王勇智 溫曉紅 李林 裴帥 苗津鳴 郭炳杉 王志通 趙驛鷺

單孔及單操作孔胸腔鏡手術(shù)在市級三甲醫(yī)院的臨床應(yīng)用推廣

王勇智 溫曉紅 李林 裴帥 苗津鳴 郭炳杉 王志通 趙驛鷺

目的探討單孔及單操作孔胸腔鏡手術(shù)在市級三甲醫(yī)院的臨床應(yīng)用效果.方法52例肺部疾病患者, 17例患者行單操作孔胸腔鏡手術(shù), 35例患者行單孔胸腔鏡手術(shù), 觀察其治療效果.結(jié)果17例單操作孔胸腔鏡手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間(178±45)min, 術(shù)中出血量(62±28)ml, 術(shù)后住院時(shí)間(7.4±3.3)d, 術(shù)后拔除胸腔閉式引流管時(shí)間(3.5±2.5)d, 住院總費(fèi)用(56715.09±4576.21)元, 術(shù)后2例出現(xiàn)胸腔積液經(jīng)處理后恢復(fù)良好.35例單孔胸腔鏡手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間(56±45)min, 術(shù)中出血量(42±18)ml, 術(shù)后住院時(shí)間(4.9±2.1)d, 術(shù)后拔除胸腔閉式引流管時(shí)間(3.1±1.5)d, 住院總費(fèi)用(37722.30±3295.06)元, 術(shù)后2例發(fā)生漏氣, 1例發(fā)生肺不張, 經(jīng)保守治療后痊愈.結(jié)論單孔及單操作孔胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用于肺部疾病安全有效, 值得在市級三甲醫(yī)院臨床廣泛應(yīng)用推廣.

單孔胸腔鏡;單操作孔胸腔鏡;肺部疾病;三甲醫(yī)院;臨床應(yīng)用

胸腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 其治療肺部疾病微創(chuàng)和臨床優(yōu)勢也已成為共識[1], 在胸外科的應(yīng)用越來越廣泛.Migliore于2003年首次報(bào)道單孔胸腔鏡技術(shù).單孔及單操作孔胸腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù), 對機(jī)體造成的損傷更小, 術(shù)后疼痛更輕, 對患者的感覺和運(yùn)動(dòng)影響也更小.現(xiàn)總結(jié)本院胸外科應(yīng)用單孔及單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病的經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2017年9月就診于丹東市第一醫(yī)院胸外科的52例肺部疾病患者, 男35例, 女17例;年齡17～66歲, 平均年齡(42±17)歲;疾病類型:肺大泡、自發(fā)性氣胸22例, 肺癌17例, 支氣管擴(kuò)張癥1例, 肺良性腫物5例(肺結(jié)核球2例、炎性假瘤1例、肺錯(cuò)構(gòu)瘤2例),縱隔腫瘤7例.

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器材 手術(shù)應(yīng)用強(qiáng)生公司生產(chǎn)的腔鏡用一次性切割縫合器;威克醫(yī)械生產(chǎn)的商品名為欣皮護(hù)的一次性切口牽開固定器(裝置), 批號:1503020-1087;OLYMPUS攝像系統(tǒng)及冷光源.

1.2.2 手術(shù)方法 17例患者行單操作孔胸腔鏡手術(shù), 35例患者行單孔胸腔鏡手術(shù).患者均行靜脈復(fù)合麻醉, 雙腔氣管插管.單孔胸腔鏡取胸部腋前線與腋中線之間第4或第5肋間切口, 長約3～5 cm, 切口部位的選擇與病變部位及操作者習(xí)慣有關(guān), 并且要方便中轉(zhuǎn)開胸.即在手術(shù)過程中如果遇到特殊情況需要轉(zhuǎn)為常規(guī)開放手術(shù)時(shí), 可以適當(dāng)延長原有胸腔鏡的切口, 轉(zhuǎn)為小切口或胸腔鏡輔助的小切口手術(shù).單操作孔胸腔鏡是在上述切口基礎(chǔ)上, 于腋中線第7或8肋間加一個(gè)1.5 cm長切口作為觀察孔.術(shù)者與扶鏡手位列患者兩側(cè).依次全面細(xì)致探查全部胸腔, 注意胸腔粘連帶及粘連條索,對于相對復(fù)雜的肺葉或肺段切除術(shù), 常規(guī)采用由表及里、由淺至深、由前至后逐層推進(jìn)[2]的"單向式"操作方式, 即靜脈-支氣管-肺動(dòng)脈-葉間裂.對于粘連嚴(yán)重時(shí)處理遵循"先易后難、先遠(yuǎn)后近"的原則[3]可先處理血管再處理支氣管.術(shù)后引流量≤100 ml即可拔管.鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng), 利于引流液排放.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用時(shí)間≤48 h.

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況.

2 結(jié)果

17例單操作孔胸腔鏡手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間(178±45)min,術(shù)中出血量(62±28)ml, 術(shù)后住院時(shí)間(7.4±3.3)d, 術(shù)后拔除胸腔閉式引流管時(shí)間(3.5±2.5)d, 住院總費(fèi)用(56715.09±4576.21)元, 術(shù)后2例出現(xiàn)胸腔積液經(jīng)處理后恢復(fù)良好.35例單孔胸腔鏡手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間(56±45)min, 術(shù)中出血量(42±18)ml, 術(shù)后住院時(shí)間(4.9±2.1)d, 術(shù)后拔除胸腔閉式引流管時(shí)間(3.1±1.5)d, 住院總費(fèi)用(37722.30±3295.06)元, 術(shù)后2例發(fā)生漏氣, 1例發(fā)生肺不張, 經(jīng)保守治療后痊愈.

3 討論

單孔及單操作孔胸腔鏡手術(shù)操作方便, 在最小的痛苦、創(chuàng)傷及生理干擾下, 治療不明原因胸腔積液、自發(fā)性氣胸、胸部外傷、縱隔腫瘤、食管腫瘤、解剖性肺葉切除是安全、有效、可行的[4], 將微創(chuàng)理念再一次提升.Rocco、Gonzalez-Rivas等[5,6]分別報(bào)道單操作孔及單孔胸腔鏡技術(shù)在肺部疾病診療中的應(yīng)用, 在完全胸腔鏡下完成肺葉切除、全肺切除, 甚至復(fù)雜的"雙袖式切除"手術(shù), 使胸腔鏡手術(shù)有了飛躍式的發(fā)展.本組單孔及單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病表現(xiàn)出安全、有效, 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、功能影響小等優(yōu)點(diǎn), 與報(bào)道[7]相符, 并且單孔胸腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)具有更加美觀、創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛輕等特點(diǎn)[8], 將患者的創(chuàng)傷降到最小, 成為微創(chuàng)中的微創(chuàng).

對于有傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生, 單孔胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)野和器械操作類似于開胸手術(shù), 只要有豐富的常規(guī)胸部開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn), 可以不必經(jīng)歷傳統(tǒng)四孔或三孔胸腔鏡手術(shù)向單操作孔及單孔胸腔鏡手術(shù)過渡的過程, 而且更容易掌握單孔胸腔鏡手術(shù), 學(xué)習(xí)曲線短[9-11].

目前, 由于胸腔鏡器械大多數(shù)屬于醫(yī)保自費(fèi)范疇, 患者對自費(fèi)耗材費(fèi)用的負(fù)擔(dān)一定程度上限制了市級三甲醫(yī)院胸腔鏡手術(shù)的開展, 但隨著國家總體實(shí)力的不斷攀升以及醫(yī)保政策的不斷完善, 一旦更多的胸腔鏡手術(shù)專用的耗材納入到醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi), 必將會大大促進(jìn)市級三甲醫(yī)院胸腔鏡手術(shù)的開展和推廣.

綜上所述, 單孔及單操作孔胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后帶胸腔閉式引流管的時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間少等優(yōu)勢, 符合微創(chuàng)外科手術(shù)觀念, 安全有效, 值得在市級三甲醫(yī)院臨床廣泛應(yīng)用推廣.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.020

118000 丹東市第一醫(yī)院胸外科(王勇智 李林裴帥 苗津鳴 郭炳杉);丹東市振興區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所(溫曉紅);中國醫(yī)科大學(xué)臨床二系(王志通 趙驛鷺)

2017-10-16]