cm≤囊腫直徑＜10 cm，排除其他惡性腫瘤可能者；卵巢腫瘤種類復(fù)雜、多樣，組織類型有良性、惡性及交界性之分，術(shù)前需要充分進(jìn)行評(píng)估，完善B超、血清腫瘤標(biāo)志物糖類抗原CA19-9、糖類抗原CA125和甲胎蛋白（alpha fetal protein,AFP）等的檢測(cè)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對(duì)腫瘤性質(zhì)綜合判定，確診為良性卵巢囊腫者；手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查患者的肝腎功能、白帶和傳染病等情況，排查有慢性疾病患者和乙醇過敏者。

1.3 儀器

采用ACUSON Squeia-512彩超診斷儀，探頭頻率 3.5～5.0 MHz。

1.4 方法

患者月經(jīng)干凈3～7 d治療，術(shù)前查血、尿、白帶常規(guī)，出凝血時(shí)間、傳染四項(xiàng)以及心動(dòng)圖等術(shù)前必查項(xiàng)目。手術(shù)步驟如下：①利用B超觀察囊腫，確定囊腫的部位和大小，對(duì)卵巢囊腫進(jìn)行定位，對(duì)穿刺的角度進(jìn)行預(yù)測(cè)；②在手術(shù)前，先排空膀胱后取膀胱截石位，將會(huì)陰部及穿刺部位進(jìn)行消毒；③手術(shù)時(shí)，利用18號(hào)介入穿刺針經(jīng)超聲引導(dǎo)垂直進(jìn)入囊腫，一次性穿刺達(dá)囊腫中央，拔出針芯接注射器，盡可能抽凈囊腔內(nèi)囊液，用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔至沖洗液顏色變淡或至無色，抽凈囊腔內(nèi)沖洗液，再用無水乙醇分3次分別以抽出囊液的1/3量注入囊腔，每次均保留5 min后抽凈，套入穿刺針芯拔針；④手術(shù)完成后，拔出穿刺針，常規(guī)處理穿刺部位，并將抽出的囊液進(jìn)行病理檢測(cè)?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后，給予抗生素靜脈用藥預(yù)防感染，術(shù)后患者口服米非司酮3個(gè)月，每過3 個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，2年內(nèi)，觀察患者的巧克力囊腫變化情況。

1.5 療效判定

所有患者均于介入治療后3個(gè)月開始隨訪，每3個(gè)月隨訪一次，直至2年，每次均行彩超復(fù)查。治愈：治療后第3、6、12個(gè)月復(fù)查囊腫消失；好轉(zhuǎn)：治療后第12個(gè)月復(fù)查囊腫比治療前縮小1/2 ；無效：治療后第12個(gè)月復(fù)查囊腫縮?。?/2或囊腫與治療前無變化；復(fù)發(fā)：治療后消失的卵巢囊腫于2 年后重新發(fā)現(xiàn)；總有效率率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象穿刺治療結(jié)果

78例研究對(duì)象均一次穿刺成功，治療后3個(gè)月開始隨訪，每3個(gè)月隨訪一次，直至2年，所有患者臨床癥狀明顯減輕或消失，半年內(nèi)囊腫完全消失31例，1年內(nèi)囊腫完全消失35例，共消失66例，好轉(zhuǎn)12例，囊腔縮小1/2，未見復(fù)發(fā)病例，治愈率為84.62%（66/78），總有效率為100.00%。

2.2 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)中無1例出現(xiàn)腹痛等并發(fā)癥；2例術(shù)后第2 天出現(xiàn)腹部不適，未做臨床特殊處理，2 d后自行消失；術(shù)后未發(fā)現(xiàn)腹腔出血及化學(xué)性腹膜炎。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥病變之一，主要是由于月經(jīng)脫落的子宮膜碎片，隨著經(jīng)血經(jīng)過輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面及盆腔其他部位，形成異位囊腫。因?yàn)檫@樣形成的囊腫受性激素周期分泌的影響，故出現(xiàn)反復(fù)脫落出血，繼而形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，囊腫狀如巧克力樣，故又稱“巧克力囊腫”。由于巧克力囊腫的病情發(fā)展隱匿，隨著病程的遷延，囊腫內(nèi)反復(fù)出血，導(dǎo)致囊腫體積不斷增大，囊內(nèi)積血也不斷增多，最終會(huì)造成囊壁破裂，積血進(jìn)入腹腔而出現(xiàn)腹痛[2]。由于卵巢巧克力囊腫積液是陳舊積血，與血管破裂出血造成的后果有不同，而且出血后由于囊腔壓力下降，囊壁可以自行愈合，患者癥狀緩解，故此常常被忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病發(fā)病率近年一直呈上升趨勢(shì)，在慢性盆腔疼痛及有痛經(jīng)的患者中檢出率為4～14%，在不孕癥患者中檢出率為25～35%，這與超聲技術(shù)的日趨成熟及廣泛應(yīng)用有關(guān)[3]。

既往卵巢巧克力囊腫的治療，有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療只能緩解癥狀，并不能根本治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，雖然能摘除囊腫，但創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、并發(fā)癥多、易形成新的黏連且存在復(fù)發(fā)的問題。目前應(yīng)用最廣的腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，由于電器械的推廣應(yīng)用，很多術(shù)者術(shù)中以電凝止血為主要止血方式，這樣或多或少都會(huì)影響到卵巢的功能。

本研究采用超聲引導(dǎo)下介入治療巧克力囊腫78例，術(shù)后配合口服米非司酮3個(gè)月，結(jié)果顯示：1年內(nèi)囊腫完全消失66例，好轉(zhuǎn)12例，治愈率84.62%，總有效率為100.00%，復(fù)發(fā)0例，與單詠梅[4]報(bào)道一致。

超聲引導(dǎo)下卵巢巧克力囊腫的介入治療，是介入技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)融為一體的新興治療方法，利用無水乙醇對(duì)細(xì)胞較強(qiáng)的脫水作用，使巧克力囊腫囊壁的上皮細(xì)胞發(fā)生蛋白凝固變性，改變脂質(zhì)和生物膜蛋白比例，使其生物活性消失，繼而破壞細(xì)胞，使上皮細(xì)胞失去分泌功能，發(fā)生無菌性炎癥，使囊腔凝固、硬化、粘連、閉合，直到最后消失[5]。術(shù)后患者口服米非司酮，可以使異位子宮內(nèi)膜萎縮，阻斷自身免疫反應(yīng)，從而改善腹腔內(nèi)環(huán)境，有助于殘留病灶的吸收和機(jī)化[6]，達(dá)到治療目的。

也有研究表明，無水乙醇硬化治療卵巢囊腫后，短期內(nèi)會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生影響，主要表現(xiàn)在治療后患者月經(jīng)周期的延長(zhǎng)，月經(jīng)經(jīng)量的減少，治療側(cè)卵巢短期內(nèi)觀察未見排卵等[7]。故在推薦無水乙醇硬化治療卵巢囊腫時(shí)，在保證療效的同時(shí)，盡可能減少無水乙醇的用量。另外，不提倡硬化治療結(jié)束后在囊內(nèi)保留無水乙醇，避免其對(duì)月經(jīng)量及月經(jīng)周期造成紊亂。

超聲引導(dǎo)下介入治療巧克力囊腫方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①安全性高，在超聲直視下準(zhǔn)確定位，并能清晰觀察針尖位置，很好的避開血管和重要臟器，避免了周圍臟器的損傷，還減少腹腔大量出血的發(fā)生，監(jiān)測(cè)整個(gè)治療過程；②療效好，巧克力囊腫經(jīng)過介入治療，治愈率高，臨床癥狀消失，無復(fù)發(fā)；③無并發(fā)癥，無放射損害；④實(shí)用性好，此方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，痛苦小，可重復(fù)性強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)快，患者容易接受；⑤治療費(fèi)用低。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下巧克力囊腫介入治療具有很好的安全性和有效性，值得臨床推廣運(yùn)用，對(duì)于不愿手術(shù)患者、年輕未生育患者、術(shù)后復(fù)發(fā)的患者及合并妊娠的患者來說，超聲介入治療不失為一種更好選擇。

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R588.6

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.031

2017-06-06

（劉東京 編輯）