嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海，200061) 郭秀靜 韓美仙 施 偉 王云霞

莊永蘭 沙 喜△ 指 導(dǎo) 喜 棣

喜棣從腎論治男性不育癥經(jīng)驗(yàn)談*

嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(上海，200061) 郭秀靜 韓美仙 施 偉 王云霞

莊永蘭 沙 喜△指 導(dǎo) 喜 棣

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 男性不育癥 喜棣 腎陰虛 腎陽(yáng)虛

喜棣是江蘇省著名的南通喜氏中醫(yī)第七代傳人，其祖上為清代御醫(yī)，祖父喜海珊為清末蘇中地區(qū)中醫(yī)“三鼎甲”之一，其父喜仰之為江蘇省第一批名老中醫(yī)之一。喜氏精通中醫(yī)各科，尤其擅長(zhǎng)治療不孕不育?！安挥币辉~最早見于《周易》，漸卦中即有“婦孕不育”的記載。并認(rèn)識(shí)到“男女媾精，萬(wàn)物化生”?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……八八天癸竭，精少，腎臟衰形體皆極，則齒發(fā)去?！?腎為先天之本,水火之宅,內(nèi)寄元陰元陽(yáng),主藏精,是生殖之本。因此喜師認(rèn)為腎中精氣決定著生殖機(jī)能,為生殖繁衍之本。若腎藏精功能失常,就會(huì)導(dǎo)致性機(jī)能異常,生殖能力下降。生殖之精有腎中精氣所化生,與五臟之間密切相關(guān),腎精、腎陰與精子的數(shù)量關(guān)系較大,腎氣、腎陽(yáng)與精子的質(zhì)量關(guān)系密切。在治療男性不育上，喜師以補(bǔ)腎為主，分時(shí)分人論治，在繼承和發(fā)展家傳經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成了自己治療男性不育的獨(dú)特用藥風(fēng)格。

腎陽(yáng)虛證

腎陽(yáng)虛即腎臟陽(yáng)氣虛衰，多由先天稟賦不足，素體陽(yáng)虛,命門火衰，或久病傷腎，或房勞過(guò)度等原因所導(dǎo)致。其臨床表現(xiàn)為婚久不育，性欲低下，陽(yáng)痿不舉或舉而不堅(jiān)，精液清冷，精子量少，活動(dòng)力低，常伴有腰膝酸軟,肢冷畏寒,小便清長(zhǎng),陰頭寒冷,舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì),鏡檢精液精子數(shù)少，活動(dòng)力弱,或死精居多。根據(jù)“虛則補(bǔ)之”之法，喜師以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為法，常選巴戟天、淫羊藿、蛇床子、仙茅、山茱萸、杜仲、枸杞子、白術(shù)、黨參、鹿茸、當(dāng)歸等藥物進(jìn)行治療。

病例一：俞某某，男，27歲，初診：2016年2月24日?；楹?年未避孕女方未孕，女方經(jīng)上海市第一婦嬰保健院檢查排除生殖障礙，嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院男方精液常規(guī)檢查：液化時(shí)間60分鐘，精液量0.6毫升，a級(jí)(快速向前運(yùn)動(dòng))精子5.7%，b級(jí)(慢速向前運(yùn)動(dòng))精子11.9%，c級(jí)精子7.7%，正常精子形態(tài)率8.9%。平素性欲低下，經(jīng)常腰痛膝軟，精神疲憊，肢體惡寒，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，腰酸不適，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)，診斷：男性不育癥(精液不液化癥)，辨證：腎陽(yáng)不足，治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。自擬方：巴戟天10g，仙靈脾10g，蛇床子10個(gè)，仙茅10g，山茱萸10g，肉蓯蓉10g，黨參15g，黃芪15g，枸杞子15g，續(xù)斷15g，紫河車5g，沙苑子10g，14劑，水煎服，同時(shí)服用麒麟丸，每天2次，每次6g。囑患者注意生活調(diào)養(yǎng)，少食油膩之品，少用電腦、手機(jī)玩游戲，忌煙酒，早睡早起。二診：患者癥狀有所改善，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。自擬液化湯：知母10g，黃柏10g，太子參10g，黃芪15g，桑葚子10g，桑寄生15g，制狗脊15g，山茱萸15g，紫河車5g，懷牛膝10g，蒲公英15g，澤瀉9g，陳皮6g，粉甘草5g，巴戟天10g，仙茅10g，14劑，水煎服，繼續(xù)服用麒麟丸，每天2次，每次6g。三診：無(wú)明顯不適，各癥狀明顯減輕，性生活較前頻繁，舌淡紅，苔薄白，脈弦。繼予前方液化湯治療1月后復(fù)查精液常規(guī)：液化時(shí)間<40分鐘，a級(jí)精子29.3%，b級(jí)精子15.6%，c級(jí)精子36.73%，精子密度19.654百萬(wàn)/毫升，正常精子形態(tài)率20%，精液量2.1毫升。再服前方14劑，后停服中藥，口服生精片，每天3次，每次4粒，一月后患者再次就診稱其配偶懷孕，前來(lái)感謝喜師。

按：精液不液化使精子活動(dòng)受限減緩或抑制精子進(jìn)入宮腔受精而引起不育癥。常見原因有微量元素(鎂，鋅等)缺乏。中醫(yī)認(rèn)為精液不液化的原因在于肝腎，先天腎陽(yáng)不足，或后天失養(yǎng)，大病久病后攻伐腎陽(yáng)，或寒邪外襲，損傷腎陽(yáng)，均可使精液寒凝，不得液化。本案患者屬于素體腎陽(yáng)不足。王肯堂的《癥治準(zhǔn)繩·求子論》曰：“醫(yī)之上工，因人無(wú)子，語(yǔ)男則主于精……男從補(bǔ)腎為要?！毕矌煾鶕?jù)這一理論給予補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品巴戟天、仙靈脾、仙茅溫經(jīng)散寒，其中紫河車為血肉有情之品，溫補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)，可填精補(bǔ)髓，提高精子活力。腎陽(yáng)得以溫煦后，喜師給予液化湯，其中知母、黃柏二味能降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減退過(guò)亢之性欲；仙靈脾能提高性欲并增加精液量，同時(shí)防止知柏抑制過(guò)度；生甘草解毒并調(diào)和諸藥。全方起到清熱解毒、溫腎壯陽(yáng)、填精益血之功效。

腎陰虛證

腎陰虛即腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛弱內(nèi)生。多由真陰不足,陰虛陽(yáng)亢或稟賦不足，或久病耗傷，或過(guò)服溫燥劫陰之品所致,其臨床表現(xiàn)為婚后不育，遺精早泄,或陽(yáng)強(qiáng)不射精，精液稀少，死精子多，伴有頭暈耳鳴,腰膝酸痛,周身乏力,手足心熱,夜寐多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù),治宜滋補(bǔ)腎陰為法,喜師常選用熟地黃、山萸肉、山藥、女貞子、菟絲子、枸杞子、五味子、知母、黃柏、白茯苓、丹皮、澤瀉、黃精等滋陰之品進(jìn)行治療。

病例二：李某某，男，30歲。初診：2016年3月7日?；楹?年未避孕女方未孕，女方月經(jīng)尚規(guī)律，排卵正常，雙側(cè)輸卵管通暢。上海市第一婦嬰保健院生殖醫(yī)學(xué)中心男方精液常規(guī)檢查：a級(jí)精子6.97%，b級(jí)精子8.46%，精子密度14.866百萬(wàn)/毫升，精子畸形率98%。液化時(shí)間30分鐘，精液量 5.4 毫升。刻下：腰酸不適，耳鳴，口干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，診斷：男性不育，辨證：腎陰虧損，生津無(wú)源，治則：填精補(bǔ)腎，以制相火。自擬方：枸杞子10g，菟絲子10g，黃芪15g，川黃柏10g，知母15g，炒白芍15g，山茱萸10g，生地10g，杜仲10g，川斷10g，覆盆子10g，桑寄生15g，赤芍10g，黃精10g，生甘草5g，澤瀉10g，山茱萸10g，7劑，水煎服，囑患者注意生活調(diào)養(yǎng)，尤其忌煙酒，保持規(guī)律性生活。二診：癥狀明顯改善，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，相火已制，陰傷已緩，前方加仙靈脾10g，紫河車5g，14劑，水煎服。三診：無(wú)明顯不適，各癥狀已無(wú)，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。精液常規(guī)：a級(jí)精子28.2%，b級(jí)精子14,1%，c級(jí)精子53.73%，精子密度19.654百萬(wàn)/毫升，精子畸形率80%，液化時(shí)間20分鐘，精液量3.7毫升。再服前方14劑，水煎服，20日后電話隨訪患者配偶懷孕。

按：畸形精子癥是引起男性不育的主要原因之一，病機(jī)比較復(fù)雜，一般認(rèn)為與腎虛和濕熱下注有關(guān)。本案即為素體腎陰虛，相火妄動(dòng)，喜師根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“陽(yáng)化氣，陰成形”的思想，以知柏地黃丸加味，滋腎陰，制相火，同時(shí)注意生活習(xí)慣的調(diào)養(yǎng)，掌握配偶的排卵規(guī)律，經(jīng)過(guò)近3月調(diào)整，配偶成功妊娠。

喜師認(rèn)為，治療男性不育除“從腎論治”辨證施治之外，還要講究養(yǎng)精之道，認(rèn)為“求嗣必先養(yǎng)精。宜節(jié)勞，毋耗其心神，以養(yǎng)血補(bǔ)精；宜戒酒，毋以酒為色媒，以免胎元不固；宜清心寡欲，毋以藥而助火，以安神惜精；宜息怒，毋怒傷肝而相火動(dòng)，以補(bǔ)陰抑火；宜慎味，毋貪肥濃之味，以淡泊之味食療養(yǎng)精。治療中切忌不分陰虛陽(yáng)虛，不辨屬寒屬熱，一味追求鞭、腎、鹿茸等大熱大補(bǔ)的壯陽(yáng)之物”。喜師在藥物治療的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)情志的舒緩，以及與患者夫妻的交流，“醫(yī)病先醫(yī)心”。當(dāng)醫(yī)生能像朋友、長(zhǎng)輩那樣走進(jìn)患者的心里，其治療的效果往往會(huì)事半功倍。作為弟子的我們，更要在臨床工作中，積累和患者交流的經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)發(fā)揚(yáng)喜氏中醫(yī)“仁慈、博愛、謙和、敬業(yè)”的祖訓(xùn)。讓喜氏中醫(yī)發(fā)揚(yáng)光大，造福百姓。

上海市基層名老中醫(yī)專家傳承研究工作室建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：JCZYGZS-025)

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2016- 09- 09)

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