周洋

探討血液透析護(hù)理中防止患者M(jìn)RSA感染的護(hù)理觀察

周洋

目的探討血液透析護(hù)理時(shí)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染進(jìn)行預(yù)防的護(hù)理舉措。方法60例接受血液透析治療患者進(jìn)行分析研究, 將患者隨機(jī)分成對(duì)照組(25例)和觀察組(35例)。對(duì)照組患者接受一般護(hù)理, 觀察組患者接受針對(duì)血液透析容易發(fā)生MRSA感染的因素護(hù)理, 比較兩組臨床MRSA感染情況。結(jié)果觀察組患者中出現(xiàn)MRSA肺部感染3例(8.6%), 皮膚感染3例(8.6%), 死亡1例(2.9%)；對(duì)照組患者中出現(xiàn)MRSA肺部感染7例(28.0%), 皮膚感染8例(32.0%), 死亡5例(20.0%)。觀察組患者M(jìn)RSA肺部感染率、皮膚感染率及死亡率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論為血液透析護(hù)理患者提供預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施能夠讓MRSA的感染發(fā)生率下降, 臨床中應(yīng)該積極使用。

血液透析；護(hù)理；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；感染

MRSA的感染率在過去10年上升幅度較大。現(xiàn)在血液透析技術(shù)得到了普及, 而血液透析引起的感染問題卻更加嚴(yán)重, 對(duì)感染進(jìn)行控制和預(yù)防非常重要［1］。此次就本院接收的60例血液透析患者進(jìn)行分析研究, 對(duì)MRSA感染防護(hù)措施進(jìn)行分析研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月~2016年5月本院接收的60例血液透析患者進(jìn)行分析研究, 其中男33例, 女27例；年齡最小30歲, 最大81歲, 平均年齡50.6歲。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組(25例)和觀察組(35例)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組接受一般護(hù)理；觀察組接受針對(duì)血液透析容易發(fā)生MRSA感染的因素護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 病室環(huán)境衛(wèi)生, 定期消毒, 限制訪視。當(dāng)患者白細(xì)胞過低需要進(jìn)行隔離保護(hù), 嚴(yán)重隔離消毒和無菌操作, 預(yù)防醫(yī)源性感染。工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服, 戴帽子、口罩、換專用拖鞋, 操作前后嚴(yán)格洗手, 工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙。透析患者進(jìn)入透析室前應(yīng)更換拖鞋。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 如口腔護(hù)理、會(huì)陰肛門護(hù)理,預(yù)防各種感染。

1.2.2 遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療, 合理使用抗生素。一旦培養(yǎng)結(jié)果明確了致病菌, 應(yīng)立即選擇特異性抗生素治療。

1.2.3 選擇合適穿刺點(diǎn), 對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行從內(nèi)到外的同心圓消毒。

1.2.4 醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí), 應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。保持導(dǎo)管連接端口的清潔, 注射藥物前,應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒, 待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí), 應(yīng)當(dāng)立即更換。

1.2.5 輸血管理方面, 是否嚴(yán)格輸血指征是有效預(yù)防血液透析患者血源性傳染疾病發(fā)生的重要手段, 也是避免輸血感染的重要途徑之一［2,3］。外周及中心靜脈置管后, 應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管, 預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的MRSA肺部感染、皮膚感染及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中出現(xiàn)MRSA肺部感染3例(8.6%), 皮膚感染3例(8.6%), 死亡1例(2.9%)；對(duì)照組患者中出現(xiàn)MRSA肺部感染7例(28.0%), 皮膚感染8例(32.0%), 死亡5例(20.0%)。觀察組患者M(jìn)RSA肺部感染率、皮膚感染率及死亡率均低于對(duì)照組 (P＜0.05)。

3 小結(jié)

血液透析無法替代腎功能, 只能夠作為清除患者體內(nèi)代謝物和毒物、平衡酸堿和電解質(zhì)的手段［4-7］。血液透析患者飽受病痛折磨, 心理狀態(tài)比較差, 對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了影響, 需要提供舒適護(hù)理［8-10］。臨床護(hù)理工作者對(duì)透析患者的感染原因和途徑進(jìn)行了解能夠?yàn)榕R床提供更加有針對(duì)性的防護(hù)措施, 降低患者的感染率和死亡率, 對(duì)患者提供細(xì)心的治療和指導(dǎo), 滿足患者的情感需求, 獲得患者家屬的配合,減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提升患者的生存質(zhì)量［3］。

綜上所述, 血液透析患者使用預(yù)防性護(hù)理能夠降低患者的MRSA感染率, 臨床中應(yīng)該積極使用。

［1］ 呂星, 郭文學(xué), 王淑香, 等.天津市某醫(yī)院2002-2003年臨床分離金黃色葡萄球菌耐藥譜及MRSA流行趨勢(shì)分析.中國(guó)感染控制雜志, 2006, 5(2):172-173.

［2］ 張興華, 孟慶慧.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染分析與預(yù)防措施.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2002, 24(2):141-142.

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［4］ 秦玉霞, 安穎, 蔡國(guó)梅.臨床護(hù)理路徑在維持性血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果.護(hù)理管理雜志, 2012, 12(1):54-55.

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［6］ 黃小琴, 范繼青, 馬文杰, 等.舒適護(hù)理在老年血液透析患者中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008, 23(18):8271-8272.

［7］ 朱杏儒, 趙秀娟, 靳學(xué)忍, 等.血液透析過程中急性并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防.河北醫(yī)藥, 2011, 33(23):3607-3608.

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［9］ 吳華芬, 呂春燕, 章巧慶, 等.血液透析患者M(jìn)RSA感染的預(yù)防護(hù)理措施.中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2013, 30(1):72-73.

［10］ 曹云云, 張文俠, 文曉妮, 等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染患者在血液透析中心治療的護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2017, 32(1):49-50.

Investigation on nursing observation of hemodialysis nursing in preventing MRSA infection in patients

ZHOU Yang.
Blood Purification Room, Daqing Oil Field General Hospital, Daqing 163000, China

ObjectiveTo investigate the nursing measures in preventing methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection in hemodialysis nursing.MethodsA total of 60 patients undergoing hemodialysis were analyzed and studied and randomly divided into control group (25 cases) and observation group(35 cases).The control group

general nursing, and the observation group received targeted nursing of factors contributing to MRSA infection during hemodialysis.Clinical MRSA infection condition in two groups was compared.ResultsThe observation group had 3 MRSA pulmonary infection cases (8.6%), 3 skin infection cases(8.6%) and 1 death case (2.9%), which were 7 cases (28.0%), 8 cases (32.0%) and 5 cases (20.0%) in the control group.The observation group had lower MRSA pulmonary infection rate, skin infection rate and mortality rate than the control group (P＜0.05).ConclusionPreventive nursing interventions for hemodialysis patients can reduce the incidence of MRSA infection and should be actively used in clinical practice.

Hemodialysis; Nursing; Methicillin - resistant Staphylococcus aureus; Infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.079

2017-07-06］

163000 大慶油田總醫(yī)院血液凈化室