張?zhí)姨?劉娟 李祝有 葉麗平 盧詩雅

經(jīng)腹高頻超聲與常規(guī)超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠的對比研究

張?zhí)姨?劉娟 李祝有 葉麗平 盧詩雅

目的 分析比較宮內(nèi)異常早期妊娠應(yīng)用常規(guī)超聲與經(jīng)腹高頻超聲診斷的臨床價(jià)值。方法 選取40例行產(chǎn)前超聲檢查的宮內(nèi)異常妊娠孕婦, 其均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和經(jīng)腹高頻超聲檢查, 對比兩種檢查方式的診斷效果。結(jié)果 40例孕婦實(shí)施經(jīng)腹高頻超聲檢查, 共37例診斷為宮內(nèi)異常早期妊娠, 其中12例胎兒頸項(xiàng)透明層(NT)增厚, 4例臍膨出, 4例水腫, 4例頸部水囊瘤, 2例雙胎胸腹聯(lián)體, 2例單臍動脈, 2例露腦畸形, 2例脈絡(luò)膜囊腫, 5例靜脈導(dǎo)管a波倒置。常規(guī)超聲檢查共診斷出宮內(nèi)異常早期妊娠30例, 其中NT增厚12例、臍膨出2例、水腫3例、頸部水囊瘤3例、雙胎胸腹聯(lián)體1例、單臍動脈2例、靜脈導(dǎo)管a波倒置4例、露腦畸形1例、脈絡(luò)膜囊腫2例。高頻超聲檢查的診斷率92.5%(37/40)高于常規(guī)超聲的75.0%(30/40), 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與常規(guī)超聲檢查相比, 經(jīng)腹高頻超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠的準(zhǔn)確率更高, 有助于減少漏診、誤診, 且操作簡便, 孕婦易于接受。

高頻超聲；宮內(nèi)異常早期妊娠；常規(guī)超聲；診斷價(jià)值

超聲顯像是臨床常用無創(chuàng)性診斷方法, 在胎兒監(jiān)測中具有非常重要的作用, 常用于宮內(nèi)異常早期妊娠診斷。常規(guī)超聲是傳統(tǒng)宮內(nèi)異常早期妊娠診斷方法, 但由于該方法分辨力有限, 對于某些異常宮內(nèi)異常早期妊娠無法及時(shí)作出診斷。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步, 經(jīng)腹高頻超聲在臨床診斷中的應(yīng)用也更加廣泛, 由于其具有操作方便、分辨力高等優(yōu)勢, 更容易被孕婦所接受。為了解經(jīng)腹高頻超聲診斷宮內(nèi)異常早期妊娠的臨床價(jià)值, 本文探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共選取40例2015年1月～2016年12月在本院行產(chǎn)前超聲檢查的宮內(nèi)異常妊娠孕婦, 并排除胚胎停止發(fā)育等轉(zhuǎn)歸不良孕婦。所選孕婦皮下距胎兒羊膜囊腔的距離均<70 mm。孕婦年齡19～38歲, 平均年齡(26.4± 3.8)歲。

1.2 方法 本研究所使用儀器為西門子S2000及百勝M(fèi)ALay60彩色多普勒超聲診斷儀, 將凸振探頭頻率設(shè)置為1.9～3.5 MHz, 高頻探頭頻率設(shè)置為3.75～12.00 MHz, 并將本研究的中心頻率設(shè)置為7.5 MHz。給予孕婦超聲檢查前, 叮囑孕婦適當(dāng)充盈膀胱。檢查時(shí)首先使用凸陣探頭進(jìn)行常規(guī)妊娠情況探查, 觀察孕婦的羊膜囊腔及胎兒等情況, 并局部放大圖像測量NT, 仔細(xì)觀察胎兒的發(fā)育狀況。然后指導(dǎo)孕婦將膀胱排空, 使用高頻探頭經(jīng)腹進(jìn)行探查, 觀察孕婦的宮內(nèi)妊娠情況, 并存圖歸檔, 分析兩種檢查方式的診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高頻超聲診斷：通過對這40例孕婦實(shí)施經(jīng)腹高頻超聲檢查, 共有37例診斷為宮內(nèi)異常早期妊娠, 其診斷率為92.5%(37/40)。其中12例診斷為胎兒NT增厚, 其孕周分別為11W+6例和13W+6例；4例診斷為臍膨出, 分別為孕15周1例, 孕13周半3例；診斷為胎兒水腫4例, 孕11周半和12周半各2例；4例頸部水囊瘤, 孕11W+和13W+各2例；診斷為雙胎胸腹聯(lián)體2例, 孕10W+和13+各1例；2例單臍動脈(孕15W+)；2例露腦畸形(孕13W+)；2例脈絡(luò)膜囊腫(孕16W+)；還有5例診斷為靜脈導(dǎo)管a波倒置, 其中3例為孕13W+, 2例為孕12W+。

常規(guī)超聲診斷：常規(guī)超聲檢查共診斷出宮內(nèi)異常早期妊娠30例, 其診斷率為75.0%(30/40)。診斷類型與孕婦孕周為：NT增厚12例(6例孕11W+, 6例孕13W+)、臍膨出2例(1例15W+, 1例13W+)、胎兒水腫3例(2例孕11W+, 1例12W+)、頸部水囊瘤3例(1例11W+, 2例13W+)、雙胎胸腹聯(lián)體1例(孕13W+)、單臍動脈2例(孕15W+)、靜脈導(dǎo)管a波倒置4例(1例孕12W+, 3例孕13W+)、露腦畸形1例(孕13W+)、脈絡(luò)膜囊腫2例(孕16W+)。

常規(guī)超聲與高頻超聲檢查的診斷率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

超聲顯像是目前監(jiān)測胎兒的重要手段, 探頭頻率≥5.0 MHz的超聲即為高頻超聲, 其穿透力較低, 通常用于淺表血管或器官等的超聲診斷, 如頸動脈、乳腺等［1］。隨著現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)以及超聲儀器的進(jìn)步, 高頻超聲在腹部檢查中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注。高頻超聲能夠較為深入細(xì)致的顯示妊娠早期胎兒的解剖結(jié)構(gòu), 能夠有更多的時(shí)間對胎兒進(jìn)行追蹤觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況, 及早診斷宮內(nèi)異常早期妊娠, 從而減輕宮內(nèi)異常早期妊娠對孕婦及胎兒的影響［2］。

高頻超聲檢查的安全性一直是臨床高度重視的問題, 高頻超聲具有圖像清晰、分辨率高的特性, 所需檢查時(shí)間短,在早期妊娠檢查中具有較高的安全性。有研究學(xué)者認(rèn)為, 在滿足穿透力要求的情況下, 應(yīng)盡可能選擇頻率較高的探頭。但經(jīng)腹高頻超聲也存在一定的局限性, 即該檢查方式的穿透力較低, 在腹壁較厚的孕婦中診斷效果相對會較低, 且高頻超聲的觀察范圍與常規(guī)超聲相比, 范圍更為局限［3］, 所以在使用經(jīng)腹高頻超聲檢查時(shí), 應(yīng)掌握一定的操作技巧, 可先用常規(guī)超聲確定胎兒的位置, 然后再使用高頻探頭在原處進(jìn)行探查, 從而縮短檢查時(shí)間, 提高診斷效率。

NT厚度在產(chǎn)前檢查中有著非常重要的作用, 常規(guī)凸陣探頭的實(shí)際分辨力通常為1.10～1.76 mm, 而10～12周的胎兒其NT正常值約為1～2 mm, 這已經(jīng)達(dá)到了常規(guī)超聲分辨力的極限［4-7］, 所以為了提高NT測量的準(zhǔn)確性, 通常需要將其進(jìn)行局部放大觀察, 放大的倍數(shù)越高, 圖像也會更加模糊, 要準(zhǔn)確測量NT值也更加困難, 影響診斷的準(zhǔn)確性［8-10］。而高頻超聲的圖形清晰, 分辨力在0.5～0.8 mm, 不需要將圖形局部放大即可進(jìn)行精確測量, 不僅測量更為方便且準(zhǔn)確性也更高［6］。本研究中, 通過對孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和經(jīng)腹高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn), 經(jīng)腹高頻超聲診斷診斷的效果明顯較好, 臍膨出、雙胎胸腹聯(lián)體等宮內(nèi)異常早期妊娠診斷情況高頻超聲均優(yōu)于常規(guī)超聲檢查, 其診斷率達(dá)到了92.5%, 而常規(guī)超聲檢查的診斷率僅為75.0%, 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明經(jīng)腹高頻超聲的在宮內(nèi)異常早期妊娠診斷中的敏感性與準(zhǔn)確性更高, 具有重要臨床價(jià)值。

總之, 經(jīng)腹高頻超聲在宮內(nèi)異常早期妊娠診斷中, 與常規(guī)超聲檢查相比具有更高準(zhǔn)確性與敏感性, 有助于減少漏診和誤診等情況發(fā)生, 能夠?yàn)榕R床診治提供重要依據(jù)。

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Comparative research of transabdominal high frequency ultrasound and conventional ultrasound in diagnosis of abnormal early intrauterine pregnancy

ZHANG Tao-tao, LIU Juan, LI Zhu-you, et al.

Department of Ultrasound, Guangdong Dongguan City Hengli Hospital, Dongguan 523460, China

Objective To analyze and compare clinical value by conventional ultrasound and transabdominal high frequency ultrasound in diagnosis of abnormal early intrauterine pregnancy.Methods There were 40 pregnant women with abnormal intrauterine pregnancy receiving prenatal ultrasound examination, and they all received conventional ultrasound examination and transabdominal high frequency ultrasound examination.Diagnostic effects by the two examination measures were compared.Results Transabdominal high frequency ultrasound examination for the 40 pregnant women showed 37 cases with abnormal early intrauterine pregnancy, including 12 cases with thickening nuchal translucency (NT), 4 cases with acromphalus, 4 cases with edema, 4 cases with hygroma colli, 2 cases with thoracoabdominal conjoined twins, 2 cases with single umbilical artery, 2 cases with exencephaly, 2 cases with choroid plexus cyst, and 5 cases with venous duct a wave inversion.Conventional ultrasound examination showed 30 cases with abnormal early intrauterine pregnancy, including 12 with thickening NT, 2 cases with acromphalus, 3 cases with edema, 3 cases with hygroma colli, 1 case with thoracoabdominal conjoined twins, 2 cases with single umbilical artery, 4 cases with venous duct a wave inversion, 1 case with exencephaly, and 2 cases choroid plexus cyst.High frequency ultrasound examination showed higher diagnosis rate as 92.5% (37/40) than 75.0% (30/40) by conventional ultrasound, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Comparing conventional ultrasound examination, transabdominal high frequency ultrasound shows high accuracy rate in diagnosis of abnormal early intrauterine pregnancy.This method is helpful for reducing missed diagnosis and misdiagnosis, along with easy operation, and it is easily tolerable for patients.

High frequency ultrasound; Abnormal early intrauterine pregnancy; Conventional ultrasound; Diagnostic value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.015

2017-03-22］

市社會科技發(fā)展(一般)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：201650715001051)

523460 廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院超聲科