譚鳳玲

腫瘤患兒化療間歇期攜帶PICC置管出院后發(fā)生并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

譚鳳玲

目的分析腫瘤患兒化療間歇期攜帶經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC置管)出院后發(fā)生并發(fā)癥原因及護(hù)理對(duì)策。方法36例化療間歇期攜帶PICC置管出院的腫瘤患兒, 通過(guò)電話隨訪及回院復(fù)查了解患兒P1CC置管并發(fā)癥發(fā)生情況, 并分析原因, 提出對(duì)策。結(jié)果患兒發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血3例,導(dǎo)管口感染8例, 接觸性皮炎6例, 導(dǎo)管堵塞2例, 靜脈炎1例。結(jié)論化療患兒治療間歇期出院后攜帶PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率較高, 除了根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生的原因采取針對(duì)性措施, 還應(yīng)做好健康宣教, 出院期間還應(yīng)定期電話隨訪, 了解PICC置管部位及導(dǎo)管的情況, 如有異常及時(shí)回院給予相應(yīng)處置。

血液腫瘤；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；治療間歇期；小兒；并發(fā)癥

聯(lián)合化療是治療小兒白血病等惡性腫瘤的常用方法。然而在化療過(guò)程中常會(huì)發(fā)生化療藥物滲漏損傷引起靜脈炎及局部組織壞死, 既影響繼續(xù)治療計(jì)劃, 還對(duì)患兒的身心造成極大傷害［1-4］。現(xiàn)將2015年2月～2016年12月本科行PICC置管的患兒, 在治療間歇期帶管出院后發(fā)生PICC置管并發(fā)癥情況進(jìn)行分析, 并提出護(hù)理對(duì)策, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

回顧2015年2月～2016年12月本科行PICC置管的腫瘤患兒共36例, 其中男26例, 女10例, 年齡3～14歲, 急性淋巴細(xì)胞性白血病28例, 急性非淋巴細(xì)胞性白血病4例, 淋巴瘤4例, 均選擇美國(guó)巴德三向瓣膜式PICC導(dǎo)管。全部患兒經(jīng)過(guò)2～4周的誘導(dǎo)緩解治療后帶管出院。通過(guò)電話隨訪及回院復(fù)查了解患兒P1CC置管并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

患兒帶管出院后發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血3例, 導(dǎo)管口感染8例,接觸性皮炎6例, 導(dǎo)管堵塞2例, 靜脈炎1例, 以上癥狀經(jīng)處理后癥狀緩解, 繼續(xù)使用PICC置管。

3 并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

3.1 穿刺點(diǎn)滲血本組有3例患兒在置管4周后穿刺點(diǎn)仍有滲血。其原因?yàn)椋孩俅┐厅c(diǎn)未愈合, 患兒過(guò)度活動(dòng)肢體或肘部長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲狀態(tài), 導(dǎo)管刺激穿刺口, 反復(fù)摩擦引起出血；②化療后血小板下降等。護(hù)理對(duì)策：①立即更換敷料, 局部加壓30 min, 穿刺點(diǎn)放置小方紗, 透明敷貼固定, 予彈力繃帶加壓包扎24 h；②適當(dāng)限制肢體活動(dòng), 給予夾板固定2～3 d, 拆除夾板后應(yīng)告知患兒肘部不宜做屈曲動(dòng)作；③注意觀察上肢的溫度和顏色, 做好交接班, 晚上睡眠時(shí)避免側(cè)臥向?qū)Ч艿囊粋?cè)；④了解患兒血常規(guī)及凝血常規(guī), 血小板過(guò)低時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)輸注血小板以減少出血；⑤PICC置管時(shí)避免在血管上方直刺血管, 應(yīng)在肘關(guān)節(jié)下1～2 cm 進(jìn)行穿刺［5］。

3.2 導(dǎo)管口感染本組8例患兒發(fā)生導(dǎo)管口感染：其中1例發(fā)生在置管后50 d, 1例發(fā)生在置管后57 d, 主要表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅、腫, 有輕微壓痛。其原因?yàn)椋孩賹?dǎo)管維護(hù)時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則；②患兒活動(dòng)多, 敷貼松脫導(dǎo)致感染。護(hù)理對(duì)策：①更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù), 處置室定時(shí)通風(fēng)消毒,操作時(shí)室內(nèi)避免人員走動(dòng), 患兒戴口罩, 頭偏向?qū)?cè), 護(hù)士須戴口罩帽子, 戴無(wú)菌手套, 在穿刺側(cè)肢體下墊無(wú)菌治療巾,更換敷貼時(shí)應(yīng)由下向上撕除敷料［6,7］；②注意保持局部清潔、干燥, 洗澡時(shí)用保鮮膜包裹, 并用膠布固定, 避免敷料潮濕,從而減少感染的發(fā)生；③遵醫(yī)囑使用有效抗生素。

3.3 接觸性皮炎本組有6例患兒使用康惠爾水凝膠貼發(fā)生接觸性皮炎, 主要表現(xiàn)為患兒訴敷料處瘙癢, 有刺痛, 撕除敷料后發(fā)現(xiàn)敷貼的水凝膠已溶化粘附在PICC置管管壁,敷料固定部位皮膚發(fā)紅, 有小水泡。其原因?yàn)椋孩儆捎诳祷轄査z貼不透氣引起；②更換敷料時(shí)消毒液未干即貼上敷料；③天氣炎熱, 患兒活動(dòng)量大, 出汗多, 未及時(shí)更換敷料；④患兒屬于高敏體質(zhì)。護(hù)理對(duì)策：①暫停使用康惠爾水凝膠貼；②每次碘酊消毒后用75%酒精徹底脫碘, 待消毒液干后再貼上敷料；③若天氣炎熱, 囑患兒減少戶外活動(dòng)；④改用康惠爾銀離子抗菌敷料。本組患兒經(jīng)處理3～4 d后癥狀改善,皮炎消失。

3.4 導(dǎo)管堵塞本組有2例患兒發(fā)生導(dǎo)管堵塞。其原因?yàn)椋孩僮o(hù)士沖管及封管手法不正確；②未定時(shí)沖管。護(hù)理對(duì)策：①要求護(hù)士掌握正確的沖管及封管技術(shù), 每次輸液后均使用10 ml以上的注射器用0.9%氯化鈉溶液10～20 ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管［8］；②導(dǎo)管堵塞時(shí), 不可強(qiáng)行推注液體, 應(yīng)檢查導(dǎo)管是否打折。然后用負(fù)壓反復(fù)抽吸, 見(jiàn)靜脈血回流即表示通暢；③告知家屬必須每周定時(shí)帶患兒回院給予沖管及封管, 保證導(dǎo)管通暢。本組患兒經(jīng)以上措施處理后導(dǎo)管通暢, 正常使用。

3.5 靜脈炎本組1例患兒發(fā)生靜脈炎。其原因?yàn)椋孩賹?dǎo)管與靜脈不符；②置管時(shí)血管痙攣, 送管過(guò)快, 導(dǎo)管反復(fù)摩擦、撞擊血管內(nèi)壁導(dǎo)致內(nèi)壁損傷；③小兒依從性差, 出院后家屬看管不到位, 肢體活動(dòng)頻繁。護(hù)理對(duì)策：①可抬高肢體,利于靜脈回流, 每天給予50%硫酸鎂濕敷［9,10］；②選擇最佳置管時(shí)機(jī), 在誘導(dǎo)緩解期5～6 d給予置管［4］, 避免血管損傷；③選擇型號(hào)適宜的PICC置管導(dǎo)管, 血管首選貴要靜脈, 因貴要靜脈管徑粗、直、靜脈瓣少, 穿刺時(shí)保證一針成功, 避免對(duì)血管內(nèi)壁損傷；④置管前以利多卡因局部麻醉藥濕敷穿刺處, 以減輕疼痛, 對(duì)于學(xué)齡期的患兒, 在置管過(guò)程中操作者應(yīng)隨時(shí)與患兒溝通交流, 予以言語(yǔ)鼓勵(lì), 告知操作的步驟, 分散其注意力, 以減輕其緊張情緒；而年齡較小, 恐懼感強(qiáng)、躁動(dòng)不合作的患兒則在術(shù)前可用適量的鎮(zhèn)靜劑, 從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、減少躁動(dòng)的作用［11,12］, 避免因緊張引起血管痙攣。送管時(shí)速度不宜過(guò)快, 應(yīng)均勻緩慢的送入, 以減少導(dǎo)管對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激。置管24 h后予以50%硫酸鎂濕敷1～2次, 30～60 min/次,連續(xù)3 d, 可預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生；⑤指導(dǎo)患兒正確活動(dòng)肢體, 手臂不可做劇烈的上下及前后大甩臂動(dòng)作, 可每天抓握及放松拳頭2～3次。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)患兒治療間歇期出院后攜帶PICC只管發(fā)生并發(fā)癥的護(hù)理, 體會(huì)到PICC雖然為腫瘤化療患兒提供了安全、無(wú)痛的靜脈通路, 但是由于家屬對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的重要性認(rèn)識(shí)不足, 而且患兒的年齡小, 依從性較差, 治療間歇期帶管出院更易發(fā)生并發(fā)癥。因此PICC導(dǎo)管的維護(hù)是個(gè)連續(xù)的過(guò)程,如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就近或回院處理, 減少并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管的使用壽命, 保證療程順利進(jìn)行, 進(jìn)而提高患兒的生活質(zhì)量, 提高護(hù)士的工作效率及護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 李志芳, 楊曉靈, 彭文娟, 等.PICC置管術(shù)在白血病患兒中應(yīng)用的臨床觀察及其護(hù)理體會(huì).腫瘤藥學(xué), 2012, 2(2):157-158.

［2］ 聞錦瓊, 周永紅.PICC置管術(shù)在白血病患兒中的應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2009, 6(8):19-20.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.092

2017-07-19］

545001 廣西柳州市人民醫(yī)院兒科