付東宏 胡崇明

.臨床醫(yī)學(xué).

支氣管袖狀肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞中心型肺癌的臨床體會

付東宏 胡崇明

目的探討分析支氣管袖狀肺葉切除術(shù)治療32例非小細(xì)胞中心型肺癌的臨床效果.方法回顧性分析32例行支氣管袖狀肺葉切除術(shù)的非小細(xì)胞中心型肺癌患者的臨床資料.結(jié)果圍手術(shù)期無死亡病例發(fā)生;術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺1例、肺不張3例;術(shù)后1年生存率為87.50%.結(jié)論支氣管袖狀肺葉切除術(shù)能提高非小細(xì)胞中心型肺癌的手術(shù)切除率, 避免全肺切除, 并可最大限度保留患者的健康肺功能, 提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量.

支氣管袖狀肺葉切除術(shù);非小細(xì)胞中心型肺癌;臨床體會

近年來肺癌的發(fā)病率逐漸增加, 且男性高于女性, 長期吸煙、環(huán)境污染是最主要的致病因素, 就診時多數(shù)患者已屬于晚期, 為發(fā)現(xiàn)早期病變, 因倡導(dǎo)定期體檢(低劑量薄層螺旋CT檢查).肺癌的分布情況為右肺多于左肺, 上葉多于下葉.中心型肺癌是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌;周圍型肺癌是指起源于肺段支氣管以下的肺癌.肺癌外科手術(shù)切除的原則:根治性腫瘤切除(原發(fā)病灶切除、系統(tǒng)性清掃淋巴結(jié)), 最大限度地保留肺功能.因此, 支氣管袖狀肺葉切除術(shù)能避免部分中心型肺癌患者行全肺切除術(shù), 改善患者生存質(zhì)量[1,2].

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2008年9月～2013年1月32例行支氣管袖狀肺葉切除術(shù)的非小細(xì)胞中心型肺癌患者的臨床資料.其中男26例、女6例, 年齡45～72歲, 平均年齡(57.72±6.86)歲;中左肺上葉癌12例、左肺下葉癌2例、右肺上葉癌17例、右肺中下葉癌1例;術(shù)前病理:鱗癌30例、腺癌2例.13例患者行術(shù)前新輔助化療(紫杉醇+順鉑方案),降低T分期后行手術(shù)治療.

1.2 治療方法 充分的術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)前行胸部64排增強(qiáng)CT、支氣管鏡檢查, 了解病變侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,選擇合適的手術(shù)方式.均采用小切口開胸方式完成手術(shù), 其中30例行單純支氣管袖狀肺葉切除術(shù), 2例行支氣管袖狀肺葉切除+肺動脈壁部分切除成形術(shù).術(shù)后入住胸外科監(jiān)護(hù)室病房, 監(jiān)護(hù)72 h后轉(zhuǎn)普通病房.

2 結(jié)果

圍手術(shù)期無死亡病例發(fā)生;術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺1例、肺不張3例;術(shù)后隨訪1～36個月, 1年生存率為87.50%(28/32).術(shù)后TNM分期:Ⅰ期10例(T2N0M0)、Ⅱb期13例(T3N0M0)、Ⅲa期6例(T2N1M0)、Ⅲb期3例(T2N2M0).

3 討論

支氣管袖狀肺葉切除術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備, 完善相關(guān)檢查,了解病變侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 必要時術(shù)前給予新輔助化療, 選擇合適的手術(shù)方式.腫瘤局限于一個肺葉, 且侵犯葉支氣管開口或主支氣管, 選擇單純支氣管袖狀肺葉切除術(shù);腫瘤局限于一個肺葉, 且侵犯葉支氣管開口或主支氣管,同時侵犯部分肺動脈, 選擇肺葉袖狀切除+肺動脈壁部分切除術(shù)[3].目前, 左肺上葉袖狀切除、左肺下葉袖狀切除、右肺上葉袖狀切除及右肺中下葉袖狀切除術(shù)均已完成.術(shù)中處理要點(diǎn):①切斷支氣管前清掃淋巴結(jié), 裸化氣管、血管, 保護(hù)兩斷端血供, 游離范圍不超過吻合口0.5 cm;②用手術(shù)刀切斷支氣管, 保證切緣光滑整齊, 上葉切除時要考慮吻合后角度的問題, 支氣管外側(cè)壁切除多于內(nèi)側(cè)壁, 上葉袖狀切除時充分游離下肺韌帶及下肺靜脈, 保證吻合口無張力;③血管縫線全層外翻吻合, 確保吻合口對合良好, 肺無扭曲, 先吻合后壁, 后吻合前壁, 線結(jié)位于腔外;④兩斷端口徑大小不一時, 縫合時注意針距的調(diào)整, 吻合口口徑相差較大時,可將小口徑斷端做"V"型切口以增大口徑;或者將大口徑斷端膜部適當(dāng)縮縫, 使兩斷端口徑盡量一致, 吻合口外可用帶蒂胸膜或心包片包裹、加固;⑤支氣管切緣應(yīng)距離腫瘤0.5～1.0 cm以上, 術(shù)中切緣送快速冰凍, 切緣陽性者行全肺切除(肺功能評估能耐受全肺切除);⑥肺動脈主干受累<1/3周徑, 可行肺動脈壁切除, 應(yīng)用胸腔鏡下血管閉合器可大大減少手術(shù)時間.

截止目前, 已完成支氣管袖狀肺葉切除術(shù)32例, 本組病例以男性、鱗癌居多, 無圍手術(shù)期死亡病例發(fā)生.術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺1例, 二次手術(shù)行余肺切除術(shù)(吻合口無法修補(bǔ)), 術(shù)后發(fā)生肺不張3例, 支氣管鏡吸痰后患者肺復(fù)張良好.右肺中下葉袖狀切除術(shù)后由于上葉支氣管開口與右主支氣管開口相差較大, 且容易成角, 手術(shù)風(fēng)險較大.本組發(fā)生支氣管胸膜瘺的患者即為行右肺中下葉袖狀切除術(shù)的患者.本組患者1年生存率為87.50%.趙建強(qiáng)等[4]報道認(rèn)為支氣管癌細(xì)胞殘留、TNM分期Ⅲ期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2期是影響支氣管袖狀肺葉切除術(shù)預(yù)后的獨(dú)立因素.李立明等[5]將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于支氣管袖狀肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞中心型肺癌的圍手術(shù)期, 可降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生, 加快患者的術(shù)后康復(fù).

隨著手術(shù)技巧及手術(shù)策略的不斷完善, 支氣管袖狀肺葉切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險也在下降;術(shù)前需充分評估和術(shù)中妥善處理吻合口, 袖狀切除術(shù)與傳統(tǒng)的肺葉切除術(shù)比較并不增加并發(fā)癥發(fā)生率[6-10];從傳統(tǒng)的開胸大切口手術(shù)到胸腔鏡輔助下的小切口手術(shù)(10 cm左右), 2017年, 本院陸續(xù)開展了胸腔鏡下支氣管袖狀肺葉切除術(shù), 本院在不斷努力探索, 但與大型醫(yī)院的全胸腔鏡下支氣管袖狀肺葉切除術(shù)相比還有一定差距.

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Clinical experience of bronchial sleeve lobectomy for non-small cell central lung cancer

FU Dong-hong,HU Chong-ming.
Department Three of Chest, Henan Anyang Tumor Hospital (Fourth Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology), Anyang 455000, China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of bronchial sleeve lobectomy for 32 cases of non - small cell central lung cancer.MethodsThe clinical data of 32 cases of non - small cell central lung cancer treated with bronchial sleeve lobectomy were retrospectively analyzed.ResultsThere were no deaths in the perioperative period. 1 case was complicated with pleural fistula and 3 cases with atelectasis, with 1 year survival rate as 87.50%.ConclusionBronchial sleeve lobectomy can improve the resection rate of non-small cell central lung cancer, avoid pneumonectomy, and can retain healthy pulmonary function maximumly, and improve the quality of life of patients after surgery.

Bronchial sleeve lobectomy; Non - small cell central lung cancer; Clinical experience

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.007

455000 河南省安陽市腫瘤醫(yī)院(河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院)胸三科

2017-10-09]