王永華

胸部HRCT圖像質(zhì)量控制初步探討

王永華

目的 分析探討胸部高分辨率薄層CT(HRCT)圖像質(zhì)量的影響因素。方法 回顧性分析220例患者胸部HRCT圖像及其相關(guān)資料, 總結(jié)并分析影響HRCT圖像質(zhì)量的因素。結(jié)果 220幅胸部HRCT圖像質(zhì)量分析結(jié)果：質(zhì)量很好共160幅(72.7%), 病變部位清晰, 沒有偽影、重影出現(xiàn), 符合診斷的需求；質(zhì)量一般共45幅(20.5%), 病變部位較清晰, 有少量偽影、重影出現(xiàn), 較符合診斷的需求；質(zhì)量較差共15幅(6.8%), 病變部位不清晰, 有偽影、重影出現(xiàn), 不符合診斷的需求。影響因素主要為主要為醫(yī)生操作掃描儀器的熟練程度、患者的體位、掃描角度、掃描參數(shù)、窗技術(shù)、重建算法等。結(jié)論 HRCT掃描相比傳統(tǒng)CT掃描在肺部疾病檢測方面具有明顯的優(yōu)勢, 但臨床實(shí)踐往往需要將二者進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用,僅使用HRCT掃描會使患者受照過大, 故先行常規(guī)CT檢查縮小病灶范圍, 再用HRCT對可疑病灶進(jìn)行掃描。胸部HRCT效果較好, 在臨床上可以推薦患者使用, 使用時(shí)要對影響HRCT質(zhì)量的因素進(jìn)行逐一優(yōu)化, 以達(dá)到最好的檢查效果。

高分辨率薄層CT；圖像質(zhì)量控制；影響因素

目前HRCT已普遍應(yīng)用于胸部疾病的影像學(xué)診斷, 尤其針對肺部彌漫疾病的診斷效果最為突出［1］。診斷胸部疾病時(shí)有關(guān)HRCT掃描參數(shù)優(yōu)化方面的研究報(bào)道較多, 而胸部HRCT圖像質(zhì)量控制方面卻鮮有報(bào)導(dǎo)［2］。故本文主要通過回顧性分析胸部HRCT圖像, 探討影響圖像的因素, 并為胸部HRCT圖像質(zhì)量控制提出合理建議, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年6月～2016年6月本院所獲得的220例患者的胸部HRCT圖像及其相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法 所有患者均先進(jìn)行胸部常規(guī)CT掃描, 在對重點(diǎn)部位進(jìn)行HRCT掃描, 獲得掃描圖像。對患有肺部彌漫性疾病的患者HRCT掃描的層距為5～10 mm, 層厚為1 mm。若患者肺部出現(xiàn)小病灶, 則HRCT需采用高mA以及高kV的掃描方式, 層距為1 mm, 層厚也為1 mm。掃描層數(shù)一般為3～5層。患者掃描時(shí)的體位呈仰臥狀態(tài), 從肺尖掃描到肺底。HRCT掃描圖像運(yùn)用骨算法進(jìn)行重建, 將視野盡可能的縮小以增加圖像的分辨率, 在采集小病灶時(shí)可以進(jìn)行局部放大。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量 220幅胸部HRCT圖像質(zhì)量分析結(jié)果：質(zhì)量很好共160幅(72.7%), 病變部位清晰, 沒有偽影、重影出現(xiàn),符合診斷的需求；質(zhì)量一般共45幅(20.5%), 病變部位較清晰,有少量偽影、重影出現(xiàn), 較符合診斷的需求；質(zhì)量較差共15幅(6.8%), 病變部位不清晰, 有偽影、重影出現(xiàn), 不符合診斷的需求。

2.2 圖像質(zhì)量的影響因素 主要為醫(yī)生操作掃描儀器的熟練程度、患者的體位、掃描角度、掃描參數(shù)、窗技術(shù)、重建算法等。

3 討論

3.1 醫(yī)生操作掃描儀器的熟練程度對圖像質(zhì)量的影響 醫(yī)生在行HRCT掃描前應(yīng)仔細(xì)向患者詢問病史及已有的檢查結(jié)果以供參考。指導(dǎo)患者去除身上的金屬物品, 以免金屬產(chǎn)生偽影影響診斷［3］。CT機(jī)上有對講機(jī), 若在掃描過程中患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)停止掃描, 進(jìn)行救治。醫(yī)生應(yīng)對HRCT掃描操作熟練, 正確指導(dǎo)患者配合掃描, 保證HRCT圖像的順利采集。

3.2 患者的配合程度對圖像質(zhì)量的影響 患者進(jìn)行檢查時(shí)要聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo), 檢查過程中要保持仰臥體位不動,配合進(jìn)行平靜呼吸屏氣等?；颊咴跈z查前4 h內(nèi)不應(yīng)再進(jìn)食,檢查時(shí)若出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象, 則可適量服用糖水［4］。在檢查前1周內(nèi), 不可進(jìn)食含金屬的藥物［5］。在掃描過程中若患者不能保持體位, 則可導(dǎo)致所采集的圖像出現(xiàn)運(yùn)動偽影, 干擾診斷。患者進(jìn)行CT掃描時(shí), 要盡量屏氣, 防止臟器移位, 使所采集的圖像出現(xiàn)重影、模糊, 造成圖像質(zhì)量低下。

3.3 掃描角度對圖像質(zhì)量的影響 正確的掃描角度直接決定HRCT圖像的質(zhì)量［6］。故在HRCT掃描時(shí)應(yīng)調(diào)節(jié)掃描角度,以期達(dá)到最優(yōu)質(zhì)的圖像。醫(yī)生調(diào)節(jié)掃描角度的前提為患者保持仰臥體位不移動。若患者體位不定, 則對掃描角度的優(yōu)化帶來困難。

3.4 掃描參數(shù)對圖像質(zhì)量的影響 mA及kV的優(yōu)化：一般進(jìn)行HRCT掃描時(shí)要盡可能的選用高mA及高kV的條件,因?yàn)殡SmA及kV的升高, 圖像清晰度會隨之增加。但高mA及kV并不是可以隨意的調(diào)高, 過高的mA及kV可以使患者產(chǎn)生不良反應(yīng), 與此同時(shí)還可降低X線球管的使用年限, 加速其老化［7］。有文獻(xiàn)報(bào)道, mA及kV同時(shí)升高時(shí), 所得的HRCT圖像的噪聲顯著降低［8］。本研究分析220例患者的資料發(fā)現(xiàn), mA保持不變時(shí), 當(dāng)kV>120時(shí), 僅僅升高kV, HRCT圖像的分辨率并沒有明顯的差別。kV保持不變, 僅僅升高mA時(shí), 發(fā)現(xiàn)圖像的分辨率得到了顯著的提高。在對kV進(jìn)行優(yōu)化時(shí), 其最大值不要超出120［9］。盡量要根據(jù)患者本身的具體情況優(yōu)化出mA及kV值, 若mA及kV過小, 則導(dǎo)致圖像達(dá)不到所要求的質(zhì)量, 若mA及kV過大, 則患者的受照量過大［10］。

視野(FOV)優(yōu)化：FOV對圖象質(zhì)量的影響很大, 因其與拍攝像素相關(guān)［11］。在其它掃描參數(shù)均為定值的前提下, 對FOV進(jìn)行優(yōu)化是保證HRCT掃描圖象質(zhì)量的必要步驟。對220例患者的胸部HRCT圖像及其相關(guān)資料進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)若為兩肺同時(shí)HRCT掃描, 則FOV的范圍為35～40 cm, 若僅為單肺HRCT掃描, FOV可縮小至20～25 cm的范圍［12］。FOV的優(yōu)化范圍在保證像素的同時(shí), 又使HRCT圖象的質(zhì)量過關(guān)。若將FOV從43 cm降低至35 cm, 則其像素從0.47 mm升高到0.71 mm［13］。

3.5 窗技術(shù)對圖像質(zhì)量的影響 為提高HRCT檢查病變的靈敏度, 往往需要依據(jù)CT值, 選取最適宜的窗技術(shù)(窗寬以及窗位)。加大窗寬值, 可以使HRCT圖像層次更加分明；減小窗寬值, 可以使HRCT圖像層次降低；加大窗位, 可以將屏幕亮度減?。粶p小窗位, 可以將屏幕亮度升高［14］。對220例患者的胸部HRCT圖像及其相關(guān)資料進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)窗技術(shù)對肺部縱隔窗不具備調(diào)節(jié)意義［15］。臨床上應(yīng)根據(jù)具體的病灶優(yōu)化窗寬以及窗位。

3.6 重建算法對圖像質(zhì)量的影響 HRCT檢查在其它掃描參數(shù)一定的情況下, 應(yīng)用骨重建算法對肺部進(jìn)行掃描, 可以明顯的提高圖像的分辨率, 增加病灶的檢出率［16］。HRCT應(yīng)用其他算法, 則達(dá)不到上述的效果。

綜上所述, HRCT掃描相比傳統(tǒng)CT掃描在肺部疾病檢測方面具有明顯的優(yōu)勢, 但臨床實(shí)踐往往需要將二者進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用, 僅使用HRCT掃描會使患者受照過大, 故先行常規(guī)CT檢查縮小病灶范圍, 再用HRCT對可疑病灶進(jìn)行掃描。胸部HRCT效果較好, 在臨床上可以推薦患者使用, 使用時(shí)要對影響HRCT質(zhì)量的因素進(jìn)行逐一優(yōu)化, 以達(dá)到最好的檢查效果。

［1］ 張任華, 鄧波紅, 黃昌平, 等.肺部高分辨率CT重組的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)療器械信息, 2014(11):17-20.

［2］ 倪良軍, 李軍文, 劉創(chuàng), 等.高分辨率CT在兒童肺部疾病的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2015, 24(5):757-759.

［3］ 張浩.HRCT在彌漫性肺間質(zhì)性病變中的應(yīng)用價(jià)值.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(3):66-67.

［4］ 趙晶, 康德強(qiáng), 郭英, 等.64層螺旋CT肺部高分辨率圖像質(zhì)量影響因素的體模研究.中華放射學(xué)雜志, 2009, 43(12):1247-1250.

［5］ 唐正.29例煤工塵肺小陰影聚集高KV胸片與HRCT檢查對比分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014(25):275-278.

［6］ 楊帆, 李永霞, 田麗, 等.多層螺旋CT結(jié)合靶區(qū)HRCT及多種重建技術(shù)對新發(fā)現(xiàn)SPN良惡性的診斷價(jià)值探討.山東醫(yī)藥, 2014, 54(4):49-51.

［7］ 毛海霞, 朱慧媛, 王亞麗, 等.窗口技術(shù)對肺腺癌磨玻璃影浸潤性的診斷價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015(6):466-469.

［8］ 張宏, 王鶴, 王霄英, 等.胸部螺旋CT骨算法軸面重建與HRCT的影像比較.放射學(xué)實(shí)踐, 2013, 28(5):505-508.

［9］ 黃瑞良.結(jié)締組織疾病胸部HRCT早期影像改變的研究.山西醫(yī)科大學(xué), 2012.

［10］ 高燕, 白林, 趙世煜.胸部高分辨率CT技術(shù)的臨床應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué), 2002, 23(4):388-389.

［11］ 徐軍, 李強(qiáng), 顧錢峰, 等.Kartagener綜合征胸部HRCT特征分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015, 17(11):1999-2000.

［12］ 李向陽.HRCT檢查技術(shù)在肺部疾病中的應(yīng)用.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 5(3):51-52.

［13］ 柳澄.MSCT胸部掃描中HRCT圖像的處理.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2012(1):37.

［14］ 張紅雷.高分辨率CT(簡稱HRCT)掃描技術(shù)在肺部掃描中的應(yīng)用.醫(yī)用放射技術(shù)雜志, 2004(7):15-16.

［15］ 李瓊, 劉士遠(yuǎn), 于紅, 等.輻射劑量和迭代重建算法對肺部HRCT圖像CT值影響的體模研究.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2013, 29(2):283-285.

［16］ 黃浩, 陳湘平, 郭永明, 等.超聲心動圖和胸部HRCT聯(lián)合診斷肺高壓.心血管病防治知識(月刊), 2016(1):84-86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.023

2017-03-03］

518105 深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院影像科