陳姣姣， 蔣文杰， 冉小冊， 常克

“諸燥狂越，皆屬于火”
——常克教授治療小兒多動癥心火上炎證經(jīng)驗

陳姣姣， 蔣文杰， 冉小冊， ?？?/p>

常克教授治療小兒多動癥心火上炎表現(xiàn)者從心有余立論，認(rèn)為心火上炎也是當(dāng)前小兒多動癥形成的重要原因，以心火上炎為主者治以清心瀉火，涼營養(yǎng)血，方用玉女心經(jīng)湯；治療多動癥者需謹(jǐn)記“衰其大半而止”；此法標(biāo)新立異，使本病辨證更詳細(xì)，治療更明確，在臨床上獲得頗多好評，為多動癥的臨床治療提供了一定參考。

多動癥； 心火上炎； 兒童

小兒多動癥，乃近現(xiàn)代才有明確診斷的疾病，即在小兒智力基本正常的前提下，表現(xiàn)出與該年齡階段不相符的一系列表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為注意力不集中，活動過度，情緒沖動，精神渙散，并伴有認(rèn)知障礙或?qū)W習(xí)困難、成績下降等，故又名“兒童注意力缺陷多動障礙”；且本病為現(xiàn)代病名，在中醫(yī)古典醫(yī)籍里未見確切記載，以臨床為根據(jù)，多屬中醫(yī)“臟躁”“健忘”“失聰”“躁動”“狂越”等范疇。此病一直困擾著萬千家長及兒科醫(yī)生，因此?？私淌诰托憾鄤影Y心火上炎表現(xiàn)者以“諸燥狂越，皆屬于火”“三有余”為基礎(chǔ)對其論治。

1 小兒生理與多動癥

?？私淌谡J(rèn)為，小兒者，純陽也，弱陽也，稚陽也，即旭陽之謂也，旭日東升，勃勃生機，蒸蒸日上耳。經(jīng)言：“生病于過用”，過之即病之態(tài)也[1]。兒科醫(yī)圣錢乙對小兒生理提出“三有余”論，提出“心常有余”，常教授審視小兒為純陽之體，故易證見陽亢之證，陽亢者，陰不制也，易見君火熾盛，故發(fā)而為多動，沖動任性。

2 心火上炎與多動癥

心欲寧而火不滅(火起神亂)[2]，心者，火臟，為陽中之太陽，位居高位，神明出焉；《素問》病機十九條云“諸躁狂越，皆屬于火”，且《丹溪心法·火六》曰：“火內(nèi)陰而外陽，主乎動者也，故凡動，皆屬火”；心火上炎，則諸臟失養(yǎng)，神明失守，故證見注意力不集中，活動過度，情緒沖動，精神渙散等；且《素問·生氣通天論》云：“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂?！贝硕鄤虞^明確的古籍記載；若患兒本為肝熱者，母病及子，易致君火偏盛，發(fā)為多動；若心腎不交，陰陽平衡失調(diào)，亦可見心火偏盛；心火熾盛，易致神明受擾亂，故多見多動不安，重則為狂。因此常教授認(rèn)為，小兒多動癥心火上炎者多由神明不受心的制約而發(fā)，病位在心，病性屬火，當(dāng)治以清心瀉火，涼營養(yǎng)血。

3 各家見解

韓新民教授認(rèn)為，小兒多動癥多以心肝火旺證為多見，病位在心肝；肝血足，則心神得以濡養(yǎng)，反之則見心肝血虛，心神失養(yǎng)，陰血不足易出現(xiàn)陰不制陽，證見肝陽上亢、心火內(nèi)盛，出現(xiàn)神魂不安，神動智變，進一步呈現(xiàn)多動癥[3]。胡天成教授認(rèn)為，心者，神明之主，心火內(nèi)盛則心神煩亂，證見多言多語[4]。馬融教授則認(rèn)為兒童多動癥主要在于腎精不足而致陰陽失衡，病位在腎，可涉及腦髓、心、肝、脾，治以“益腎填精”，平衡陰陽以制動[5]；醫(yī)者史建鋼[6]也這樣認(rèn)為，治以補腎健腦，臨床治療本病達到96%的有效率；田慧等[7]認(rèn)為小兒多動癥與五臟關(guān)系密切，以陰虛陽亢證較為多見，且現(xiàn)代家長溺愛，或管教過嚴(yán)，易致小兒性格暴躁執(zhí)拗或氣郁，氣郁日久化火，怒氣在心，郁怒于肝，又其“脾常不足”，而致肝火合并脾虛生痰，蘊而化熱，痰火擾心，故見多動。醫(yī)者張寶莉[8]則認(rèn)為本病以痰證多見，因肝木升發(fā)過渡克制脾土，而致脾是運化，生濕生痰，痰上擾心神，郁而化火，證見多動，心神不寧。劉應(yīng)科等[9]認(rèn)為本病陰陽失衡為主，陰不制陽而癥見多動，常涉及肝心脾肺腎腦諸臟，五臟常虛，故證多見氣陰兩虛。蔣蕓等[10]學(xué)者總結(jié)宋啟勞主任治療本病經(jīng)驗，認(rèn)為本病以“風(fēng)”為主，故證見多動，動作多樣，治以清外風(fēng)、熄內(nèi)風(fēng)。學(xué)者廖鳳燕[11]則認(rèn)為本病以心脾兩虛為主，脾虛氣血生化無源，心血虛心火擾動，故見多動不安，神思渙散。

4 辨證施治

4.1 證候探析 兒科醫(yī)圣錢仲陽提出“小兒心常有余，肝常有余，陽常有余”，故心火亢進，易致心陰不足、虛陽外浮、心神失養(yǎng)，且肝風(fēng)內(nèi)動，陰虛風(fēng)動均可見多動之癥，又見《景岳全書》記載“凡狂病多因于火。此或以謀為失志，或以思慮郁結(jié)，曲無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火和邪……故治此者，當(dāng)以治火為先?！币虼思?guī)熣J(rèn)為心火上炎表現(xiàn)的多動癥臨床常證見：好動多言，撅嘴口燥、口臭齘齒，或口舌生瘡，小便灼熱、頻數(shù)，舌尖紅，苔黃或苔黃白，脈弦數(shù)。

4.2 從“心”論治 方用玉女心經(jīng)湯(自擬方)加減，藥物組成為：石膏25 g，鹽知母、川牛膝、川木通、淡竹葉、燈心草各10 g，麥冬、熟地黃、生地黃、野菊花、梔子各15 g，生甘草6 g。方中以石膏、川木通、淡竹葉為君，奏清心瀉火之功；野菊花、梔子、生地、燈心草為臣，用以清熱涼心；麥冬、知母、牛膝、熟地為佐，行育下平上之效；生甘草為使，起解毒、和解諸藥之用。常教授根據(jù)多年的經(jīng)驗總結(jié)，若證見口臭齘齒者，加用藿香、草果芳香化濁；便秘者，加用蘆薈、牽牛子解毒通腑；證見心神恍惚，夜寐不安者，加用琥珀末、茯神木、首烏藤養(yǎng)心安神；思維渙散者，加用菖蒲、遠(yuǎn)志開竅定志。

5 案例舉隅

劉某，男，8歲，2016年8月31日初診?；純阂颉昂脛佣嘌?年余，伴注意力不集中”就診。癥見：好動多言，手舞足蹈，坐立不安；平素沖動任性，脾氣暴躁，上課時思維不集中，學(xué)習(xí)分心，左顧右盼，學(xué)習(xí)成績差，口干口渴，汗多食多，小便黃，量少，大便微溏，舌尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。平衡試驗、翻手試驗及指鼻試驗未見明顯異常。腦電圖示：可見慢棘波。診斷為小兒多動癥，辨為心火上炎證，治以清心瀉火，安神制動，方用玉女心經(jīng)湯加減，藥物組成如下：石膏25 g，鹽知母、川牛膝、川木通、淡竹葉、燈心草各10 g，麥冬、熟地黃、生地黃、野菊花、梔子各15 g，生甘草6 g，共7劑，水煎服，2日1劑，每日3次，每次80 mL。并囑咐忌糖果、飲料、發(fā)物、方便食物及辛辣之品。

2016年9月14日二診。仍有多動癥狀，上課偶可靜心至下課，注意力集中時間不長，完成作業(yè)草草了事，家長補充患者近日夜睡突然坐起，不說話，數(shù)分鐘后復(fù)倒床睡，醒后不知。結(jié)合初診，常教授認(rèn)為此為痰與瘀互結(jié)，擾心擾神，治以清痰化瘀、素心安神，方用溫膽湯合癲狂夢醒湯加減，藥物組成如下：桃仁、柴胡、赤芍、大腹皮、桑白皮、蘇子、菖蒲各15 g，川木通、半夏、青皮、陳皮、枳實、竹茹、遠(yuǎn)志各10 g，甘草5 g。共7劑，按初診方法服用。

2016年9月28日三診。多動癥狀明顯減輕，夢游消失。上課基本能靜心至下課，注意力集中時間延長，基本能完成作業(yè)；常教授處以：守方；原方處以7劑，服用方法同前。

2016年10月12日四診?；純荷鲜霭Y狀明顯好轉(zhuǎn)，但扔見思維渙散、反應(yīng)欠敏捷，記憶力較差，神情一般，納眠尚可，二便調(diào)，舌淡苔少，脈細(xì)弱。常教授認(rèn)為此為先天不足加后天失養(yǎng)，當(dāng)辨為氣血虧損，心腎失交，治以補氣養(yǎng)血，填精益智，方用：紫河車散合大圣枕中方合三甲復(fù)脈湯加減，藥物組成如下：紫河車粉(沖服)、人參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、阿膠(烊化)各10 g，牡蠣、龜甲、鱉甲、菖蒲、生地、白芍各15 g，炙甘草5 g。共14劑，服用方法同前。

2016年11月12日五診。癥狀較前改善，故常教授處以：守方；原方處以7劑，服用方法同前。1個月后復(fù)診，家長訴患者多動癥狀明顯好轉(zhuǎn)，注意力已能集中，學(xué)習(xí)成績明顯提高，因服中藥已煩，遂前來咨詢食療禁忌，常教授告以核桃、蓮子間斷燉雞以增強其記憶力與治療。

按：患兒初診以心火上炎實火為多，常教授認(rèn)為心火之火源于素體陽盛的心火、源于母病及子的肝火、源于心腎不交的陰不制陽，故早期治療以清心瀉火，涼營養(yǎng)血，集理法方藥于一體，自擬玉女心經(jīng)湯，由玉女煎、導(dǎo)赤散及野化湯(自擬方)三方組成，本方以導(dǎo)赤散為君，清心瀉火，以損心之有余；野化湯為臣，以強清心瀉火之效；玉女煎為佐，治心火入血分以涼血分之熱，養(yǎng)心血補營陰，以營心血之虧。諸藥共奏清心瀉火，涼營養(yǎng)血之功；二診多動癥狀緩解不明顯，家?guī)熢俅螌徱暡C：患者久病，久病多見多痰多瘀，且王清任曾云，狂病者，因痰因瘀，方用癲狂夢醒湯，故常教授處以二診處方；三診，患兒癥狀明顯緩解，故守方鞏固療效；四診，方藥已用以1個月，療程已滿，兼顧“衰其大半而止”的治療方針，常教授處以血肉有情之品，填精益血，調(diào)理心腎以善后；精血盈滿，風(fēng)不易生，火不容亢，動得以制止，智力兼可提升，故學(xué)習(xí)成績顯著提高；望廣大同仁對疾病的診治隨證治之。

6 結(jié)論

?？私淌趶男挠杏嗔⒄?，認(rèn)為心火上炎也是當(dāng)前小兒多動癥形成的重要原因，以心火上炎為主者治以清心瀉火，涼營養(yǎng)血，方用玉女心經(jīng)湯；治療多動癥者需謹(jǐn)記“衰其大半而止”；此法標(biāo)新立異，使本病辨證更詳細(xì)，治療更明確，在臨床上獲得頗多好評，為多動癥的臨床治療提供了一定參考。

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(本文編輯：劉穎)

"Being dry and crazy，all belong to fire"——Professor Chang Ke's experience in treating heart-fire flaming of attention deficit hyperactivity disorder in children

CHENJiaojiao，JIANGWenjie，RANXiaoce，CHANGKe.

ChengduUniversityofTCM，Chengdu610075，China

Professor Chang Ke's treatment for heart-fire flaming of attention deficit hyperactivity disorder(ADHD) is based on the theory of excess of heart-fire, who believes that heart-fire flaming is also an important cause of ADHD. For these children, the treatment should mainly be clearing heart-fire and cooling blood, and Yunü Xinjing decoction can be used. In the treatment of ADHD, it must be remembered to weaken most of it and then stop. This is an unconventional method, which makes the disease differentiation more detailed and the treatment more targeted. This treatment method is much appreciated in clinics and provides some reference for the clinical treatment for ADHD.

ADHD； Heart-fire flaming； Children

610075 成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級兒科專業(yè)研究生(陳姣姣，蔣文杰，冉小冊)；成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(?？?

陳姣姣(1992-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生在讀，醫(yī)師。研究方向：兒科常見疾病防治

陳姣姣，E-mail：chen16589@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.028

R272.6

A

1674-3865(2017)04-0358-03

2016-12-27)

臨證心得