賈宏波

3.0T磁共振成像在老年宮頸癌患者術前診斷和分期中的價值

賈宏波

目的探討3.0T磁共振成像(MRI)在老年宮頸癌患者術前診斷和分期中的價值。方法60例老年宮頸癌患者作為本次研究對象, 其中鱗狀細胞癌41例, 腺鱗癌15例, 透明細胞腺癌4例。20例行健康體檢結果無異常的女性作為對照。所有被檢女性均行3.0T MRI檢查, 對盆腔行矢狀位、橫斷位和冠狀位掃描, 采用3.0T超導MRI系統(tǒng)加權成像。磁共振彌散加權成像(DWI)單次激發(fā)平面回波成像序列, 測量表觀擴散系數(shù)(ADC)值。觀察病灶病變情況, 進行術前診斷和分期, 并與術后病理結果相對照。比較不同類型的宮頸癌與正常子宮頸的ADC值, 分析宮頸癌各期MRI成像特點。結果術前MRI檢查顯示病灶與細胞學檢查結果相符率為100%；術前MRI分期結果與術后病理結果相符率為88.3%。鱗狀細胞癌患者ADC平均值為(0.91±0.22)×10-3mm2/s, 腺鱗癌患者ADC平均值為(0.78±0.13)×10-3mm2/s,正常子宮頸者ADC平均值為(1.27±0.22)×10-3mm2/s, 鱗狀細胞癌患者、腺鱗癌患者ADC平均值均低于正常子宮頸者, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腺鱗癌患者ADC平均值低于鱗狀細胞癌患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。宮頸癌在各分期呈現(xiàn)不同的MRI表現(xiàn)。結論3.0T MRI對老年宮頸癌患者術前診斷準確率極高, 分期與病理結果相符率高, 對臨床選擇治療方案具有重要價值。

3.0T磁共振成像；老年宮頸癌；術前診斷；分期

宮頸癌是一種嚴重危害女性健康的疾病, 41～52歲是此病好發(fā)年齡段［1］。在早期宮頸癌中, 大部分為鱗癌, 對宮頸癌病變及早診斷和分期對臨床治療方案的選擇和疾病的控制, 以及患者預后具有重要價值［2］。本研究旨在探討3.0TMRI在老年宮頸癌患者術前診斷和分期中的價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2014年2月～2017年2月收治的60例老年宮頸癌患者作為本次研究的對象， 年齡60～78歲,平均年齡(65.4±4.2)歲, 所有患者經宮頸刮片細胞學檢查、碘試驗等確診為宮頸癌, 其中鱗狀細胞癌41例, 腺鱗癌15例,透明細胞腺癌4例。本研究所選患者均意識清楚、神智正常,能配合檢查并對事物和感受進行清晰的描述。另選同期行健康體檢結果無異常的女性20例作為對照, 年齡60～78歲, 平均年齡(65.6±4.1)歲。

1.2 方法所有被檢女性均行3.0T MRI檢查, 在檢查前4～6 h囑患者飲水300～600 ml充盈膀胱, 在行MRI掃描前對患者靜脈注射消旋山莨菪堿10～20 ml, 患者取仰臥位, 足先進, 掃描層厚5 mm, 間隔為層厚的20%, 對盆腔行矢狀位、橫斷位和冠狀位掃描, 采用3.0T超導MRI系統(tǒng), 橫斷面常規(guī)T1加權成像、軸位壓脂T2加權成像, 矢狀位壓脂T2加權成像, b=0、1000 s/mm2。DWI單次激發(fā)平面回波成像序列, 測量ADC值。MRI資料由兩名或兩名以上影像診斷醫(yī)師共同閱片分析。

1.3 觀察指標觀察病灶病變情況, 進行術前診斷和分期,并與術后病理結果相對照。比較不同類型的宮頸癌與正常子宮頸的ADC值, 分析宮頸癌各期MRI成像特點。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術前MRI診斷準確率 術前MRI檢查顯示病灶與細胞學檢查結果相符率為100%。

2.2 術前MRI分期與術后病理結果對照 本組60例病例中,病理結果顯示0期2例、ⅠA期5例、ⅠB期48例、ⅡA期2例、ⅡB期3例, 術前MRI分期結果相符率為88.3%(53/60), 2例ⅠA期無明顯MRI表現(xiàn), 被低估；1例ⅡA期, 因腫瘤邊緣炎性組織MRI成像被誤診為ⅡB期；3例ⅠB期較小病灶, 受周圍組織信號影響, 被高估；1例ⅡB期被低估, 原因可能是T2WI不能準確區(qū)分病灶與宮頸基質、陰道穹窿水腫。

2.3 不同類型的宮頸癌與正常子宮頸的ADC值測量 鱗狀細胞癌患者ADC平均值為(0.91±0.22)×10-3mm2/s, 腺鱗癌患者ADC平均值為(0.78±0.13)×10-3mm2/s, 正常子宮頸者ADC平均值為(1.27±0.22)×10-3mm2/s。鱗狀細胞癌患者、腺鱗癌患者ADC平均值均低于正常子宮頸者, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腺鱗癌患者ADC平均值低于鱗狀細胞癌患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 宮頸癌MRI表現(xiàn) 0期：T1WI、T2WI和增強掃描, 宮頸信號無改變。ⅠA期：MRI可無陽性發(fā)現(xiàn)。ⅠB期：宮頸增大增厚, 軸位宮頸中等信號, 宮頸間質部分受侵, T2WI腫瘤病灶不均勻高信號, 周圍宮頸間質正常低信號環(huán)；宮頸間質全層受侵, 未及宮旁, 宮頸外緣光整, 周圍宮頸間質低信號環(huán)消失或中斷, 與宮旁脂肪間隙分界清晰。ⅡA期：陰道受侵,瘤體向下侵及陰道上2/3, 矢狀位宮頸中等信號, 病灶侵入陰道形成腫塊, 部分病例表現(xiàn)為T2WI陰道壁高信號。ⅡB期：宮旁受侵, 軸位宮頸增大, 宮頸外緣毛糙、不規(guī)則, 部分病例表現(xiàn)為宮旁軟組織影, 未及盆壁。

3 討論

MRI具有很高的敏感度、特異度、準確性和無創(chuàng)性, 一般宮頸癌發(fā)展到ⅠB期以上, MRI有陽性表現(xiàn), MRI對軟組織分辨率較高, 有多方位、多序列成像的優(yōu)勢, 有調查指出［3］,MRI對宮頸癌分期的準確率為81%～92%, ＜2 mm的微小病灶、瘤周的炎性反應或壓縮的正常組織不能準確的表達宮旁侵犯情況。

本研究中, 術前MRI檢查顯示病灶與細胞學檢查結果相符率為100%；術前MRI分期結果與術后病理結果相符率為88.3%。DWI能間接反映征象結構或病變的功能信息, 而測量ADC值的意義在于, 它能反映細胞外水分子彌散程度。有研究表明［4］, 病灶的惡性程度越大, 病變組織的ADC值越低。在本研究中, 不論是鱗狀細胞癌還是腺鱗癌, 其ADC值均低于正常子宮頸ADC值。

MRI能多方位多序列成像, 較直觀、清晰地顯示盆腔內個器官、結構間的解剖結構, 軸位是最基礎的成像方位, MRI對腫瘤治療后變化和復發(fā)情況的評價可觀性已被證實［5-7］。

宮頸癌的MRI表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形腫塊, 在T2WI, 宮頸癌呈高信號, 與正常子宮頸間質形成良好的信號對比, 有宮旁浸潤時, 顯示為癌腫周圍正常低信號帶中斷或消失, 多能清晰顯示腫瘤病灶對子宮頸的浸潤程度［8,9］。宮頸癌病灶T1WI與周圍宮頸組織相比呈等信號, 盆壁肌肉及陰道壁在T2WI呈低信號。但MRI不易區(qū)分宮頸周圍條帶狀影是宮旁浸潤亦或是腫瘤周圍炎癥。在T2WI橫斷位上宮頸基質低信號環(huán)是否完整是宮頸癌Ⅰ期與Ⅱ期的分界標志［10］。

綜上所述, 宮頸癌在各期具有不同的MRI表現(xiàn), 為診斷和分期提供依據(jù), 3.0T MRI對老年宮頸癌患者術前診斷準確率極高, 分期與病理結果相符率高, 對臨床選擇治療方案具有重要價值。

［1］ 李相生, 李德昌, 宋云龍, 等.3.0T MR彌散成像參數(shù)與宮頸癌腫瘤細胞組織學特點的相關性研究.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2014(6):1395-1398.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.017

2017-07-21］

113000 撫順礦務局總醫(yī)院影像科